indoklás
az Endokrin Társaság iránymutatásokat tett közzé a Cushing-betegség és a Cushing-szindróma szűrésére és diagnosztizálására vonatkozóan.1 A Cushing-szindrómát a felesleges glükokortikoid minden okának leírására használják, míg a Cushing-betegség a túlzott ACTH által okozott betegség hipofízis-függő formájára van fenntartva. Ha a kortizol feleslegének klinikai tünetei és tünetei jelen vannak, és az exogén glükokortikoid alkalmazást kizárták, az endokrin társadalom szűrővizsgálatokat javasol., Egy szűrővizsgálat az alábbi listából ajánlott: 24 órás vizelet kortizol a kreatinin gyűjtött kétszer két nap; késő este nyál kortizol, összegyűjtött kétszer két napon; vagy az 1 mg-os egyik napról a másikra, vagy a 2 mg-os 48 órás dexametazon elnyomás teszt.
dexametazon szuppressziós teszt
az egyadagos dexametazon-tesztet olyan betegek szűrésére használják, akiknél Cushing-betegség vagy Cushing-szindróma gyanúja merül fel. Ezt a tesztet gyermekeknél nem alkalmazták rutinszerűen, gyermekeknél pedig nem volt jól szabványosítva., Következésképpen a gyermekek érzékenységét és specificitását nem állapították meg. A 48 órás dexametazon szuppressziós tesztet 40 kg-nál nagyobb gyermekeknél alkalmazták. Normál alanyoknál ennek a szintetikus glükokortikoidnak az alkalmazása gátolja az ACTH szekréciót és az azt követő kortizol termelést a hipotalamusz és az agyalapi mirigy negatív visszacsatolásával. Cushing-betegségben és Cushing-szindrómában szenvedő betegeknél a kortizol szekréció hatékony elnyomása nem fordul elő glükokortikoid adagolás esetén az ACTH vagy a kortizol folyamatos autonóm termelése miatt., A dexametazon a vizsgálat előnyös glükokortikoidja, mivel nem zavarja a kortizol vagy a vizelet metabolitjainak mérését. A dexametazont (felnőtteknek 1 mg) késő este, 11 óra és éjfél között adják be a kora reggeli ACTH-hullám blokkolása érdekében. Az egyadagos dexametazon-teszt értékes a Cushing-kór és a Cushing-szindróma szűrésében, mivel a megfelelően csökkent kortizolszintet mutató normál válasz lényegében kizárja a diagnózist.,
Cortisol (Dexamethasone Suppression Test) With Reflex to Dexamethasone (503990)
Single-dose Overnight Dexamethasone Suppression Test Procedure (Adults):
- Give 1 mg dexamethasone orally 11 PM to 12 MN, Draw blood 8-9 AM for plasma ACTH, and cortisol or cortisol with reflex to dexamethasone level.
48-Hour 2-mg/day Dexamethasone Suppression Test Procedure (Adults):
- Draw 9 AM baseline cortisol on day 1 before dexamethasone administration.
- Give dexamethasone over 48 hours in doses of 0.,5 mg, az első napon 9 órától kezdve, hat órás időközönként, összesen nyolc adag esetén. A szérum kortizolt hat órával a dexametazon utolsó adagja után mérik.
- a szérum ACTH és a kortizol vérét másnap reggel 9 órakor, étkezés előtt szívja fel.
értelmezés: a szérum kortizolszint nagyobb, mint 1, 7 µg/dL az egyszeri adag vagy a többszörös dózisú protokoll után a dexametazon pozitív tesztnek tekinthető. Ez a reflexprofil ezután megerősíti a dexametazon megfelelő gyógyszerszintjét dexametazon méréssel.,
az összes tesztre vonatkozó korlátozások és megjegyzések
hamis pozitív tesztek láthatók ösztrogént, elhízott betegeket szedő betegeknél, rossz éjszakai alvásban szenvedő betegeknél, valamint akut érzelmi vagy fizikai stressz alatt álló betegeknél. A pszeudo-Cushing-szindróma a hiperkortizolizmus leírására használt kifejezés, amely befolyásolhatja az összes szűrővizsgálatot, alkohol, depresszió vagy elhízás miatt.2 az endokrin társadalomra vonatkozó iránymutatások azt javasolják, hogy a betegeket egy endokrinológushoz irányítsák további vizsgálatokhoz és megerősítéshez.,
Diagnózis, Differenciáldiagnózis a Cushing-Szindróma, valamint a Pseudo-Cushing Államok
ezen túlmenően, a betegek, a fenitoin, phenobarbitone, karbamazepin, valamint rifampicin, beleértve azokat is, akik az alkohol által kiváltott gyorsított hepatikus clearance dexametazon, felgyorsult clearance dexametazon vezethet, hogy egy hamis pozitív eredmény miatt a visszajelzés, az alsó szinten a dexametazon, hogy a hipotalamusz-hipofízis tengely. Kimutatták, hogy a Tegretol gátolja a dexametazon szuppresszióját is., Az akromegália és a Grave-kór is hamis pozitív eredményeket hozhat minden vizsgálat esetében. Ha hamisan pozitív eredmény gyanúja merül fel, a vizsgálatot meg kell ismételni, vagy egy másik tesztet kell kiválasztani. Ezért a LabCorp reflexként kínálja a dexametazon tesztet, ha a kortizolszint nagyobb, mint 1, 7 ug/dL (503990 tesztszám).
különleges feltételek: a dexametazonra adott válasz a transzcortin emelkedett szintje miatt terhesség alatt tompul, de a nyálas kortizol és az UFC alkalmazása javasolt szűrővizsgálatként.,3 a vizelet kortizolját és a nyálas kortizolt szabad (nem kötött) kortizolnak kell tekinteni, ezért nem befolyásolja a terhesség és az ösztrogén helyettesítése során észlelt emelkedett transzcortin (CBG)szint.2
1. Nieman LK, Biller BM, Findling JW, et al. A Cushing-szindróma diagnózisa: az endokrin társadalom klinikai gyakorlatának iránymutatása. J Clin Endocrinol Metab. 2008 május; 93 (5): 1526-1540. PubMed 18334580
