Migrén a leggyakoribb neurológiai betegség érintő nagy része a lakosság szerte a világon soraiban a 2. vezető oka évig élt a fogyatékosság, különösen a fiatal, illetve középkorú .,
a migrént az orvostudomány hajnala óta élénken ábrázolták, a több mint két évezredes aurával járó migrénes támadások első beszámolóival . Ma is a migrén aura riasztó tünet a betegek számára, és érdekes jelenség a klinikusok és a tudósok számára.
Több megfigyelés fontos különbségeket mutat a migrén között aurával vagy anélkül. Az aurával vagy anélkül jelentkező migrén különböző családi előfordulást és öröklési módot mutat, ami különböző etiológiára utal ., Az aurával járó migrén az ischaemiás stroke fokozott kockázatával jár, míg az aura nélküli migrénnel nem jár fokozott kockázat . Számos más rendellenesség is társul az aurával járó migrénhez, de nem aura nélküli migrénhez .
képalkotó vizsgálatok arra utalnak, hogy a strukturális agyi változások gyakoribbak a migrénben szenvedőknél, mint a kontrolloknál, és ezek közül a változások közül néhány a leghangsúlyosabb az aurával járó migrénben . A támadások során az agyi véráramlás változásai eltérhetnek a migrén aurával vagy anélkül.,
nyitott kérdés marad, hogy az aurával járó migrén különálló rendellenességet jelent-e, vagy egyszerűen a migrén spektrumának része. Függetlenül attól, hogy a válasz erre a kérdésre, azonban lehetnek különbségek terápiás válasz az egyes támadások akut terápiák, valamint a hatékonyságát megelőző megközelítések migrén vs.nélkül aura.
mi a migrén aura?
a migrénes betegek legfeljebb 1/3-a tapasztalja aura; reverzibilis átmeneti fókuszos neurológiai tünetek, amelyek a kéregből vagy az agytörzsből származnak ., Az aurával járó migrén diagnosztikai kritériumait az 1. táblázat tartalmazza.
a migrénes betegek 99% – a jelent vizuális tüneteket legalább néhány támadásában, de a tünetek magukban foglalhatják az érzékszervi , beszéd -, beszéd-és motoros tüneteket is, és néha magasabbak is kortikális funkciók.
klinikai megfigyelések arra utalnak, hogy a migrénes aura nagyfokú klinikai variabilitása mind a betegek között, mind az egyik támadástól a másikig ., Az aurával járó migrénes betegek többsége aura nélküli migrénes rohamokkal is rendelkezik. Az aurával vagy anélkül fellépő támadásokban szenvedő betegeknél gyakrabban jelentik a kiváltó tényezőket az aura nélküli támadások esetén .
az Aura általában a fejfájás előtt kezdődik, de jelentős számú betegnél fejfájás és aura is előfordulhat egyszerre, sőt fejfájás hiányában is előfordulhat aura .
Lashley szolgáltatta az első kvantitatív felvételt a migrénes scotomák és az erődítési spektrumok időbeli terjedéséről . Az aurát gyakran úgy érzékelik, hogy “terjed” karakterrel rendelkezik (ábra., 1), és az aura tünetei általában egymás után jelentkeznek, ami egy mögöttes mechanizmusra utal, amely lassan terjed a szomszédos agyszöveten keresztül.
a vizuális migrénes aura tipikus terjedési mintája. Az ábra a megfelelő vizuális hemifield-et és az utazó vizuális migrénes aurát ábrázolja, a számok az első előfordulás (a) óta eltelt időt (percben) jelzik., Itt a vizuális zavar az elsődleges látókéreg lapos modelljére vetül a fordított retinotopikus leképezéssel (b). A
a migrénes vizuális aura terjedésének időbeli és térbeli jellemzői hasonlóak azokhoz, amelyeket várhatóan a leão által felfedezett kortikális terjedési depresszió (CSD) okoz ., CSD egy hullám depolarizációjához neuronális pedig glia membránok terjed az agyszövet, amelynek mértéke körülbelül 3 mm/perc illik, a klinikai tünetek, ezért vett egy lehetséges mechanizmus a migrén vizuális aura .
