lemegy a csarnokba, hogy megnézze a 2 hetes csecsemőt. A triage nővér szerint a baba jól néz ki neki, és az életfunkciók normálisak az életkor szempontjából, beleértve az oxigén telítettséget is, ami 98% a szoba levegőjén. Az anya azonban nagyon aggódik. Azt mondja, hogy etetés közben észrevette, hogy a baba ma kékre vált az ajkak körül. Ezt többször is észrevette, és úgy gondolta, hogy be fogja hozni a gyereket, hogy kiértékeljék. A csecsemő jól táplálkozik, és normálisan viselkedik az életkorban. Ő egy lelkes üveg adagoló és egyre nagyobb súlyt., Nem izzad a hírcsatornák alatt, vagy úgy tűnik, hogy elfárad. Még nem volt meg az első jól-baba ellenőrzés, de megvizsgálták az újszülött óvoda, és nem voltak aggályok.
megvizsgálja a csecsemőt, és jól néz ki. De mi a helyzet a peri-orális cianózissal a takarmányok során, aggódnod kell?
tudod, hogy néhány veleszületett szívbetegség alattomos – a csecsemőnek nem mindig lesz szívzörej az újszülött időszakban. A szülők nem mindig észlelik a cianózist nyugalomban, de fokozott aktivitással, például erőteljes sírással vagy etetéssel értékelhetik., Úgy dönt, hogy a gyermeket pulzoximéterre helyezi, majd megfigyeli az etetést.
nincs probléma a baba táplálására. Úgy kapaszkodik a mellbimbóba, mint egy barracuda. Ahogy erőteljesen szopja, az anya rámutat egy kis kékes elszíneződésre az ajkak körül. Minden rendben van, de a pulzoximéter a felső 90-es években marad. továbbá, észreveszed (és rámutatsz az anyára), hogy az ajkak és a nyelv rózsaszín marad, nem kék.
Tehát mi folyik itt?, A csecsemőknek vénás plexusuk van a száj körül, amely vérrel táplálkozik a takarmányok során, halvány kék megjelenést okozva. Ez megkülönböztethető a valódi, központi cianózistól, mivel az ajkak és a nyelv rózsaszín marad. Teljesen normális és jóindulatú, és itt csak megnyugtatásra van szükség.
egy másik jóindulatú cyanosis jelenség újszülötteknél: az egyre híresebb acrocyanosis, vagy kék kéz és/vagy láb, amely újszülötteknél hideg állapotban fordul elő, és amely felmelegedéssel eltűnik. Hamisan alacsony pulzoximéter-leolvasást kaphat, ha hideg kék lábujj köré tekeri., Néha minden, ami a “hipoxia” megoldásához szükséges, az, hogy a pulse ox szondát hideg lábujjról meleg ujjra mozgassa.
2.eset
tudja, hogy bajban van a töltés nővér arca. Csak betett egy csecsemőt a 3-as szobába, és azt akarja, hogy gyere el megnézni.”Ahogy a folyosón motorozik, azt mondja neked, hogy a baba csak 4 napos, gyorsan lélegzik, kék. Az oxigén szaturáció a felső 70-es évektől az alacsony 80-as évekig terjed.,
a szobába érve egy figyelmeztető csecsemőt lát, aki rád néz, miközben egy cumin dolgozik. A gyermek sötétnek tűnik. A légzésszám 76. A gyermeknek minimális visszahúzódása van, de nincs fellángolás. Nem morog. Ahogy ezt felméri, a nővér 100% oxigénre helyezi a gyermeket, és elkezdi a sort.
Ok, tachypneic és kék 4 napos korban. Ennek az állapotnak a két legvalószínűbb oka a tüdőbetegség vagy a veleszületett szívbetegség. Szóval melyik az? Mintha olvasná az elmédet, a nővér azt mondja, hogy nem hallott zúgolódást.,
nincs szívzörej, ez azt jelenti, hogy tüdőprobléma? Nem feltétlenül. Megvizsgálja a csecsemőt, és megerősíti, hogy a nővérnek igaza van a szívvizsgálattal kapcsolatban. Nincs szívzörej. A tüdő tiszta. A kapilláris utántöltés 3 másodperc, az impulzusok jelen vannak, de gyengék.
Ez a csecsemő cianotikus veleszületett szívbetegségben szenved. Sok esetben, mint például a nagy artériák és a pulmonalis atresia átültetése, nincs zörej., A cianotikus veleszületett szívbetegségben szenvedő csecsemők korán rózsaszínűek lehetnek, de a szabadalmi ductus arteriózison keresztül történő áramlástól függenek, hogy az oxigénezett vér bejusson a szisztémás keringésbe. Amint a ductus elkezd bezáródni, hipoxémia és/vagy sokk alakulhat ki. Ennek a forgatókönyvnek az egyik kulcsa az, hogy úgy tűnik, hogy ezek a csecsemők nem dolgoznak olyan keményen, hogy lélegezzenek, mint a tüdőbetegségben szenvedő csecsemők. Egy másik kulcsfontosságú megfigyelés a 100% – os oxigénre adott válasz. A tüdőbetegségben szenvedő csecsemők általában 100 mm Hg fölé emelik a PO2-t 100% – os inspirált oxigénnel., A PO2 jóval alatta marad annak ellenére, hogy cianotikus szívbetegségben szenvedő csecsemőknél 100% oxigén van. Egy EKG lehet, hogy nem hasznos. A CXR tüdőgyulladás általában fog mutatni forgalmas tüdő mezők, ami arra utal, beszivárgások, mivel a kék baba, aki nem megfelelő pulmonalis véráramlás lesz tiszta tüdő vagy csökkent pulmonalis jelölések.
mi a teendő? Kezelje az ABC-ket, mint mindig, de kapja meg ezt a csecsemőt egy prosztaglandin E csepegtetőn, miközben várja a kardiológust.
