a posterior fossa dekompresszió egy műtéti eljárás, amelyet a koponya és a gerinc hátulján lévő csont eltávolítására végeznek. A mandulákat fedő dura kinyílik, egy tapaszt varrnak, hogy kibővítsék a teret, hasonlóan ahhoz, hogy a derékszalagot egy nadrágra hagyják. A műtét célja a tonsillaris herniáció által okozott tünetek progressziójának megállítása vagy ellenőrzése, az agytörzs és a gerincvelő kompressziójának enyhítése, valamint a cerebrospinális folyadék (CSF) normális áramlásának helyreállítása., A műtét körülbelül 2-3 órát vesz igénybe, a helyreállítás a kórházban általában 2-4 napig tart.
dekompressziós műtétre lehet jelentkezni, ha:
• a CSF rendellenes gyűjteménye a gerincvelőben (syrinx)
• a Chiari rendellenesség akadályozza a CSF áramlását (a cine MRI megerősítette), és súlyos vagy súlyosbodó tüneteket okoz
mi történik a műtét előtt?
az irodai látogatás során az idegsebész elmagyarázza az eljárást, annak kockázatait és előnyeit, és válaszol minden kérdésre., Ezután aláírja a beleegyező nyilatkozatot és a teljes papírmunkát, hogy tájékoztassa a sebészt a kórtörténetéről (pl. allergiák, gyógyszerek, vitaminok, vérzési előzmények, érzéstelenítési reakciók, korábbi műtétek). Beszéljétek meg az összes gyógyszer (vényköteles, over-the-counter, gyógynövény) szed az egészségügyi szolgáltató. Néhány gyógyszert folytatni kell vagy le kell állítani a műtét napján. A műtét előtt néhány nappal elősebészeti vizsgálatokra (pl. vérvizsgálat, elektrokardiogram, mellkasröntgen és CT-vizsgálat) kerül sor.,
a műtét előtt 1 héttel hagyja abba az összes nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve) és vérhígító (coumadin, Plavix, aszpirin) szedését. Továbbá, hagyja abba a dohányzást és a rágás dohány 1 héttel a műtét előtt és 2 héttel a műtét után, mivel ezek a tevékenységek okozhat vérzési problémák. Mossa meg a haját Hibiclens® (klórhexidin) antiszeptikus szappannal 3 egymást követő napon a műtét előtt. A műtét előtti éjszaka éjfél után tilos ételt vagy italt fogyasztani.
Morning of surgery
• zuhanyzó antibakteriális szappannal., Ruha frissen mosott, laza ruházatban.
* viseljen lapos sarkú cipőt zárt háttal.
* ha utasításai vannak arra, hogy a műtét reggelén rendszeres gyógyszert szedjen, tegye meg kis korty vízzel.
* távolítsa el a sminket, a hajtűket, az érintkezőket, a test piercingeket, a körömlakkot stb.
* hagyja otthon az összes értéktárgyat és ékszert (beleértve az esküvői zenekarokat is).
* hogy egy listát a gyógyszerek (receptek, over-the-counter, és gyógynövény-kiegészítők) a dózisok és a napszak általában venni.
* Hozzon egy listát az allergiákról a gyógyszerekre vagy az élelmiszerekre.,
érkezés a kórházba 2 órával a tervezett műtéti idő előtt, hogy elvégezze a szükséges papírmunkát. Találkozik egy nővérrel, aki megkérdezi a nevét, születési dátumát, és milyen eljárást folytat. A nővér elmagyarázza a műtét előtti folyamatot, és megvitatja az esetleges kérdéseit. Az aneszteziológus beszélni fog Önnel, hogy elmagyarázza az érzéstelenítés hatásait és annak kockázatait. Intravénás (IV) vonalat helyeznek a karjába, mielőtt a műtőbe szállítják.
mi történik a műtét során?,
1. lépés: készítse elő a beteget
a műtőasztalon fekszik, és érzéstelenítést kap. Alvás után a fejét egy 3 tűs koponya-rögzítő eszközbe helyezzük, amely az asztalhoz csatlakozik, és a műtét során a fejét a helyén tartja. Egy hüvelyk széles hajcsíkot borotválnak a tervezett bemetszés mentén. A fejbőrt fertőtlenítőszerrel készítik elő.2. lépés: készítsen bőrmetszést
a bőrön, a nyak közepén bemetszés történik, amely lehetővé teszi a sebész számára, hogy óvatosan szétterítse az izmokat. A bőr bemetszése körülbelül 3 hüvelyk hosszú (ábra. 14)., A bőrt és az izmokat leemelik a csontról, és visszahajtják, így a sebész tisztán látja a koponyát és a gerinc tetejét.