lehetséges különbségek a betegség mechanizmusaiban a migrénben aurával vagy anélkül
kortikális terjedési depresszió
a migrén aura két fő klinikai forma között különbözött (1. táblázat)., Az aura és a fejfájás közötti pontos kapcsolat a tudományos vizsgálat célpontja; ha az aura fejfájást okoz, az aura kezelése enyhíti a fájdalmat. Preklinikai vizsgálatok szerint a CSD fejfájáshoz vezet . A CSD gyulladást és nociceptív anyagok felszabadulását, értágulást és nociceptív afferensek aktiválódását okozhatja . Állatkísérletek azt találták, hogy a CSD–t a vér-agy gát megnövekedett permeabilitásával társították .,
emberben azonban előfordulhat, hogy az aura nem mindig megelőzi a fejfájást, és a vér-agy gát érintetlen maradt a spontán migrén fejfájás fázisában aurával és aura nélküli támadásokkal, valamint a GTN által kiváltott migrénnel .
a migrénes betegek többsége nem rendelkezik aurával, és az aurák fejfájás nélkül is előfordulhatnak.
a tonabasat klinikai vizsgálataiból az a tény, hogy az aurák csökkenthetők anélkül, hogy csökkentenék a migrénes fejfájást az aura nélkül, a szubklinikai CSD ellen beszélnek, amely csendben történik az aura nélküli támadásokban.,
Imaging
két metaanalízis vizsgálta a migrén és a fehér Anyag rendellenességeinek kapcsolatát az MRI-n. Hét vizsgálat alapján megállapították, hogy a migrénben szenvedő betegeknél négyszer nagyobb a WMA kockázata, vagy 3, 9 (95% CI 2, 3–6, 7) .
a frissített metaanalízis hat populációs és 13 klinikai alapú vizsgálaton alapult . Általánosságban elmondható, hogy a strukturális agyi változások gyakoribbak voltak a migrénben, mint a kontrollokban. A kontroll csoporthoz képest, a kockázat magasabb volt, a migrén aura, VAGY 1.68 (95% CI 1.07–2.65), de nem az aura nélküli migrén, VAGY 1.34; 95% CI 0.96–1.,87), anélkül, hogy bármilyen különbség a WMAs betegek nélkül aura.
az infarktusszerű elváltozások kockázata nem különbözött az aurával és a kontrollokkal járó migrén, illetve az aura nélküli migrén és a kontrollok között. A kockázat, a migrén aura volt, azonban nagyobb, mint az aura nélküli migrén, VAGY 1.44 (95% CI 1.02–2.03) alapján csak két tanulmányok .
a strukturális neuroimaging olyan képalkotó biomarkerek keresésére szolgál, amelyek potenciálisan alkalmazhatók a migrénes diagnózisokkal, kezeléssel és prognosztikával kapcsolatos döntésekben., Az aurával rendelkező migrénben szenvedő betegeknél különböző kortikális vastagságú mintázatot figyeltek meg különböző kortikális régiókban . Biomarkerek is léteznek az agyon kívül, mivel azt jelentették, hogy a migrén, de nem anélkül, aura társult fovealis és peripapilláris vaszkuláris csökkentések optikai koherencia tomográfia angiográfia .
migrén, aura és cerebrovascularis betegség
a migrén és az ischaemiás stroke közötti összefüggés rendelkezésre álló adatait négy összesített metaanalízisben vizsgálták ., A migrén mint ilyen, a stroke fokozott kockázatával jár, de amikor az eredményeket az aura vagy aura szerint rétegezték, következetesen azt találták, hogy az aura az ischaemiás stroke kockázatának 2-szeres növekedésével jár.
endothel diszfunkció
az endothel diszfunkció szerepet játszhat a migrén és a stroke összekapcsolásában. Az endothel diszfunkció a legtágabb értelemben prokoagulációs, proinflammatorikus és proliferatív állapothoz, végül pedig arteroszklerózishoz vezetne., Egy klinikai alapú vizsgálat a fiatalabb nőket vizsgálta a koaguláció, a gyulladás és az oxidatív stressz változásaira . Összesen 125 migrénes beteget vontak be, egyenletesen osztva a migrén aurával vagy anélkül. A szerzők arról számoltak be, hogy az endothelialis aktiváció számos biomarkerje és a migrén között erős összefüggés van, különösen az aurával járó migrén esetében.