3. eset
a nővér figyelmezteti Önt egy olyan csecsemőre, akinek “azonnali figyelmet kell fordítania.,”A csecsemő 3 hetes, az anya megjegyezte, hogy ma kék.
bemész, és olyan csecsemőt látsz, aki nem tűnik veszélyben. Éber és erőteljes, de határozott kékes árnyalatú. Az életjelek nem feltűnőek, a pulzoximéter leolvasása pedig a normál tartományban van. Egy gyors vizsgálat szerint a szív és a tüdő normális, és nagy a perifériás perfúzió. A csecsemőt 100% oxigénre helyezzük, és a cianózis egyáltalán nem változik. Oké, ez a gyerek túl jól néz ki ahhoz, hogy tüdő-vagy szívbetegsége legyen, miért kék? És mi ez a pulzusoxigén?,
gyors történetet kap az aggódó anyától. A baba teljesen egészséges volt, eddig jól táplálkozott és hízott. A 2 hetes jól baba ellenőrzés nem vetett fel aggodalmat. A csecsemőről először tegnap derült ki, hogy kissé rossz színű, de az anya úgy gondolta, hogy ez csak a világítás trükkje lehet. Úgy tűnt, normálisan viselkedik. Ma reggel úgy tűnt, kék anya, így ő rohant ide. Nem volt láza, nem volt légzési tünete, sem hasmenése, sem hányása. Valójában, ha nem lenne a színe, nem lenne itt.
Tehát mi folyik itt? Segít az oxigén?, Működik egyáltalán? Végül is a normál tartományban olvas, és ez a kölyök kék. Ezt gondolva, emlékszel arra, hogy az impulzus-oximétert úgy tervezték, hogy megmérje az oxigén kötésére rendelkezésre álló hemoglobin oxigéntelítettségét. Nem lehet mérni az abnormális hemoglobint, amely nem áll rendelkezésre oxigénnel telítve. Tehát a hemoglobin abnormális formájával rendelkező gyermek kék lehet, míg az impulzus-oximéter leolvasása a normál tartományban van.
tehát mi a hemoglobin lehetséges jelölt? A hemoglobin egyik formája, amely cianózist okozhat csecsemőknél, a methemoglobin., A Methemoglobin a szokásosnál nagyobb mennyiségű hem vasból származik a vasban, nem pedig vas állapotban. Ennek van egy veleszületett formája, de az esetek többsége toxin expozíciónak köszönhető. Súlyos hasmenés és acidózis is okozhatja ezt, de ennek a babának nem volt ilyenje. Nem, a toxin expozíció a legvalószínűbb. Van egy lista a lehetséges toxinokról, ami ezt okozza. Az egyik, emlékszel, a nitrátok, amelyek néha megtalálhatók a kútvízben. A fiatal csecsemők különösen érzékenyek erre, mivel az enzimrendszerek, amelyek a hem vasat megfelelő állapotban tartják, még nem érettek., Kérdezd anyádat, hát víz, majd nyomja pay-dirt: A család nemrég költözött be egy házba, egy jól az anya már használja a jól vizet keverni a baba képlet.
szerencsére ez a baba nem néz ki túl rosszul. Küldesz egy kis vért a laborba, hogy megmérjük a methemoglobin szintet. Észreveszi,hogy a vér kissé csokoládé színű. Persze, a labor visszahívja, hogy megerősítse a gyanúját. A gyermek methemoglobinszintje 25%, elég ahhoz, hogy cianózist okozzon, de nem elég ahhoz, hogy problémákat okozzon., Ha a methemoglobin szint kevesebb, mint 30% és a tünetek enyhék, eltávolítása a toxin minden, ami szükséges, normál vörösvértest-anyagcsere gondoskodik a probléma néhány órán belül. A 30% – nál magasabb szintek egyre súlyosabb tüneteket okoznak, a dyspnea és a tachycardia, a letargia, az obtundáció, sőt a halál is. A jelentős tünetekkel rendelkező csecsemőknek 1-2 mg/kg metilén-kéket kell kapniuk, amelyet egy órán belül meg lehet ismételni, ha a tünetek továbbra is fennállnak. Csecsemők magas szinten súlyos tüneteket, amelyek nem reagálnak a metilén kék előírhatja, vércsere vagy túlnyomásos oxigén terápia.,
Ez csak néhány az újszülöttek cianózisának sok oka közül. Gondolj abnormális hemoglobin telítettség, abnormális hemoglobin, vagy rossz keringés, mint a három fő utat a kék. Győződjön meg róla, hogy igaz, központi cyanosis, mielőtt túl ideges róla. Az oxigénadagolásra adott válasz nagyon hasznos lehet a dolgok rendezésében.