4.ábra. A nyak közepén egy 3 hüvelykes metszés történik. Az árnyékolt területek az eltávolítandó csontot jelentik. 15.ábra. A koponya egy kis részét eltávolítják (craniectomia). Az agyat borító dura látható., 3.lépés: Távolítsa el a csontot
a sebész eltávolítja a koponya egy kis részét a fej hátulján (suboccipital craniectomia). Bizonyos esetekben a C1 csigolya csontos íve eltávolítható (laminectomia). Ezek a lépések feltárják az agy és a gerincvelő védőburkolatát, amit dura-nak neveznek (1.ábra). 15). A csont eltávolítása enyhíti a mandulák összenyomódását.4. lépés: nyissa ki a dura
következő, a sebész megnyitja a dura, hogy megtekinthesse a mandulák és cisterna magna (ábra. 16)., Egyes sebészek Doppler ultrahang vizsgálatot végeznek a műtét során annak meghatározására, hogy szükség van-e a dura megnyitására. Néha a csont eltávolítása önmagában visszaállíthatja a normál CSF áramlást.5. lépés: a mandulák csökkentése (opcionális)
a herniáció méretétől függően a megnyújtott és sérült mandulák áramütéssel zsugorodhatnak. Ez a zsugorodás biztosítja, hogy a 4. kamrából ne kerüljön CSF áramlás.6. lépés: Csatlakoztassa a dura tapaszt
egy szintetikus anyagot vagy a páciens pericraniumát (egy darab mély fejbőr szövetet közvetlenül a koponyán kívül) a helyére varrják (ábra. 17)., Ez a tapasz megnöveli a dura nyílását és a mandulák körüli teret. A dural tapaszt vízzáró módon varrják. A varróvonalat dural tömítőanyaggal borítják, hogy megakadályozzák a CSF szivárgását (ábra. 18).
16. Ábra. A dura nyitva van. 17.ábra. A CSF tér nagyításához tapaszt varrunk a dura-hoz. 18.ábra. A varróvonalra felvitt dural tömítőanyag megakadályozza a CSF szivárgását., 7.lépés: Zárja be a bemetszést
az erős nyaki izmokat és a bőrt összevarrják. A metszés fölé egy kötszer kerül.mi történik a műtét után?
az anesztézia utáni ápolási egységnek (PACU) nevezett helyreállítási területen ébred fel. A torka fájhat a behelyezett csőből, hogy segítse a légzést a műtét során. Ha felébredsz, átkerülsz a szobádba. A vérnyomást, a pulzusszámot és a légzést ellenőrizni fogják. Ha émelygést vagy fejfájást érez a műtét után, gyógyszert lehet adni., Amikor az állapota stabilizálódik, a család vagy a gondozó gondozásában, általában 1 vagy 2 nappal a műtét után lemerül.
a kórházi tartózkodás hossza változó, de általában 2-3 nap. Amikor kiengedték a kórházból, akkor az adott mentesítés utasítás:
Kellemetlen
• a műtét Után a fájdalom sikerült a kábító gyógyszert. Mivel a narkotikus fájdalom tabletták addiktívak, korlátozott ideig (2-4 hét) használják őket. Ezt követően a fájdalmat acetaminofennel kezelik (pl.,, Tylenol) és nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID-ok) (pl. aszpirin; ibuprofen, Advil, Motrin, Nuprin; naproxen-nátrium, Aleve).
• a kábítószerek rendszeres használata székrekedést okozhat, ezért igyon sok vizet, és fogyasszon magas rosttartalmú ételeket. Székletlágyítók (pl. Colace, Docusate) és hashajtók (pl. Dulcolax, Senokot, Magnesia tej) vásárolhatók a pulton kívül.