érösszehúzódás és migrénellenes gyógyszerek alkalmazása
a migrénellenes gyógyszerek egy része ergotként és triptánként vazoaktív hatású., Számos vizsgálatban a triptán kezelés nem jár a stroke fokozott kockázatával, még a túlzott használat esetén sem. Két populáción alapuló vizsgálatban nem volt bizonyíték arra, hogy a triptánok fokozott vaszkuláris események kockázatát okoznák . Ergot alkaloidok migrénben szenvedő betegeknél statisztikailag nem igazolták a stroke kockázati tényezőjét, de a magas ergotamin-fogyasztás valószínűleg a súlyos ischaemiás szövődmények fokozott kockázatával jár ., For themost használt anti-migrén gyógyszer, triptánok, a jelenlegi legjobb bizonyíték nem utal semmilyen növekedése cerebrovascularis kockázat, és ha létezik, meg kell meglehetősen korlátozott .
szabadalmi foramen ovale, migrén és aura
szabadalmi foramen ovale (PFO) egy gyakori veleszületett szívhiba, amely szolgálhat a jobb-bal sönt Paradox embólia és okozhat ischaemiás stroke, különösen a fiatal . Az egyidejű migrénnel járó kriptogén stroke-ban szenvedő betegeknél magas a PFO előfordulása (79%), a gyakori aurákkal rendelkező migrénes csoportban pedig meghökkentő 93% volt PFO .,
a szisztematikus áttekintés azt mutatja, hogy az általános populációhoz képest a migrén a szabadalmi foramen ovale magasabb prevalenciájával jár, különösen az aurával járó migrén esetén.
ami a tonbasatot illeti, úgy tűnik, hogy a PFO bezárása általában nem előnyös a migrénes betegek számára, de az aurával rendelkező betegek jobb eredményeket mutatnak, és az aura csökkenthető, bár ennek ellenőrzéséhez új vizsgálatokra van szükség. Ezek az eredmények, egy linket között klinikai megfigyelés állat vizsgálatok azt mutatják, hogy microemboli okozhat CSD támogató oki szerepe, a jobb-bal sönt a migrén aura.,
Érdekes, hogy egy tanulmány visszamenőleg vizsgálta a hatás fokozott antikoaguláns kezelés után FOP bezárása, majd megállapította, hogy a kombináció, valamint a clopidogrel aszpirin eredményezte, hogy kevesebb beteg esetében (12.2%) arról számolt be, aura, vagy migrénben vagy aura képest aszpirin egyedül (42.3%) .
a transzkatéter ASD-lezárás korszerű RCT-jében a klopidogrél és az aszpirin alkalmazása az önmagában adott aszpirinnel összehasonlítva a migrénes rohamok alacsonyabb havi gyakoriságát eredményezte 3 hónap alatt, de nincs különbség a két csoport között a migrén típusa tekintetében (aura vs no aura) .,
a Pszichiátriai, illetve a kognitív tünetek migrén aura
A lakosság nagy-tanulmány alapján, depresszió, depresszió, comorbid szorongásos zavar volt, valószínűbb, hogy a nők MA, mint MO, egy VAGY körül 1.7 . A férfiaknál nem találtak különbséget, ennek az eredménynek a pontos fontosságát érvényesíteni kell.
néhány, reverzibilis, kognitív károsodást lehet jelenteni a migrénes rohamok során ., Egy tanulmány a kognitív funkciókat és a pszichológiai tüneteket MO-ban és MA-ban értékelte, és bár a migrénes betegek bizonyos szempontból különböztek a kontrolloktól (a késleltetett memória és a set-shifting performanszok alacsonyabb pontszámai), az MA és MO között nem alakult ki egyértelmű különbség .
