egyéb kezelési megfontolások
a betegség átvitelének minimalizálása érdekében a nőket arra kell utasítani, hogy tartózkodjanak a nemi közösüléstől a terápia befejezéséig, a tünetek megszűntek, és a szexuális partnereket megfelelően kezelték (lásd a chlamydia és gonorrhoea szakaszokat). Minden nő, aki megkapta a diagnózis az akut PID kell vizsgálni a HIV, valamint a GC és chlamydia, a NAAT.
követés
a nőknek klinikai javulást kell mutatniuk (pl.,, alatti; csökkenése közvetlen vagy rebound hasi nyomásérzékenység; csökkentése, valamint a méh, adnexal, valamint a nyaki indítványt, gyengédség) 3 napon belül a kezelés elkezdése után. Ha a járóbeteg-im / orális kezelést követő 72 órán belül nem történt klinikai javulás, kórházi ápolás, az antimikrobiális kezelés értékelése, valamint további diagnosztika (beleértve az alternatív diagnózisok diagnosztikai laparoszkópiájának megfontolását is) ajánlott., Minden olyan nőt, aki a chlamydia vagy a gonococcus PID diagnózisát kapta, a kezelés után 3 hónappal újra kell vizsgálni, függetlenül attól, hogy szexuális partnereiket kezelték-e (480). Ha a 3 hónapos ismételt vizsgálat nem lehetséges, ezeket a nőket újra kell vizsgálni, amikor a kezelést követő 12 hónapban orvosi ellátásra kerülnek.,
A nemi partnerek kezelése
azokat a férfiakat, akik a tünetek megjelenését megelőző 60 napban szexuális kapcsolatban álltak egy PID-sel rendelkező nővel, ki kell értékelni, tesztelni és feltételesen kezelni kell chlamydia és gonorrhoea esetén, függetlenül a nőtől izolált PID vagy kórokozók etiológiájától. Ha egy nő utolsó szexuális kapcsolata >60 nappal a tünetek vagy diagnózis megjelenése előtt, akkor a legfrissebb szexuális partnert kell kezelni. A C. trachomatis és/vagy N. gonorrhoeae által okozott PID-ben szenvedő nők férfi Partnerei gyakran tünetmentesek., Intézkedéseket kell tenni a férfi partnerek gondozásának összekapcsolására. Ha a kapcsolat késleltetett vagy valószínűtlen, az EPT és a fokozott áttétel alternatív megközelítések a chlamydia vagy gonokokkusz fertőzésben szenvedő nők férfi partnereinek kezelésére (lásd a Partnerszolgáltatásokat) (93,94). A partnereket arra kell utasítani, hogy tartózkodjanak a nemi közösüléstől mindaddig, amíg nem kezelik megfelelően őket és szexuális partnereiket (azaz amíg a terápia befejeződik, és a tünetek megszűnnek, ha eredetileg jelen vannak).,
különleges megfontolások
allergia, intolerancia és mellékhatások
a penicillinek és a cefalosporinok közötti keresztreaktivitás < 2,5% olyan személyeknél, akiknek anamnézisében penicillin allergia szerepel (428-431, 464). A penicillin keresztreaktivitásának kockázata az első generációs cefalosporinok esetében a legmagasabb, de elhanyagolható a legtöbb második generációs (cefoxitin) és az összes harmadik generációs (ceftriaxon) cefalosporin (428-431) között (lásd a Penicillin-allergiával rendelkező személyek kezelését).,
terhesség
a feltehetően PID-vel rendelkező terhes nők esetében nagy a kockázata az anyai morbiditásnak és a koraszülésnek. Ezeket a nőket kórházba kell helyezni és intravénás antibiotikumokkal kell kezelni.
HIV-fertőzés
a HIV-fertőzésben szenvedő nők és a HIV-fertőzésben nem szenvedő nők között a PID klinikai megnyilvánulásaiban mutatkozó különbségeket nem határozták meg jól. A korai megfigyeléses vizsgálatokban a HIV-fertőzésben és PID-ben szenvedő nők nagyobb valószínűséggel igényeltek sebészeti beavatkozást., Több átfogó megfigyelő, valamint kontrollált vizsgálatok igazolták, hogy a nőket a HIV-fertőzés, illetve a PID hasonló tünetek, összehasonlítva a HIV-negatív nők PID (266,750,751), kivéve, ha nagyobb a valószínűsége, hogy egy tubo-petefészek tályog; a nőket a HIV-fertőzés válaszolt ugyanolyan jól, hogy ajánlott parenterális s IM/orális antibiotikum kezelések, mint a nők, anélkül, hogy a HIV-fertőzés. A HIV-fertőzésben szenvedő nőkre és a HIV-fertőzésben nem szenvedő nőkre vonatkozó mikrobiológiai eredmények hasonlóak voltak, kivéve, ha a HIV-fertőzésben szenvedő nőknél magasabb volt az egyidejű M. hominis és streptococcus fertőzések aránya., Ezek az adatok nem elegendőek annak meghatározásához, hogy a HIV-fertőzésben és a PID-ben szenvedő nők agresszívabb kezelést igényelnek-e (például kórházi kezelés vagy intravénás antimikrobiális kezelés).
intrauterin fogamzásgátló eszközök
az IUDs az egyik leghatékonyabb fogamzásgátló módszer. Réztartalmú és levonorgesztrel-felszabadító IUD-k állnak rendelkezésre az Egyesült Államokban. Az IUD alkalmazásával járó PID kockázata elsősorban a behelyezést követő első 3 hétre korlátozódik (752 753). Ha egy IUD felhasználó megkapja a PID diagnózisát, az IUD-t nem kell eltávolítani (63)., A nőnek azonban ezen ajánlásoknak megfelelően kezelést kell kapnia, és szoros klinikai követéssel kell rendelkeznie. Ha a kezelés megkezdésétől számított 48-72 órán belül nem jelentkezik klinikai javulás, a szolgáltatóknak fontolóra kell venniük az IUD eltávolítását. A bizonyítékok szisztematikus áttekintése azt mutatta, hogy a kezelési eredmények általában nem különböztek az IUD-t megtartó PID-ben szenvedő nők és az IUD-t eltávolító nők között (754). Ezek a vizsgálatok elsősorban a réz vagy más nemhormonális IUD-ket használó nőkre terjedtek ki. A levonorgestrel-releasing IUD-ket alkalmazó nőknél a kezelési eredményekre vonatkozóan nem állnak rendelkezésre vizsgálatok.,
következő
