a dehidratáció kezelésének kezdeti célja az intravaszkuláris térfogat helyreállítása. A legegyszerűbb megközelítés a kiszáradási veszteségek 0,9% – os sóoldattal történő helyettesítése. Ez biztosítja, hogy a beadott folyadék az extracelluláris (intravaszkuláris) rekeszben maradjon, ahol a legtöbbet fogja tenni a vérnyomás és a perifériás perfúzió támogatásáért.
a kezelést 0, 9% – os sóoldat gyors bolusával lehet elkezdeni a kezdeti sokk leküzdésére., De a kiszáradás korrekcióját fenntartó folyadék biztosításával kell kísérni – végül is a gyermek lélegzik, elveszíti a szabad vizet a bőrön keresztül, vizel! Mint korábban említettük, a fenntartó folyadék D5 0,18% vagy D5 0,3% sóoldat. A 0,9%-os sóoldat (dehidratációs korrekció) és a 0,18% – os sóoldat (fenntartó folyadék) kombinációja átlagosan körülbelül 0,45% (félig normál) sóoldatot eredményez. Ez a közelítés elfogadható, mert a vesék rendezni, hogy mit kell tartani, és mit kell választani.,
a 10% – os dehidrációval és normál Na Szérumszinttel rendelkező gyermek kezelésének tipikus eseménysorozata az alábbiakban található. A < 135 vagy> 145 mEq/L szérumszinttel rendelkező gyermekek kezelése nem tartozik e vita hatálya alá.
1.lépés: az ER-ben a gyermek becslése szerint 10% dehidráció van. A vérnyomás alacsony, a pulzusszám pedig nagyon magas. Ez a gyerek sokkos állapotban van. A cél az életjelek gyors stabilizálása; a fenntartó folyadék ebben az időben nem számít.,
a gyermek 10-20 perc alatt 20 ml/ttkg 0,9% – os sóoldatot kap. A létfontosságú jelek stabilizálódnak (a bolus szükség esetén megismételhető).
2.lépés: a beteg átkerül a fekvőbeteg egységbe. Ekkorra a szérum elektrolitszintek rendelkezésre állnak, és a szérum nátriumkoncentráció a normál tartományon belül van. A következő folyadékterápiát a következőképpen számítjuk ki:
ez a gyermek teljes folyadékvesztesége 10% – a 10 kg vagy 1000 ml volt., Ebből 200 ml-t már beadagoltak az ER-ben, így a fennmaradó hiány 800 ml.
jellemzően a teljes hiány felét a felvételt követő első nyolc órában pótolják, a fennmaradó folyadékot pedig a következő 16 órában adják meg. Tehát ennek a gyermeknek 300 ml 0,9% – os sóoldatra van szüksége a következő nyolc órában (összesen 500 ml-re), további 500 ml-re a következő 16 órában.
azonban fenntartó folyadékot is be kell adni. A fenntartó folyadék térfogata 24 órán keresztül 1000 ml (100 ml/kg X 10 kg). Ezt D5 0-ként kell megadni.,33% sóoldat.
Most a folyadék számítás néz ki:
| 0-8 óra | 9-24 óra | |
|---|---|---|
| Hiány | 300 ml 0,9% – os sós | 500 ml 0,9% – os sóoldat |
| Karbantartás | 333 ml D5 0.33% – os sóoldat | 666 ml D5 0.18% sós |
| Átlagosan összesen | 663 ml D5 0.45%normál sóoldattal | 1166 ml D5 0.,45% – os sóoldatot |
Megjegyzés #1: Ha a gyermek már kezdett vizelés, KCl hozzá kell adni az intravénás folyadék koncentrációja 20 mEq/L.
Megjegyzés #2: Ha a gyermek továbbra is, hogy hányni, vagy jelentős hasmenés, a hangerő a folyamatos folyadék veszteséget meg kell becsülni, majd hozzátette, hogy a hiány néhány óránként, mint 0,9% – os sóoldattal. Ideális esetben a pelenkákat meg kell mérni. Ha ez nem lehetséges, akkor 50-100 ml térfogatot kell használni minden csecsemő székletéhez, 100-200 ml-t az idősebb gyermek számára.,
3. megjegyzés: a folyadékpótlás dehidratációs összetevőjét 0, 9% – os sóoldat formájában kell biztosítani. Soha ne használjon hipotóniás sóoldatot, például D5 0,18% (ötödik-normál sóoldat), D5 0,3% (harmadik-normál sóoldat) vagy akár D5 0,45% (félig normál sóoldat) a kiszáradás kijavításához. A dehidratáció és a hypovolemia az anti-diuretikus hormon szekrécióját eredményezi, ami a szabad víz visszatartását okozza, és a hipotóniás helyettesítő folyadék biztosítása potenciálisan életveszélyes hyponatremia kialakulásához vezethet.,
3.lépés: tegyük fel, hogy a gyermek jól hidratált a második kórházi napon, de még mindig nyugtalan, és nem akar inni. A fenntartó folyadékok mostantól D5 0,33% vagy D5 0,50% sóoldat formájában folytathatók 20 mEq/L KCl-rel.