migrén kezelése aurával
a jelenlegi irányelvek azt javasolják, hogy ugyanazt a kezelést alkalmazzák aurával vagy anélkül.,
Ez nem meglepő, mert szinte minden tanulmányok mind akut, mind a megelőző, migrén kezelések alapján vegyes lakosság, a betegek, hogy tartalmazzák azokat a migrén aura és/vagy anélkül, aura, a kezelés hatása alapján ez a diagnózis vagy a támadás altípus ritkán jelentett.,
Célzás a migrén aura
Az aura átmeneti jellegű, valamint az akut kezelés célzás az aura önmagában azonnali hatállyal hozam jelentős klinikai hatékonyság (bár, amint azt alább kifejtjük, ott is lehet különbség az akut terápiák tekintetében, fejfájás kapcsolódó aura belül egy támadás). Hasonlóképpen megelőző kezelést lehet adni az aura gyakoriságának csökkentésére irányuló kísérlet során, de a cél általában a támadások gyakoriságának csökkentése.,
jelenleg nem állnak rendelkezésre olyan kezelések, amelyek jól bevált kezelést jelentenek az aura tüneteinek megszakítására vagy lerövidítésére, de számos kezelést teszteltek, gyakran esettanulmányokban vagy nem vak vizsgálatokban.
Glutamát receptor-gátlók, különösen NMDA-receptor antagonisták, számoltak be, hogy gátolja a beavatás pedig terjedési CSD, amely jelzi, hogy aktiválása NMDA receptorok szerepet generáló CSD . A ketamin egy NMDA receptor antagonista, amelyet hosszantartó aurában teszteltek 11 hemiplegikus migrénben szenvedő betegnél, akik közül 5 rövidebb aura-időtartamról számolt be ., Egy kettős-vak, randomizált, párhuzamos-csoportos kontrollos vizsgálatban a 25 mg intranazális ketamin hatását 2 mg intranazális midazolámmal hasonlították össze aktív kontrollként. A vizsgálat befejezése után a 18 migrénes betegnél a ketamin csökkentette az aura súlyosságát, de nem időtartamát, míg a midazolám hatástalan volt . A ketamin hasznosságát az aura kezelésére a klasszikus migrén aura-ban továbbra is meg kell állapítani.
a klinikai tapasztalatok és az a feltételezés alapján , hogy a migrén hibás vérlemezkékkel társul, az aszpirint migrén aura megelőzésére tesztelték., Egy 49 migrénben szenvedő, naponta 80 mg aszpirint kapó, megfigyeléses esetsorozatban az aurák gyakorisága a 42 esetből 39-ben (93%) csökkent, az aurák teljes megszűnése pedig 20-ban (48%) .
egy Másik, retrospektív tanulmány 203 betegek migrén aura, ki az, akit 95 (46.8%) alkalmazott acetilszalicilsav, majd bejelentett egy “pozitív hatás” jelentős csökkenését aura időtartama (36-ról 22 perc) ., Annak ellenére, hogy könnyen hozzáférhető és jól tolerálható, a migrénes aurában szenvedő betegeknél a napi aszpirin profilaxis alkalmazását tovább kell tanulmányozni, lehetőleg egy nagyobb kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatban.
Egy kis nyílt tárgyalás levetiracetámot tartalmaz 16 betegek migrén aura, vezetett csökkentése havi támadások, illetve a teljes eltűnése aura 43% (7/16), valamint egy csökkentett aura időtartama a fennmaradó betegek ., A CSD célzásának másik lehetséges módja az amilorid, az epitheliális nátriumcsatornák blokkolója, amely a SAVÉRZÉKELŐ ioncsatorna 1 CSD-ben játszott szerepe alapján állatos vizsgálatokban. Egy kis, nyílt címkével ellátott kísérleti vizsgálatban az amilorid csökkentette az aura és a fejfájás tüneteit 7 beteg közül 4-nél, akik egyébként kezelhetetlen aurával rendelkeztek . Végül a ginkgolide B, a ginkgo biloba fa levelek növényi összetevőjének hatását tesztelték a migrén aura (MA) profilaktikus kezelésére., A nyílt vizsgálatban 50 nő szenved migrén tipikus aura, vagy migrén aura fejfájás nélkül a vegyület vezet csökkentett számú támadások és aura időtartama, a megállapítás megerősítette egy későbbi nyílt vizsgálat .
