Genitourinary malignuses are a worry for men. Serdülőknél és fiatal felnőtteknél a hererák a fő probléma. Az idősödés egyik nem értékelt előnye, hogy a herék rákja ritka lesz — de ahogy a férfiak kinövik ezt a kockázatot, szembesülnek a prosztatarák problémájával. Ezekkel a jól nyilvánosságra hozott betegségekkel az aggodalom listájának vezetője, a férfiak számára könnyű figyelmen kívül hagyni a hólyagrákot – de ez hiba lenne., Valójában csak ebben az évben mintegy 53 000 amerikai férfit diagnosztizálnak a betegséggel, és több mint 10 000 hal meg belőle.
a húgyhólyagrák a negyedik leggyakoribb belső malignitás az amerikai férfiakban; ez is egyike a 10 leghalálosabb ráknak,és évente közel 3 milliárd dollárt tesz ki. De van jó hír is. A korai diagnózis segíthet a betegség megelőzésében, az új kezelések pedig javítják az előrehaladott betegségben szenvedő betegek kilátásait., Ha pedig jó hírről van szó, akkor is örömmel fogja tudni, hogy egyszerű lépéseket tehet a hólyagrák kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében.
ki kap hólyagrákot?
férfiak, többnyire. A betegség csaknem háromszor gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél. A kaukázusi férfiak kétszeresére növelik az afroamerikaiak kockázatát. Az életkor egy másik fő kockázati tényező; a betegség nem gyakori 60 éves kor előtt, de prevalenciája folyamatosan növekszik, ahogy az évek felhalmozódnak.
okok
minden rákot genetikai és környezeti tényezők különböző kombinációi okoznak., Hólyagrák esetén a tudósok csak olyan géneket fedeznek fel, amelyek növelik a kockázatot. A lista már tartalmaz onkogének, hogy ösztönözze a malignus transzformáció, a sejtek (TP63 pedig az EGFR példák a húgyhólyag-rák), valamint a tumor szupresszor gének mutáció pedig elveszti a képességét, hogy kielégítsék a normál szerepe harcolnak a rákos sejtek növekedését (TP53, valamint RB1 példák a húgyhólyag-rák). A kutatások biztosan feltárnak további genetikai tényezőket, de ez nem tagadja meg a környezeti okok kritikus szerepét.,
a húgyhólyagrák halálozásának csaknem felét a férfiak teszik ki, a dohányzás a betegség legfontosabb oka. A szervezetbe belépő toxinok közül sok, amikor a dohányosok belélegzik, felszívódnak a véráramba, majd a vesék kiválasztódnak a vizeletbe. Mivel a vizelet órákon át a húgyhólyagban lakik, mielőtt kiürülne, a húgyhólyag bélése hosszan érintkezik a rákkeltő anyagokkal (rákkeltő anyagokkal)., A cigarettázók több mint kétszer olyan valószínűek, hogy hólyagrákot kapnak, mint a nem dohányzók; a nehéz dohányosok nagyobb kockázatnak vannak kitéve, mint a könnyű dohányosok, de a kockázat fokozatosan csökken azokban az emberekben, akik megrúgják a szokást, még akkor is, ha évek óta dohányoznak.
különböző ipari toxinok is károsíthatják a húgyhólyagot összekötő sejteket, végül rákot okozva. A múltban a munkások, a gumi -, festék -, elektromos -, valamint a textilipar volt a kockázat, de a kortárs munkahelyi biztonsági előírások jelentősen javult számít., A világ bizonyos részein, mint például a Nílus-delta, a parazitafertőzések sok esetben hólyagrákot okoznak. Egyéb viszonylag ritka okok közé tartozik a ciklofoszfamid (Cytoxan) hosszan tartó kezelése és a fájdalomcsillapító fenacetin túlzott használata. A prosztatarák sugárterápiája évekkel később növeli a hólyagrák kockázatát. Bár a mesterséges édesítőszerek rendkívül nagy dózisa hólyagrákot okozhat állatokban, nincs bizonyíték arra, hogy ezt az emberekben teszik. Más táplálkozási tényezők azonban szerepet játszhatnak (lásd “megelőzés”).,
a dohányfüst és más toxinok a DNS károsításával, a génszerkezet és a funkció megváltoztatásával hólyagrákot okoznak. A rosszindulatú hólyagsejtek több kromoszómáján genetikai rendellenességeket fedeztek fel, a tudósok pedig már használják ezt az információt új diagnosztikai tesztek kifejlesztésére (lásd az alábbi “diagnózist”).