A történet tanulsága:
- ha csak a kiszáradást korrigálja (mint amikor bolust ad az ER-ben), használjon 0, 9% sóoldatot.
- ha korrigálja a kiszáradást és egyidejűleg karbantartó folyadékokat is biztosít, adjon hozzá mindkét térfogatot, és használjon D5 0,45% sóoldatot.
- ha csak folyadékot biztosít, használhatja a D5 0-t.,18% sóoldat vagy D5 0,33% sóoldat.
- amint a gyermek elkezdi a vizelést, adjon hozzá KCl-T 20 mEq/l koncentrációban.
- becslés és cserélje ki a folyamatban lévő veszteségeket, ha jelentős.
még néhány óvatossági szó:
További információ: hyperatremia és hyponatremia
a véragy gát megakadályozza az oldott anyagok gyors mozgását az agyból vagy az agyba. Másrészt a víz szabadon mozoghat a vér agy gáton. A gyorsan fejlődő hyponatremia a víz eltolódását okozza az agyban; ezzel szemben a hypernatremia az agy kiszáradásához és zsugorodásához vezethet.,
súlyos, akut hyponatremia agyi ödémát okozhat neurológiai tünetekkel, például szenzorium-változással, görcsrohamokkal és légzésleállással. Ez életveszélyes orvosi vészhelyzet, és hipertóniás sóoldat infúziót igényel.
az akut hypernatremia az agy térfogatának csökkenését eredményezi. Ez ahhoz vezethet, hogy subduralis vérzés nyújtás, szakadás az áthidaló vénák, amelyek kiterjesztik a dura, hogy a felület az agy.
adott idő alatt az agy megváltoztathatja az intracelluláris ozmotikus nyomást, hogy jobban megfeleljen a plazma ozmolalitásának.,
tartós vagy lassan fejlődő hyponatremia esetén az agysejtek extrudálják az elektrolitokat és a szerves ozmolokat, és az agy térfogatának növekedése tompul vagy elkerülhető. A neurológiai tünetek hiányoznak vagy finomak.
perzisztens hypernatremia esetén az agysejtek szerves ozmolokat (más néven idiogén ozmolokat) termelnek a plazma ozmolalitásának növekedésének kompenzálására. Ismét az agy térfogatának változása részben hibás. Ezek a folyamatok 24-48 órát vesz igénybe, hogy hatásossá váljanak, és az agyat csökkent (hyponatremia) vagy megnövekedett (hypernatremia) ozmoláris tartalommal hagyják el.,
ahogy az adaptáció legalább 24 órát vesz igénybe, az un-adaptáció is időt vesz igénybe. A régóta fennálló hypo-vagy hypernatremia gyors korrekciója súlyos neurológiai következményekkel járhat az agy térfogatának az ellenkező irányba történő hirtelen változása miatt. A hyponatremia túlságosan gyors korrekciójával kapcsolatos neurológiai megnyilvánulásokat ozmotikus demielinizációs szindrómának nevezik.
tehát a hosszú időtartamú hyper – vagy hyponatremiát lassan korrigálni kell.,
az elmúlt évtizedben számos esetben jelentettek veszélyes hyponatremia kialakulását intravénás folyadékterápia során. Ennek elkerülése érdekében,
- amint azt fentebb tárgyaltuk, csak normál sóoldatot használjon a térfogatpótláshoz. Soha ne használjon hipotóniás sóoldatot; ezek a betegek kiválasztják az ADH – t, ami vízvisszatartáshoz vezethet. A normál sóoldat megfelelő térfogata kombinálható a fenntartó folyadék követelményeinek biztosításához használt hipotóniás sóoldattal, hogy a végső oldat D5 0,45% – os normál sóoldat legyen.,
- soha ne használjon túlzott mennyiségű hipotóniás sóoldatot fenntartó folyadékként. Számítsa ki a követelményt, és ne lépje túl!
- ha a szérum nátrium 138 mEq/L alá csökken, rehidráció és karbantartás céljából át kell váltani normál sóoldatra.
- ha a beteg gyanúja szerint az ADH (SIADH) nem megfelelő szekréciójának szindrómája áll fenn, csak normál sóoldatot használjon rehidrációhoz és karbantartáshoz.
- a posztoperatív betegek hajlamosak a SIADH-ra. Ezeknek a betegeknek csak normál sóoldatot kell kapniuk, még karbantartás céljából is.