migrénes fejfájás akut kezelése Aura-ban
triptánok
korábbi vizsgálatok azt mutatták, hogy a triptánok, különösen a sumatriptán, az eletriptán és a zolmitriptán , nem voltak hatékonyak a migrén enyhítésében, amikor a támadás aura fázisában vették őket., Az aura kialakulásakor beadott sumatriptán vagy placebo hasonló számú, közepesen súlyos vagy súlyos fejfájásban szenvedő beteget eredményezett. Az aura időtartama 25 perc volt a kezelési csoportban, szemben a placebo 30 percével, sem statisztikailag nem klinikailag szignifikáns . Az eletriptan-vizsgálat nem talált szignifikáns különbséget azon betegek arányában, akiknél az eletriptán adagját követő 6 órán belül nem alakult ki közepesen súlyos vagy súlyos fejfájás (61%, 22/36 beteg), szemben a placebóval (46%, 19/41); P = 0,25). A placebóra reagálók magas aránya ellenére ezek a számok 15% – os terápiás nyereségre és 6 NNT-re változtak.,7 az aura alatt vett eletriptán esetében.
egy kicsi, négy-utas crossover nyílt vizsgálat, kezelés sumatriptan 100 mg során aura megakadályozta, hogy a fejlődés, a fejfájás, a 34-38 támadások (89%), valamint az egyéb vizsgálatok a kiválasztott bonyolult betegek, javaslom, hogy triptans csökkentheti a fejfájást amikor során az aura fázis .
a subcutan sumatriptan szeminális RCT-jében az elsődleges végpont a fájdalomcsillapítás volt egy óra alatt., Betegek, akik aura a migrén, illetve azok nélkül aura válaszolt hasonlóan sumatriptan egy terápiás nyereség 43% – a támadások aura pedig 49% – a támadások nélkül aura. Bár a válaszbeli különbség nem volt statisztikailag szignifikáns, összhangban volt a sumatriptan számszerűen jobb kezelési hatásáról szóló jelentésünkkel aura nélküli támadásokban (lásd alább).
a sumatriptan egyik első RCT-jében (200 mg vs placebo) a betegeket három támadás kezelésére kérték, amint tudatában voltak az aurával járó migrénnek., A Sumatriptan csökkentette az első migrénes támadás súlyosságát (sumatriptan 63% vs .33% placebo), de a következő két támadás súlyossága nem különbözött, valószínűleg a magasabb placebo respons miatt.
a sumatriptan vizsgálatok szisztematikus áttekintése nem talált elegendő adatot az aurával rendelkező vagy anélkül résztvevők érzékenységi elemzésének elvégzéséhez .,
Ez a több randomizált vizsgálatból származó összesített adatok post-hoc elemzése azt jelzi,hogy a sumatriptan kevésbé hatékony, mint az aurával járó migrénes rohamok akut terápiája, mint az aura nélküli támadások. A migrén különböző válaszai vs., anélkül, aura akut terápiák nyújthat betekintést mögöttes migrénes mechanizmusok befolyásolják a választás az akut terápiák különböző típusú migrénes rohamok.
transzkraniális mágneses szimuláció és egyéb kezelések
transzkraniális mágneses szimuláció (TMS) egy nem invazív eljárás, amelyet a migrén aurával történő akut kezelésére terveztek, azon az elven alapul, hogy a transzkraniális mágneses stimuláció egyetlen impulzusa megszakítja a CSD hullámát migrén aura alatt., Egy randomizált, sham-kontrollált vizsgálatban, ideértve a 164 betegek, a 2-h fájdalom-mentes válasz aránya 39% – a az aktív csoport vs 22% a sham csoport, így egy terápiás nyereség 17% – os, illetve egy NNT 5.9 . Egy másik, sTMS-sel végzett vizsgálatban aura-ban (n = 10) és aura nélkül (n = 25) szenvedő betegek a TMS-kezelés után a fájdalom pontszám 75% – os általános csökkenéséről számoltak be, míg az aurával rendelkező egyéneknél (n = 10) a relief 100% – os és azonnali volt .,
egy másik vizsgálat, amelybe mind a (n = 13), mind aura nélküli (n = 14) betegeket is bevonták, nem jelentett különbséget az sTMS és a sham között migrénes rohamok vagy migrénes napok esetén a 8 hetes vizsgálat során, de nem értékelte külön az aurát .