házasság és hólyagrák
a házasság jót tesz az ember egészségének. A szívbetegség elleni védelem az egyik oka annak, hogy a házas férfiak hosszabb ideig élnek, mint egyedülálló, elvált vagy özvegy társaik., A 2005-ös és 2009-es tanulmányok szerint a házasság javíthatja a hólyagrák túlélését is. Úgy tűnik, hogy a nyilvánvaló előny nem függ a jobb orvosi ellátástól vagy a kockázati tényezők csökkentésétől. A tudósok úgy gondolják, hogy a pszichoszociális támogatás erősítheti a szervezet immunrendszerét, de további kutatásokra van szükség.
tünetek
a húgyhólyagrák leggyakoribb tünete a bruttó hematuria, a szabad szemmel látható vér a vizeletben., Egy másik megállapítás, amely gyakran vezet a diagnózishoz, a mikroszkopikus hematuria, a vizeletben lévő vörösvérsejtek, amelyek száma túl kevés ahhoz, hogy láthatóak legyenek, de kimutathatók a vizeletminta laboratóriumi elemzése során. Mindkét esetben a vérzés következetes vagy szakaszos lehet; bár a látható vérzés mindig riasztó, a vér mennyisége nem jósolja meg a betegség súlyosságát. Bár a húgyúti vérzésnek mindig fel kell emelnie a húgyhólyagrák lehetőségét, más állapotok gyakran hibásak., Valójában a vesekő, a prosztata, a húgyhólyag vagy a vesék fertőzései még gyakoribb okai a vérnek a vizeletben; ritkábban a veserák, a prosztatarák, a trauma, a sarlósejtes vérszegénység és más állapotok felelősek.
bár a hólyagrák általában fájdalommentes, a betegség néha húgyúti égést, fokozott sürgősséget vagy fokozott gyakoriságot okozhat. Azok a férfiak, akiknél ezek a tünetek húgyúti fertőzés hiányában alakulnak ki, mindig ellenőrizni kell a húgyhólyagrákot., A széles körben elterjedt betegség ritka eseteiben a hólyagrák első tünetei lehetnek has, hát vagy csontfájdalom vagy fogyás.
diagnózis
két elem vesz részt a hólyagrák diagnosztizálásában: a hematuria egyéb gyakori okainak kizárása, valamint maga a hólyagdaganat azonosítása. Az első feladat a húgyhólyag-vagy vesefertőzések kizárására szolgáló vizeletkultúrától és a digitális rektális vizsgálattól függ, általában prosztata-specifikus antigén (PSA) teszttel, a jóindulatú prosztata hiperplázia és a prosztatarák ellenőrzésére., A képalkotó vizsgálatok segíthetnek más betegségek kizárásával és maga a hólyag értékelésével. Bár ultrahang még lehet hasznos, hagyományos röntgen nagyrészt helyébe a spirális CT, amely képes észlelni a vesekő, veserák, de még nagyobb, hólyag rák, különösen, ha túlmutat a húgyhólyag falán is.
leggyakrabban a hólyagrák diagnózisa a cisztoszkópiától függ. Ez általában egy irodai eljárás, amely egy vékony, rugalmas száloptikai csövet, a cisztoszkópot használ., Helyi érzéstelenítő beadása után az urológus behelyezi a hatókört a húgycsövön keresztül a hólyagba. Képes vizualizálni és lefényképezni a húgyhólyagot, és apró műszereket helyezhet be a hatókörön keresztül, hogy biopsziát kapjon a hólyagfalról, ami a legfontosabb lépés.
a cisztoszkópia a hólyagrák diagnózisának arany standardja, de invazív. Ennek eredményeként a kutatók teszteket dolgoznak ki a hólyagrák diagnosztizálására a vizeletminták ellenőrzésével., A legrégebbi teszt a vizelet citológiája, a sejtek mikroszkopikus értékelése az ürített vizeletben a női Pap-tesztekhez hasonló technikával. Sajnos, míg a Pap-teszt kiváló módja a méhnyak rákjának diagnosztizálására, a vizelet citológiája sokkal kevésbé pontos a hólyagrák diagnosztizálására. Az újabb tesztek attól függnek, hogy a vizeletben tumormarkerek — abnormális gének vagy fehérjetermékeik — találhatók-e. Számos teszt áll rendelkezésre, köztük a két hólyag tumor antigén (BTA) teszt, a nukleáris mátrix protein 22 (NMP) teszt, valamint számos fluoreszkáló-festési teszt., A vizelet citológiájához hasonlóan ezek a módszerek nagyobb valószínűséggel észlelik a nagyobb, fejlettebb rákokat, mint a kicsi, korai daganatok. Jelenleg ezek a tesztek hasznosabbnak tűnnek a hólyagrákkal már diagnosztizált betegek nyomon követésében, mint a kezdeti diagnózis felállításában.
