Good Mood

egy 48 éves afrikai származású férfi egy általános tónusos-klónusos roham epizódját követően nem reagáló sürgősségi Osztályunkra került. Az első fizikális vizsgálat során kómába esett. A vérnyomás 178/121 Hgmm, a pulzusszám 105 ütés/perc, a légzési sebesség pedig 18 légzés/perc volt., A Glasgow-i kóma skáláját 15-ből 3-ként jegyezték fel, ami intubálást és az intenzív osztályra való felvételt igényelt.

további előzmények nem tártak fel rekreációs kábítószer-expozíciót, nem dohányoztak és nem fogyasztottak alkoholt; korábban nem volt epilepsziája vagy fejsérülése. Nem volt ismert, hogy bármilyen szív-társbetegségek, mint például az ischaemiás szívbetegség vagy pangásos szívelégtelenség., Az elmúlt orvosi történelem figyelemre méltó, a rezisztens hipertónia; ő volt a négy vérnyomáscsökkentő szerek, de nem megfelelő, ha őket: az atenolol 50 mg spironolakton 100 mg, 10 mg amlodipin, majd 160 mg valzartán. Először 20 évvel ezelőtt diagnosztizálták magas vérnyomását. Szulfonilureát szed II típusú diabetes mellitus esetén. Családi története mindkét szülőben figyelemre méltó a magas vérnyomás miatt. Családi története negatív a vesebetegségek, a mellékvese daganatok vagy a mellékvese daganatokkal kapcsolatos szindrómák jelenlétére.

testtömegindexe (BMI) 31 volt., A pajzsmirigyvizsgálat egy normális méretű, csomók nélküli mirigyre vonatkozott, és a többszörös endokrin neoplasia (MEN) szindrómák kizárására irányuló látótér-vizsgálat normális volt. Úgy tűnt, hogy nem rendelkezik cushingoid vagy akromegália tulajdonságokkal.

a kezdeti vizsgálatok 2, 6 mmol/l (normál, 3, 6–5, 1 mmol/L) káliumszintet, 113 mikromol/L kreatininszintet és metabolikus alkalózisnak megfelelő vérgáz-elemzést mutattak ki. Karbamidszintje 5,70 mml/L (normál, 2,8–8,1 mmol/L) és kreatinin-kináz szintje 2,2 mcg/L (normál, < 4,9 mcg/L) volt., A vizeletvizsgálat negatív volt a leukocita-észteráz és a nitritek esetében. A mellkasröntgen nem mutatott pangásos szívelégtelenséget. A 12-ólom elektrokardiogram (EKG) szinusz ritmust mutatott. A Troponin-T szint 0,014 mcg/L volt (normál, < 0,014 mcg/L), az agyi natriuretikus peptidek (BNP) szintje pedig 25,9 ng/L (normál, 0-121 ng/L). A kalciumszint 2, 46 mmol/L eredményt mutatott (normál, 2, 23-2, 58 mmol/L). A számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat nem mutatott agyi elváltozásokat, amelyek megmagyarázhatják a tudat csökkent szintjét., Másnap mágneses rezonancia képalkotást (MRI) végeztek az agyában, és nem mutattak olyan jellemzőket, amelyek a tömegelszívó elváltozásra utalnak (ábra). 1). Elektroencefalogramot végeztünk, és normálisnak tűnt. További vizsgálatok (1. Táblázat) azt mutatta, kálium-szint 2,6 mmol/L (normál, 3.6–5.1 mmol/L), valamint az aldoszteron szint 36.2 ng/dL (normál, 2.8–15.8 ng/dL), a renin szint kevesebb, mint 0.081 ng/dL (normál, 0.4–2.3 ng/dL). A 24 órás vizeletvizsgálat eredményei kizárták a Cushing-kórt és a pheochromocytomát (2.táblázat)., Vese ultrahang és szív echográfia eredmények kizárták a jelenléte renovascularis és szív okok másodlagos magas vérnyomás.

Labetalol was initiated in the intensive care unit which controlled our patient’s severe hypertension., Két nappal később kiengedték, és átszállították egy rendszeres ápolási egységbe, ahol nem volt neurológiai deficit. A vérnyomást napi 10 mg amlodipin, napi 160 mg valzartán, napi 100 mg spironolakton és naponta kétszer 100 mg metoprolol mellett 122/83 Hgmm-en szabályozták. A normál tartományon belüli szint fenntartásához kálium-és magnéziumpótlásra volt szükség.

hasi CT (ábra. 2) kiderült, egy jól meghatározott bal mellékvese elváltozás abszolút kimosási idő 85% és a relatív kimosási idő 50%. A lézió legnagyobb méreteiben 12 × 16 × 15 mm-t mért.,

Maradt a kórházban, míg az idő a műtét, mert élt, távol a kórházba, mert ő volt nagy a kockázata a ellenőrizetlen súlyos magas vérnyomás. Le kellett jönnie a spironolaktonról 4 hétig, mielőtt elvégeztük az eset detektálási teszteket. Káliumszintje ezután 3, 9 mmol/L–re normalizálódott (normál, 3, 6-5.,1 mmol/L), egy másik tesztkészlet elvégzése előtt. Aldoszteron szintje 35,3 ng/dl (normál, 2,8–15,8 ng/dL), renin pedig 0,08 ng/dl (normál, 0,4–2,3 ng/dL) alatt maradt. Az aldoszteron-renin Arány (ARR) eredménye megegyezett a 40 ng/dL/ng/mL / óra (vagy 3, 1 pmol / l / perc) feletti szinttel. A sóoldat terhelését megerősítő tesztet nem végezték el, mivel a következőket mutatta be: spontán hipokalémia,plazma reninszint a kimutatási szint alatt, valamint 20 ng/dL feletti plazma aldoszteron szint.,

szelektív, szimultán, nem stimulált mellékvese vénás mintavételt végeztek, és a léziót később a bal mellékvese felé igazították (3.táblázat). A mellékvese véna (AV) és az inferior vena cava (IVC) kortizol aránya mindkét oldalon 19, illetve 15 volt a bal és a jobb AV esetében (diagnosztikai cut-off > 5:1), ami sikeres katéterezést jelzett. Aldoszteron szint a bal AV volt 28,346 nmol/L, mint a jobb AV, ami 3070 nmol / L. aldoszteron kortizol aránya a bal AV szignifikánsan magasabb volt, mint a jobb, és mért 8.,7:1 (diagnosztikai cut-off > 4:1).

vérnyomását 50 mg atenololol, 10 mg amlodipin és 160 mg valzartán napi egyszeri adagolása és káliumpótlás a műtétre várva. Egyoldalú bal laparoszkópos adrenalectomián ment keresztül.,

a mellékvese kórszövettani vizsgálata 20 g-os megnagyobbodott mellékvese-mirigyet mutatott, diszkrét, fényes aranysárga, ovális csomóval, 1 × 1 cm-rel. A fénymikroszkópos vizsgálat egy körülhatárolt adenomatózus csomót mutatott ki egy tömörített pszeudo-kapszulával, amely kis fészkekben és zsinórokban elrendezett zona glomerulosa-szerű sejtek proliferációját tartalmazza (ábra). 3).