egy nemrégiben 5 tanulmányon alapuló szisztematikus felülvizsgálat arra a következtetésre jutott, hogy az sTMS hatásos lehet az aurával járó migrénre, de az sTMS krónikus migrénben nem talált hatást . A vakítás ezekben a vizsgálatokban problémát jelent, de a módszer biztonságos, és alternatívát jelent a szisztémás terápiákkal szemben., Az eredmények replikációja indokolt, az aurára gyakorolt akut hatást nem írták le.
egy kicsi, de randomizált, placebo-kontrollos, kettős vak vizsgálatban a dipiron (Metamizol) migrénben, aurával vagy anélkül, a szerzők a fájdalom intenzitására, émelygésre, fotofóbiára és fonofóbiára gyakorolt erőteljesebb hatást jelentettek aura nélküli betegeknél, mint a placebo beadása után .
egy vizsgálat a fájdalom és a kapcsolódó tünetek intenzitását vizsgálta placebo-kezelés után aurával és aurával nem rendelkező migrénben szenvedő betegeknél., A placebo alkalmazása után a tünetek intenzitásának (fájdalom, hányinger, fotofóbia és fonofóbia) csökkenése aura nélküli migrénben szenvedő betegeknél szignifikánsan nagyobb volt, mint az aura migrénben szenvedő betegeknél, és a szerzők azt sugallják, hogy a jövőbeli vizsgálatoknak a betegek jelenlétére, szemben az aura hiányával kell rétegezniük . Ha a placebo-ráta eltér az aurával vagy anélkül jelentkező migréntől, akkor a terápiás nyereségről és az NNT-ről szóló tanulmányok eltorzulhatnak.,
A magnézium fontos intracelluláris mediátor, és az alacsony kortikális magnéziumszint növelheti az NMDA receptor érzékenységét, ami glutamát által kiváltott CSD-hez vezet . A magnézium hatását egy randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatban, aura nélküli migrénben és aurás migrénben szenvedő betegeknél vizsgálták. MO-betegeknél nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a magnézium-szulfátot és a placebót fájdalomcsillapításban kapó betegeknél (TG 17%, NNT 6 1 óra alatt)., MA-betegeknél azonban statisztikailag szignifikáns javulást jelentettek a fájdalom és az összes kapcsolódó tünet tekintetében a kontrollokhoz képest (TG 36,7%, NNT 2,7 1 óra alatt) . Egy nemrégiben végzett retrospektív tanulmány megerősítette, hogy a magnézium infúzió javította a fájdalom pontszámát, de nem talált különbséget a támadások között aurával vagy anélkül . Ezek a megállapítások nagyobb vizsgálatokban várják a replikációt.,
Preventív terápia
a Megelőző kezelés, a migrén aura történelmileg a legtöbb hasonló kezelés, aura nélküli migrén, valamint a legtöbb tanulmány vizsgálja a megelőző migrén kezelés volna a kevert populációk MA MO.
a megelőző farmakológiai migrénes kezelések meta-analízisével végzett szisztematikus áttekintés megállapította, hogy egyetlen vizsgálat sem hasonlította össze közvetlenül a gyógyszerhatásokat aura-val vagy anélkül .,
állatkísérletekben a krónikus kezelés számos széles körben előírt migrénes profilaktikus gyógyszerrel (topiramát, valproát, propranolol, amitriptilin és metiszergid) 40-80% – kal elnyomta a CSD-t, ami arra utal, hogy a rágcsálókban a CSD a migrén profilaxis transzlációs modellje . Patkányokban a lamotrigin és a valproát is elnyomta a CSD-t . Ha a CSD elsődleges szerepet játszik a fejfájásban, akkor várható, hogy az aurával járó migrénes betegek nagyobb valószínűséggel reagálnak a CSD-gátló gyógyszerek profilaxisára, mint az aura nélküli betegek. Ezt azonban soha nem mutatták ki szisztematikus módon.,
az Onabotulinumtoxin krónikus migrén kezelésére engedélyezett. Azoknál a betegeknél, akik Onabotulinumtoxinát használnak megelőző migrénes kezelésre , egyes szerzők azt találták, hogy az aura kedvezőbb eredményt jelez, míg mások nem .