a nyomon követés azért fontos, mert a húgyhólyagrák gyakran több helyen is kialakulnak, és mivel ezek a daganatok általában megismétlődnek., A legtöbb urológus háromhavonta követéses cisztoszkópiát végez a felületes hólyagrák sikeres kezelését követő első két évben, majd hathavonta két évig, majd évente egyszer határozatlan ideig. Ez egy hatékony stratégia, de mivel az orvosok bizalmat kapnak a vizelet tumor markerekben, képesek lehetnek helyettesíteni a nem invazív vizsgálatokat legalább néhány cisztoszkópos vizsgára. Mindenesetre, mivel a húgyhólyagrákos betegek veszélyeztetik a felső húgyúti daganatokat, évente vagy két alkalommal képalkotó vizsgálatokat, például CT-vizsgálatokat kell végezniük.,
Anatómia átmeneti
fentről lefelé — a struktúrák, hogy összegyűjti a vizeletben, a vesék, hogy a felső kétharmada a húgycső, ahol a vizelet kilép a szervezetből — a húgyúti van bélelve a különleges szövetek úgynevezett uroepithelium, vagy átmeneti hám. Az Egyesült Államokban és más iparosodott országokban szinte az összes hólyagdaganat e vékony, hártyás Szövet sejtjeiből származik., Az átmeneti hám csak néhány sejt vastag; a rákos megbetegedések, amelyeket akkor diagnosztizálnak, amikor még mindig erre a felületes rétegre korlátozódnak, nagyon jól reagálnak az egyszerű kezelésre — de a mélyebb szövetekbe behatoló rákok sokkal problematikusabbak. Szerencsére a hólyagrák mintegy 70% – át fedezik fel, amikor még felületesek.
a lamina propria nevű membrán közvetlenül a hám alatt fekszik. Ez alatt fekszik a sokkal vastagabb izomréteg, amely biztosítja a kontraktilis erőt, amely kiüríti a húgyhólyagot. Maga a hólyagizom felületes és mély zónákra oszlik., A szomszédos struktúrákat perivesicularis szöveteknek nevezik; a különálló szerveken túl, mint például a prosztata, a nyirokcsomók és a csontok.
Ha a hólyagbiopsziák azt mutatják, hogy a rák behatolt a felületes epiteliális rétegen túl, az orvosok más vizsgálatokat végeznek annak megállapítására, hogy milyen messzire terjedt. Széles körben használják a medence, a has és a mellkas CT-vizsgálatát; az MRI-k is segíthetnek, valamint a pozitron emissziós tomográfia (PET) vizsgálatát is vizsgálják. A csontvizsgálatok kimutathatják azokat a daganatokat, amelyek áttétet mutattak a vázrendszerre., És minden betegnek egyszerű vérképpel, valamint vese-és májfunkciós vizsgálattal kell rendelkeznie.
ezeknek a vizsgálatoknak az eredményei alapján az orvosok a TNM (tumor, csomópont, metasztázis) rendszert használják a hólyagrák fokozására.
a stádium azért fontos, mert meghatározza a húgyhólyagrák kezelését és kilátásait.,
Átható szomszédos szervek (például a prosztata)
T4a
Rögzített, a has vagy medence
T4b
Elterjedt, hogy a nyirokcsomók medence
T (bármely szakaszában) N+
Elterjedt távoli nyirokcsomók vagy szerveket.