• A 20 perces jégcsomagok enyhíthetik a nyak – és vállfájdalmat, valamint az izomgörcsöket. Izomrelaxánsokat lehet előírni.,
Korlátozások
• Kerülje a tevékenységek, amelyek növelik a nyomást a fejét:
– előrehajolt, a fejét alacsony
– Feszülten / lökdösődés közben egy székletürítés
– Elhúzódó köhögés (használd a köhögés csökkentő)• ne vezessen a műtét után, amíg megbeszéltük, hogy a sebész, elkerülni ül hosszú ideig.
* ne emeljen fel 5 fontnál nehezebb tárgyakat (pl.,
* a házimunka és az udvari munka az első nyomonkövetési irodai látogatásig nem engedélyezett. Kerülje a kertészkedést, a kaszálást, a porszívózást és a mosogatógép, a mosó vagy a szárító berakodását / kirakodását.
• fájdalomcsillapítás közben ne igyon alkoholtartalmú italokat.
Activity
• fokozatosan térjen vissza a szokásos tevékenységeihez. A fáradtság gyakori.
* kezdje el az izometrikus nyaki gyakorlatokat és nyújtsa az utasításoknak megfelelően.
• a gyaloglás javasolt: kezdje rövid sétákkal, majd fokozatosan növelje a távolságot., Várja meg, hogy részt vegyen más gyakorlaton, amíg meg nem beszélik a sebészével. Kerülje a túlmelegedést.
Fürdés/bemetszés ellátás
• a műtét után enyhe samponnal zuhanyozzon és mossa le a haját, kivéve, ha a sebész másként nem rendelkezik. Kerülje a vizet közvetlenül a bemetszésen, vagy dörzsölje a bemetszést szárazon. Nincs kádfürdő, pezsgőfürdő vagy úszómedence.
* a varratokat vagy kapcsokat a műtét után 7-14 nappal el kell távolítani. Kérdezze meg sebészét,vagy hívja az irodát, hogy megtudja, mikor.,
mikor hívja orvosát
• folyadék halmozódhat fel a bőr alatt a bemetszés körül. A lágy és nyálkás látható duzzanat a cerebrospinális folyadék (CSF) szivárgásának jele lehet. A metszésből tiszta, ragacsos folyadék szivároghat. Hívja fel a sebészt, ha bármilyen vízelvezetés történik.
• ha a következők bármelyikét tapasztalja:
– olyan hőmérséklet, amely meghaladja a 101º F
hőmérsékletet – olyan metszés, amely fertőzés jeleit mutatja, mint például bőrpír, duzzanat, fájdalom vagy vízelvezetés.,
– csökkent éberség, fokozott álmosság, karok vagy lábak gyengesége, fokozott fejfájás, hányás vagy súlyos nyaki fájdalom, amely megakadályozza az állának a mellkas felé történő leeresztését.Recovery
mielőtt elhagyja a kórházat, a műtét után 10-14 nappal megbeszélést tartanak az idegsebészrel, hogy eltávolítsák a varratokat és ellenőrizzék a felépülését. A tényleges műtétből való kilábalás 4-6 hét, az általános egészségi állapotától függően.,
a műtét után fejfájás és nyaki fájdalom várható a több hétig tartó metszésből. Önnek izometrikus nyak gyakorlatokat kell tennie otthon. Ezek segítik a nyaki mobilitást és a gyógyulást. A gyakorlatokat a hátán ülve, állva vagy fekve lehet elvégezni. Ismételje meg ezt a sorozatot legalább napi 4 alkalommal.
izometrikus nyaki gyakorlatok. Az izometrikus gyakorlat kulcsa az, hogy megakadályozza a fej mozgását. Ellenálljon a kéznyomásnak, és tartsa fenn a nyakizmok állandó feszültségét., Ügyeljen arra, hogy lélegezzen. A légzés visszatartása a vérnyomás emelkedését okozhatja, ami szédülést vagy szédülést okozhat.
– oldalsó nyaki izmok. Helyezze a tenyerét a fej jobb oldalára (templom területe). Lélegezz. Legyen a feje egyezik az ellenállás A jobb oldalon anélkül, hogy a fül felé a vállát. Lélegezzen ki 10 másodpercig. Ismételje meg 10-szer. Váltás oldalán dolgozni a bal oldalon.