Glutamatergic célokat, a migrén aura
A kapcsolat glutamát, valamint migrén magában foglalja a megnövekedett szintje glutamát a migrénes betegek, a genetika, ami arra utal rendellenes glutamát jelzés a migrén, in-vivo bizonyíték a glutamát a fájdalom váltó, központi szemben, pedig a kérgi terjed a depresszió .,
a memantin a glutamaterg NMDA receptorok anantagonistája, és egy randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatban aura nélküli migrénben szenvedő betegeknél a memantin a fejfájás jelentős csökkenéséhez vezetett .
A javasolt hatásmód alapján a memantinnak aurával járó migrénben is működnie kell. Egy 127 betegből álló prospektív, nyílt vizsgálatban 81 beteg 74,3% – ánál volt legalább egy aurás migrénes epizód a vizsgálat megkezdésekor, a memantin hatásos volt, de az aurával vagy anélkül fellépő támadásokra vonatkozó részletes adatok nem kerültek bemutatásra ., Egy másik retrospektív tanulmány a mementint is hatékonynak találta mind a migrénben, mind aurával, mind anélkül. Az aurával járó migrénben szenvedő 20 beteg közül 16 arról számolt be, hogy csökkentette az aura gyakoriságát, valamint a fejfájást .
lamotrigin, blokkolja a feszültségérzékeny nátriumcsatornákat, és elnyomhatja a glutamát felszabadulását a központi idegrendszerben is. A CSD összefüggésbe hozható a glutamát extracelluláris térbe történő felszabadulásával, és kimutatták, hogy a lamotrigin elnyomja a CSD-t a patkány agyában .,
egy pozitív kísérleti vizsgálat alapján egy nagyobb, nyílt elrendezésű lamotrigin-vizsgálat a migrénes aura megelőzését vizsgálta, és arról számolt be, hogy a betegek több mint 75% – a számolt be az aura gyakoriságának több mint 50% – os csökkenéséről.Emellett az aura-tünetek csökkenésével rendelkező betegek több mint háromnegyede a migrénes rohamok gyakoriságának jelentős csökkenését tapasztalta. A szerzők az aura-szerű események potenciális szerepét, esetleg a kortikális terjedő depressziót javasolták a trigeminális érrendszeri aktiváció kiváltójaként, majd a migrénes fejfájás kialakulását .,
egy másik nyílt vizsgálat azt vizsgálta, hogy a lamotrigin okozhat-e > a migrén aurák átlagos gyakoriságának 50% – os csökkenését. A választ kiválónak tekintették (> 75% – os csökkenés) 21 esetben (a kezelésre reagálók 70% – a). Az aura újra megjelent a 9 13 betegek, ha a lamotrigin-megállt, de lehet, hogy ellenőrzött, amint a gyógyszer újra elterjeszteni .
A Tonabersat benzopirán-származék, amely blokkolja a kortikális terjedési depressziót., A kábítószer volt a vizsgált két adag körű, kettős-vak, randomizált, placebo-kontrollált, párhuzamos-csoport kísérletek, bár több beteg adott tonabersat, mint adott placebo tapasztalt megkönnyebbülés fejfájás, fájdalom, a tanulmány bizonyítani, hogy semmilyen jelentős hatás . Külön RCT, összpontosított, migrén aura, tonabasat találták, hogy a támadások megelőzésére, a migrén aura, de nem azok nélkül aura , ami arra utal, hogy tonabasat lehet szelektív kábítószer, a migrén aura.,
a topiramát állatkísérletekben kimutatták, hogy gátolja a kortikális terjedési depressziót és a nitroglicerin által kiváltott hiperalgéziát. A topiramátnak több potenciális hatásmechanizmusa van, és a trigeminovaszkuláris transzmissziót a trigeminotalamikus úton modulálja, potenciálisan a glutaminerg kainát receptorral való kölcsönhatás révén . A Topiramáttal (PROMPT) végzett elhúzódó migrénes prevenciós vizsgálatban a post-hoc analízis hasonló százalékos csökkenést mutatott a MA-ban a MO-s betegekhez képest (43% vs.44% a migrén számának csökkenése)., A szerzők azt is állítják, hogy a topiramát kezelés során az aurák csökkenése valamivel hangsúlyosabb volt, mint a migrénes fejfájás csökkenése .