T (minden szakasz) N+M1
Kezelés
A húgyhólyag-rák kezelés attól függ, hogy a stádiumban a betegség, illetve hogy a tumor sejtek jelennek meg alacsony fokozatú, illetve magas minőségű, potenciálisan agresszív.,
A legtöbb esetet Korán diagnosztizálják, mielőtt a daganat behatolt a húgyhólyag izomzatába (ta, Tis és T1 szakaszok). Ezeknek a felületes rákoknak a kezelésének alapja az összes látható daganat sebészeti eltávolítása. Ezt a húgyhólyag-daganat (TURBT) transzuretrális reszekciójával lehet elérni, amely lehetővé teszi az urológus számára, hogy cisztoszkóppal dolgozzon a hólyag belsejében. Bizonyos esetekben az urológus közvetlenül a TURBT után kemoterápiás gyógyszert, például mitomicin C-t csepegtet.,
Ha a felületes húgyhólyagrák olyan jellemzőkkel rendelkezik, amelyek nagy valószínűséggel megismétlődnek, további kezelésre van szükség. Az agresszív kezelés és a nyomon követés különösen fontos a in situ karcinóma (tis stádium, “lapos daganatok”) esetében, amely hajlamos a visszatérésre és a terjedésre. Leggyakrabban ez a kezelés magában foglalja az immunterápiát. A Bacillus Calmette-Guerin (BCG) baktériumokat, amelyeket több mint 80 évvel ezelőtt tuberkulózis elleni vakcinaként fejlesztettek ki, a hólyagba injektálják, ahol fokozzák a szervezet saját daganatellenes immunsejtjeit., Alternatív megoldás az intravezikális (a húgyhólyagban) kemoterápia: egy kemoterápiás gyógyszer vizes oldatát, például a mitomicin C-t fecskendezik a hólyagba. Mindkét esetben, egy tipikus program magában foglalja a heti kezelések hat-nyolc hétig, majd időszakos fenntartó kezelések legfeljebb két évig. A kemoterápia közvetlenül a TURBT után kezdődhet, de a BCG-t legalább két hétig el kell halasztani, hogy a hólyag sebészeti helyei gyógyulhassanak. Mindkét kezelés növelheti a vizelet gyakoriságát, sürgősségét, égését, néha vérzéssel., Időnként a BCG baktériumok más szervekre is átterjedhetnek, antibiotikumokat igényelnek. Sok amerikai urológus támogatja a BCG immunterápiát; az alfa-interferon alternatív immunterápiás szer.
a helyi kezelésre nem reagáló felületes hólyagrák agresszívebb kezelést igényelnek. Ugyanez vonatkozik az invazív daganatokra is, amelyek behatoltak a húgyhólyag falának izomrétegeibe vagy azok révén (T2 és T3 szakaszok)., Ezeknek a daganatoknak a szokásos kezelése a radikális cystectomia, az egész húgyhólyag és a közeli nyirokcsomók műtéti eltávolítása; férfiaknál a prosztata és a szeminális hólyagok is eltávolításra kerülnek, a merevedési zavar pedig a szabály. Egyes betegek kiegészítő kemoterápiában részesülnek.
egészen a közelmúltig a radikális cisztektómiában szenvedő betegeknek ileális vezetékre volt szükségük ahhoz, hogy vizeletet gyűjtsenek a hasfalon viselt műanyag zacskóba., Bár a legtöbb beteg állítsa be, rendkívül jól, új műtéti technikákat is, hogy az élet még jobb segítségével egy részét a beteg bél traktus építeni egy Indiana erszény, amit ki kell üríteni, a bőrön keresztül az időszakos önálló katéterezés. A képzett urológusok még a bélszövetet is felhasználhatják mesterséges hólyag (ortotopikus neohólyag) kialakítására néhány férfi beteg számára, lehetővé téve számukra, hogy természetesen vizeljenek., Mégis, vannak férfiak, akik nem hajlandóak, vagy orvosilag nem mennek radikális cystectomia is jó eredményeket a kombinált terápia korlátozott műtéti eltávolítása a daganat, majd sugárkezelést, gyakran kemoterápia; egy tapasztalt egészségügyi központ kulcsfontosságú a sikeres húgyhólyag-megtakarító terápiák. A kemoterápia és a sugárzás segíthet az elterjedt hólyagrák kezelésében; bár a metasztatikus hólyagrák ritkán gyógyítható, a kezelés tartós túlélést eredményezhet.,
életmód és veserák
a dohányzás, a táplálkozás és a folyadékfogyasztás befolyásolhatja az ember hólyagrák kockázatát. De az életmód befolyásolhatja-e a veserák kockázatát is?
talán. Egy 363 992 svéd férfi tanulmánya erős kapcsolatot jelentett az elhízás és a veserák között; a legtöbb testes férfi közel kétszer nagyobb valószínűséggel alakult ki a betegség, mint a leghajlatosabb férfiak. A tanulmány összekapcsolta a magas vérnyomást a kockázattal is; érdekes módon úgy tűnt, hogy a vérnyomáscsökkentő kezelések csökkentik ezt a kockázatot., A Közel 775 000 embert érintő 13 tanulmány harvardi elemzése megállapította, hogy a gyümölcs-és zöldségfogyasztás növekedése összefügg a veserák kockázatának csökkenésével. És mint általában, a dohányzás a főgonosz ennek a darabnak, amely az esetek 20-30% – át teszi ki; az elégtelen testmozgás szintén fontos kockázati tényező.