– elülső nyaki izmok. Helyezze a tenyerét a homlokára., Vegyünk egy mély lélegzetet az orron keresztül. A homlokod egyezik a tenyered ellenállásával. Lassan lélegezzen ki a száján keresztül a 10-es számig. Ismételje meg 10-szer.
– hátsó nyaki izmok. Csukja be a kezét a fej teteje mögé. Vegyél levegőt. Nyomja a tarkóját a kezéhez, és lélegezzen ki. Tartsa ezt a pozíciót 10 másodpercig, majd ismételje meg 10-szer.
a betegek általában 4-6 héten belül visszatérnek dolgozni, de mindenképpen kérdezze meg orvosát. A nyomon követési cine MRI-t 6 hónapról 1 évre tervezik.,
A Chiari-Szindrómából való kilábalás és tünetei hónapokig vagy tovább tarthatnak. A “normális” visszatérés fokozatos – az idő a legjobb szövetségese (hallgassa meg Ray történetét). Lassan növelje az aktivitást, kerülje a megerőltető emelést, tartsa be az utasításokat, tartsa fenn a pozitív hozzáállást. Fókuszban a tünetek, amelyek javultak, és türelemmel azokkal a tünetekkel, amelyek továbbra is. Tartson egy tünetnaplót (töltsön le egy PDF-t), hogy nyomon kövesse az előrehaladást az idő múlásával.,
dekompressziós műtétének eredményei a Chiari-malformáció súlyosságától, valamint a kezelés előtti agy-és idegkárosodás mértékétől függenek. A betegek nyolcvanöt-95% – a tapasztalja a tünetek enyhülését . A betegek közel 50% – ánál azonban továbbra is fennállhatnak a syringomyelia maradék tünetei. Ha a gerincvelő sérülése már állandóvá vált, a műtét nem fogja visszafordítani a károkat.
az Exertional fejfájás és a nyaki fájdalom jól reagál a dekompresszív műtétre, akárcsak az agytörzsi tünetek (pl.,, nyelési problémák, arcfájdalom / zsibbadás, hangváltozások, fülzúgás, szemproblémák, szédülés). Helyreállítási az alvási problémák, memória, valamint a gerincvelő jelek (pl. zsibbadás vagy bizsergés a kezét, lábát, izomgyengeség) tovább tart, de lehet, hogy nem teljesen normálisak.
19.ábra. Az MRI-k a műtét előtt és után 1 évvel a mandulák körül helyreállított CSF-áramlást (kék vonal), valamint a gerincvelőben lévő syrinx (sárga nyíl) eltűnését mutatják.,
a dekompressziós műtét lehetővé teszi a syrinx számára, hogy önmagában kifolyjon. Nyomon követésre van szükség a CSF áramlásának és a syrinx oldalnak a nyomon követéséhez. Ezt egy év alatt cine MRI-vel értékelik (ábra. 19). A fennmaradó tünetek esetén Ön és kezelőorvosa megvitatják a lehetséges lehetőségeket a legjobb ellátás meghatározására.
a CSF-áramlás kompressziójának vagy elzáródásának megismétlődése ritka.
milyen kockázatokkal jár?
nincs műtét kockázat nélkül., Bármely műtét általános szövődményei közé tartozik a vérzés, a fertőzés, a vérrögök, a stroke, az érzéstelenítésre adott reakciók és a halál (ritka). A Chiari dekompressziós craniectomiával és duraplasztiával kapcsolatos specifikus szövődmények a következők lehetnek:
• a fej-és nyaki fájdalom kockázata változó.
• a cerebrospinális folyadék (CSF) szivárgása az agy körül áramló CSF menekülése. Ez általában a folyadék giccses zsebének vagy a bemetszésből történő vízelvezetésnek a formája. Ha szivárgás gyanúja merül fel, nyomókötést alkalmazzon a bemetszésen, és azonnal forduljon a sebészhez., Ha a szivárgás folytatódik, sebészeti javításra lehet szükség. Az új lezárási technikák és a biológiai ragasztó használata jelentősen csökkenti a CSF szivárgásának kockázatát.
* fennáll a pseudomeningocele, a cerebrospinális folyadék (CSF) rendellenes gyűjteménye a nyak szövetei alatt. A gyűjtemény önmagában megoldódhat; azonban értesítse orvosát, ha ez bekövetkezik.
• az ideg – vagy agykárosodás tartós fogyatékosságot okozhat.
