Ez a fejezet vonatkozó Szakasz G7(iii) a 2017 CICM Elsődleges Tanterv, amely arra kéri a vizsgán a jelölt, hogy “írd le az invazív, mind a nem-invazív vérnyomás mérés, beleértve korlátozás, illetve potenciális hibaforrásokat”. Bizonyára elvárható, hogy a központi vénás nyomás legalább olyan fontos legyen, mint az artériás nyomás, a szótagírók szempontjából. Vagyis minimálisan. A főiskola soha nem vett fel CVP hullámforma értelmezést az első rész vizsgáiba.,
Anatómia a CVP átalakító
A pozíciónak a CVP mérésre gyakorolt hatása
fekvő betegeknél a központi vénás vér ésszerűen egyenlő eloszlása van a központi vénás térfogatban. Nem így van, ha a beteg egyenesen áll., Az alsó vena cava egy véroszlop alján végződik, a felső vena cava pedig a tetején végződik.
Ha a beteg feláll, a vénás nyomás a láb végén körülbelül 90mhg. A nyaki vénák a légköri nyomás hatására összeomlanak; a koponyán belüli duralis sinusok nem tudnak összeomlani, ott negatív nyomás van (körülbelül-10mhg).,
Az egyetlen értelme, hogy a szervezet, ahol a vénás nyomás változatlan marad által változások pozíció a tricuspidalis; minden egyes alkalommal, amikor a jobb kamrai nyomás növeli a jobb kamra tapasztalatok fokozott előfeszítő, majd kiadja több vért, ezáltal csökken a vérnyomás. Így a tricuspid szelep nyomása soha nem változik több, mint 1-2mmHg a testtartás különbségei ellenére.
általánosan elfogadott szabály, hogy a CVP-t 45 fokos fejmagasságban lehet mérni a beteggel, annak ellenére, hogy a vénás vér elcsúszik, és összezavarja a dolgokat.,
A CVC beszúrási pont és a CVP mérés hatása
általános szabály, hogy a CVP mérést a katéter hegyével végezzük a superior vena cava proximális részén. Azonban legalább egy tanulmány megerősítette, hogy a femorális (vagy közös csípő) vénás nyomás általában eltér legfeljebb 1mhg a jobb pitvari nyomás, feltéve, hogy a beteg hanyatt fekszik.,
a figyelmeztetés az, hogy a magas intraabdominalis nyomás abnormálisabb mérést eredményez, ha a femorális edényekből mérjük, mivel a hasban lévő nyomás a csípő vénákba kerül.
A katéter csúcs pozíciójának hatása a CVP monitorozására
valójában a katéter csúcs pozíciója nem számít túl sokat. A mérés a folyadékkal töltött cső nyomásának és a légköri nyomásnak (azaz a “nulla” referencia nyomásnak) a különbsége.,
mivel a cső folyadékkal van feltöltve (amely maga is hidrosztatikus nyomást tapasztal), a katéter mélyebbre tolása nem változtatja meg a rendszer belsejében lévő nyomást. Ha a jelátalakító még mindig ugyanabban a helyzetben van, akkor csak a folyadékoszlop nyomását fogja mérni a nulla pont felett. A folyadék nyomása az elmerült katéteren belül ellensúlyozza (egyenlő) a katéterre nyomó folyadék nyomását.
így csak a jelátalakító magasságának megváltoztatása befolyásolja a CVP mérését.
mi van, ha infusing valamit, bár a CVP mérési vonal?,
Ez bizarr hullámformákat és nyomást eredményez, amelyek tükrözik az infúziós szivattyú által generált nyomást.
Ha az infúziót egy másik lumenenen keresztül futtatja, feltéve, hogy az infúzió lassan fut, a CVP mérése nem befolyásolja. Gyors infúziós sebességnél előfordulhat, hogy van némi különbség.
A PEEP hatása a CVP mérésekre
méri a légköri nyomáskülönbséget (ahol nullázta a jelátalakítót) és azt a központi vénát, amelyben a vonal pihen., Azonban a tényleges nyomás érdekli a transzmurális nyomás: a különbség a jobb pitvari nyomás intrathoracic nyomás.
az intravaszkuláris nyomás egyenlő lesz a transzmurális nyomással, amikor a mellkasi nyomás nulla (azaz amikor a légköri nyomással egyenlő). Így a CVP-t a lejárat végén kell mérni.
A mellkasi nyomás hatása a CVP mérésekre
ha PEEP van, soha nem fog “nulla” intrathoracikus nyomást kapni., Valójában mind a PEEP, mind az Auto-PEEP hatására az intrathoracikus nyomás a lejárat végén emelkedik.
fél a PEEP továbbítják a szív üregeiben. Kevésbé olyan embereknél, akiknek merev beteg tüdeje van.
így egy 10-es PEEP csak ~ 3mmhg-vel növeli a CVP-t.