bár a veserák kevésbé gyakori, mint a hólyagrák, súlyosabb. A húgyhólyagrákhoz hasonlóan a veserák sokkal gyakoribbak a férfiaknál, mint a nőknél. Mindkét betegség növeli a bizonyítékok túlnyomó részét, hogy az egészséges életmód valóban működik.,
prevenció
A felületes hólyagrák immunterápiájában és az invazív betegségek műtéti terápiájában elért fontos eredmények ellenére a megelőzés a legjobb kezelés. És itt is nyilvánvaló a haladás.
az első lépés természetesen a dohányzásról való leszokás. Ez egy nyilvánvaló szükségszerűség, amely szintén csökkenti a dohányos szívroham, tüdőrák, és sok más súlyos betegségek kockázatát. De hólyagrák esetén az előny lassan, több évig vagy annál tovább növekszik; az ex-dohányosoknak ebben az időben különös figyelmet kell fordítaniuk a figyelmeztető tünetekre.,
a második lépés a munka előzményeinek áttekintése a rákot okozó vegyi anyagokkal szembeni lehetséges expozíciók miatt. A benzol és a különböző arilaminok a listán szerepelnek. Mivel a hólyagrák lassan fejlődik ki, általában legalább 25 évvel az expozíció után nyilvánvalóvá válik, a folyamatos tudatosság sokkal Az expozíció után is megfelelő.
a harmadik lépés az étrend javítása., Bár a részletek eltérőek, a Washingtoni Egyetem, a Kaliforniai Egyetem, a Roswell Park Cancer Institute és a Harvard tanulmányai egyetértenek abban, hogy a gyümölcsök és zöldségek magas bevitele csökkenti a hólyagrák kockázatát, míg a magas zsírtartalmú étrend növeli a kockázatot. A harvardi tanulmány a brokkolit és a káposztát jelölte meg védőként; a Roswell Park kutatói egyetértenek abban, hogy a keresztesvirágú zöldségek segíthetnek, de nyers zöldségeket különítettek el., A washingtoni vizsgálat nem a konkrét élelmiszerek, hanem az étrendi minta ellen talált védelmet, de különösen hasznosnak találta a gyümölcsöket, a sült ételek pedig különösen károsak voltak, 2,2-szeresére növelve a kockázatot. Egy 2010-es tanulmány a vörös és a feldolgozott húst is kockázati tényezőként említette.
a végső védelmi intézkedés az, hogy több folyadékot inni. Intuitívnak tűnik, hogy a magas vizeletmennyiség hígítja a vizeletben lévő toxinokat, és növeli az ürülési gyakoriságot, mindkettő megvédi a sebezhető hólyagsejteket a rákkeltő anyagoktól., De az intuíció félrevezető lehet, valamint két kis Európai vizsgálatok szerint vegyes megállapítások: francia nyomozók nem bizonyította, hogy minden előnyét egy magas folyadékbevitel, de spanyol tudósok jelentették, hogy a kávé meg a védő. Egy nagy amerikai tanulmány azonban optimistább volt. Egy 1999-es harvardi tanulmány 47,909 férfi egészségügyi szakemberek kimutatták, hogy a hígítás lehet a megoldás, hogy a hólyagrák talány. Minden férfi mentes volt a ráktól, amikor a vizsgálat 1986-ban kezdődött., A következő 10 évben a kutatók nyomon követték az egyes emberek 22 különböző típusú ital fogyasztását, valamint a hólyagrák előfordulását. Amikor az eredményeket elemezték, azok a férfiak, akik a legtöbbet ivották (átlagosan napi 2 liter), 49% – kal kisebb valószínűséggel alakultak ki hólyagrák, mint azok a férfiak, akik a legkevésbé ivottak (átlagosan kevesebb, mint 1 liter naponta). Bár a víz különösen előnyös volt, minden típusú ital hozzájárult a védelemhez, beleértve az alkoholtartalmú és koffeinmentes italokat is, amelyeket néhány korábbi vizsgálatban lehetséges kockázati tényezőként említettek., Mindent összevetve, a férfiak 7% – kal csökkenthetik a hólyagrák kockázatát minden további 8 uncia folyadék esetében, amelyet minden nap isznak. Bizonyos értelemben tehát a hólyag olyan, mint a test sok más része: minél többet használnak, annál egészségesebb marad.
jogi nyilatkozat:
olvasóink szolgáltatásaként a Harvard Health Publishing hozzáférést biztosít az archivált tartalom könyvtárához. Kérjük, vegye figyelembe az összes cikk utolsó felülvizsgálatának vagy frissítésének dátumát. Nincs tartalom ezen az oldalon, dátumtól függetlenül, valaha is fel kell használni, mint helyettesíti a közvetlen orvosi tanácsot az orvos vagy más képzett klinikus.