egy másik vizsgálat 213 beteget randomizált 27 központból topiramátba vagy placebóba . Az ITT-populációban hetvenöt (35, 5%) beteg migrénje volt aurával. Az átlagos havi migrénes gyakoriság változása nem különbözött a topiramát és a placebo között. Egy alcsoport-elemzésben jelentős különbséget találtak MA-s betegeknél a topiramát (n = 46) és a placebo (n = 29) között., Gyermekgyógyászati betegeknél a “vizuális tünetek” jelenléte nem volt előrejelző a topiramátra adott kezelésre adott válaszra .
transzkraniális mágneses szimuláció
transzkraniális mágneses szimuláció (TMS) egy nem invazív eljárás, amelyet a migrén aurával történő akut kezelésére terveztek, azon az elven alapul, hogy a transzkraniális mágneses stimuláció egyetlen impulzusa megszakítja a CSD hullámát migrén aura alatt., Egy randomizált, sham-kontrollált vizsgálatban, ideértve a 164 betegek, a 2-h fájdalom-mentes válasz aránya 39% – a az aktív csoport vs 22% a sham csoport, így egy terápiás nyereség 17% – os, illetve egy NNT 5.9 . Egy másik, sTMS-sel végzett vizsgálatban aura-ban (n = 10) és aura nélkül (n = 25) szenvedő betegek a TMS-kezelés után a fájdalom pontszám 75% – os általános csökkenéséről számoltak be, míg az aurával rendelkező egyéneknél (n = 10) a relief 100% – os és azonnali volt .,
egy másik vizsgálat, amelybe mind a (n = 13), mind aura nélküli (n = 14) betegeket is bevonták, nem jelentett különbséget az sTMS és a sham között migrénes rohamok vagy migrénes napok esetén a 8 hetes vizsgálat során, de nem értékelte külön az aurát .
egy nemrégiben 5 tanulmányon alapuló szisztematikus felülvizsgálat arra a következtetésre jutott, hogy az sTMS hatásos lehet az aurával járó migrénre, de az sTMS krónikus migrénben nem talált hatást . A vakítás ezekben a vizsgálatokban problémát jelent, de a módszer biztonságos, és alternatívát jelent a szisztémás terápiákkal szemben., Az eredmények replikációja indokolt, az aurára gyakorolt akut hatást nem írták le.
Következményei lehetnek a jövőbeli vizsgálatok
Betegek migrén aura, lehet, hogy a támadások nélkül aura, valamint a legtöbb volt több, mint egy altípus, a migrén aura . Bár néhány beteg, csak jelentés MA, a csoport, hogy mindkét MO-MA gyakran jelentős, s ezért fontos, hogy osztályozza az egyes támadás kezelik szerint a Nemzetközi Osztályozása Fejfájás Betegségek, mint azt a Nemzetközi Fejfájás Társaság klinikai vizsgálatok albizottság ., A tonerbasat kísérletei hatásosságot mutattak Aura migrénben, de nem aura nélküli migrénben, ami arra utal, hogy az aurával vagy anélkül lévő migrént külön kell tanulmányozni .
a migrénes profilaktikus gyógyszerek vizsgálata általában a migrénes napok számának csökkentésére összpontosít, mint a legfontosabb hatékonysági paraméter, és kevés figyelmet fordítottak ezeknek a gyógyszereknek az aurák előfordulására gyakorolt hatására.
a jövőbeli vizsgálatoknak egyértelmű különbséget kell tenniük az aura és a nem aura fejfájás között., Egyéb módosító tényezők, mint például az attack gyakorisága és kezelése (akut és profilaktikus) is szükséges ahhoz, hogy megértsük, a képalkotó változások hogyan kapcsolódnak a klinikai eredményekhez.
