Mrs W, 36 éves, házas, van egy története katonai szolgálat, valamint a jelenleg alkalmazott jogi előadóként, a továbbiakban az a gyakorlat, hogy a család orvosa. Súlyos depresszióra panaszkodik, ami rontja a munkaképességét a munkahelyen. Több más pszichiátert is látott katonai és polgári környezetben, és több antidepresszánssal kezelték, köztük fluoxetinnel, szertralinnal, bupropionnal és paroxetinnel.,
a kezdeti pszichiátriai vizsgálat idején 90 mg/d duloxetint szed, de még mindig depressziós tüneteket tapasztal. Könnyes, szomorú, nincs energiája, túl sok időt tölt az ágyban, és reménytelenséggel, kétségbeeséssel és meneküléssel kapcsolatos gondolatokat él át, öngyilkossági gondolatokra támaszkodva. Ennek eredményeként vissza kell méreteznie a munkatervet részmunkaidőre. Amikor megkérdezték, hogy mennyi ideig szenvedett depresszióban, azt válaszolja: “egész életemben depressziós voltam.”16 éves korában rövid ideig kórházba került, amikor túladagolással öngyilkossági kísérletet tett., Nem volt későbbi öngyilkossági kísérlet vagy pszichiátriai kórházi kezelés, bár elismeri, hogy időszakos öngyilkossági gondolatai vannak.
Mrs W klinikai megjelenése hasonló a sok beteg belép a gyakorlatban—a betegek, akik visszatérő depresszió kezdődött a korai élet, a történelem, amennyiben nem reagálnak több antidepresszánsok., Ő és más hasonló prezentációjú betegek nem szenvednek a kezelés-rezisztens depresszióban, és szükségük van elektrokonvulzív terápiára, transzkraniális mágneses stimulációra, egyenáramú stimulációra, vagus idegstimulációra vagy intranazális esketaminra. Bipoláris zavara van, és többször tévesen diagnosztizálták és nem megfelelő módon kezelték antidepresszáns monoterápiával.
egy korábbi cikkben1 (“viták a bipoláris zavarban: bizalom bizonyíték vagy tapasztalat?, “Jelenlegi pszichiátria, 2009. február, 27-28. o., 31-33,39), jóváhagytuk a bipoláris spektrum fogalmát., Mi is azzal érvelt, hogy subthreshold hipománia a szabály, nem pedig a kivétel a bipoláris II zavar, hogy antidepresszív monoterápia ritkán okoz mániás kapcsolók, de valószínűbb, hogy romlik a depresszió, valamint, hogy bár antidepresszív monoterápia általában destabilizálja a bipoláris betegség, antidepresszánsok hasznos lehet, ha együtt hangulat stabilizátorok. Megfigyeltük, hogy a bipoláris zavar gyakran fordul elő gyermekeknél és serdülőknél, és hogy a pszichózis gyakori előfordulás bipoláris zavarban szenvedő betegeknél., Felvázoltuk azt is, hogy mit tekintünk a bipoláris depresszió fő klinikai jellemzőinek, valamint megjegyeztük a pajzsmirigyhormonok szerepét a hangulati rendellenességek kezelésében.
ebben a cikkben a pszichiátriai rendellenességek diagnosztizálásában és kezelésében szerzett több mint 25 éves tapasztalatunk alapján minden korosztályban kiterjesztjük ezeket a megfigyeléseket.
A téves diagnózis gyakori
a bipoláris depressziót gyakran tévesen diagnosztizálják unipoláris depresszióként a járóbeteg2-8 és inpatient9 beállításokban, valamint gyermekeknél és serdülőknél.10 Mrs., A W jellemző azokra a betegekre, akiknek bipoláris spektrumzavarnak tekintjük, és pontatlan diagnózist és kezelést kapnak, amely hatástalan, vagy súlyosbíthatja betegségük lefolyását.
a DSM-511-re és elődjére, a DSM-IV-re való támaszkodás része a téves diagnózis problémájának, mivel a bipoláris zavar diagnosztikai kritériumai nem rögzítik a betegség “lágyabb” (kevésbé nyilvánvaló mániás és hipomániás) változataival rendelkező betegek klinikai jellemzőit.,12,13 például a hipomániás epizód DSM-5 kritériumai (a lágy bipoláris zavarban szenvedő betegek enyhe magas szintje) megkövetelik, hogy az epizód “legalább 4 egymást követő napig” tartson, és “a nap nagy részében, szinte minden nap jelen van.”Tapasztalataink szerint a hipomán epizódok többsége rövidebb-fél naptól 2 napig terjed, átlagosan talán 1, 5 napig.
tovább: DSM-5 is megköveteli…
