Hyperhidrosis nem csak hajlamosít a láb gombás és bakteriális fertőzés, de ez is negatívan befolyásolja a beteg életminőségét. Ennek megfelelően ezek a szerzők megvitatják a hyperhidrosis kezelését a botulinum toxin különböző iterációival. Gyöngyöket is kínálnak injekciós technikákhoz és adagoláshoz.
az izzadás normális, ha külső ingerre (testmozgás vagy magas hőmérséklet vagy páratartalom) vagy alkalmi idegességre reagál., Hyperhidrosis, ha túlzott, gyakori (legalább hetente egyszer), nyilvánvaló ok nélkül.
a Hyperhidrosis általánosítható vagy fokális lehet. Generalizált hyperhidrosis esetén az orvosi értékelés felfedheti az okot, amelynek sok oka van. A fokális hyperhidrosis gyakran az arcra, a hónaljra, a tenyérre vagy a láb talpára korlátozódik. A fokális hyperhidrosis általában nem jár társult rendellenességgel. A Hyperhidrosis az Egyesült Államok lakosságának becsült 2, 8% – át érinti.1
amikor a láb hyperhidrosisáról van szó, a betegek “úszhatnak a cipőjükben.,”Meleg, nedves környezetet teremt, amely ideális a gombás, vírusos és bakteriális növekedéshez. Hajlamos a bromhidrosisra, tinea pedisre és gombás körmökre, bakteriális fertőzésekre, szemölcsökre és ekcémára. Tönkreteheti a cipőket. Ez hatással lehet a szenvedő önképére és társadalmi életére is.
Over the counter or vényköteles izzadásgátlók alumínium-kloriddal enyhe esetekben segíthetnek, de fokális kiütéseket okozhatnak, és nem mindig hatékonyak. Az antikolinerg gyógyszereket általában nem használják fokális hyperhidrosisra, szisztémás mellékhatásokkal járhat., Az iontoforézis, a hyperhidrosis területének alacsony feszültségű elektromos stimulálása segíthet, de ezt gyakran meg kell ismételni.
súlyos palmáris hyperhidrosis esetén a sympathectomia általában hatékony, de mérsékelten invazív, és kompenzációs hyperhidrosishoz vezethet más testrégiókban. Bár az endoszkópos retroperitoneális ágyéki szimpatektómiát kevésbé végzik el, állítólag hatásos a plantar hyperhidrosisra. Egy tanulmány azonban azt jelzi, hogy kompenzációs hyperhidrosis fordult elő a kezelésben részesülő betegek felében.,2
A Botulinum Toxin közelebbi vizsgálata
a Botulinum toxin hatékony kezelés a hyperhidrosisra. A Clostridium botulinum egy anaerob baktérium, amely botulin toxinokat termel, amelyek a betegség botulizmusát okozzák. Eredetileg” kolbászméregnek ” nevezték a nem megfelelően előkészített húsból, az állapotot először Justinus Kerner orvos írta le, aki először a toxin lehetséges terápiás felhasználásáról számolt be.3
a Botulin az egyik legerősebb természetben előforduló méreg. Évente körülbelül 110 esetet jelentenek az Egyesült Államokban.,3-10 a természetben a botulizmus lehet táplálék (az esetek 25% – a), csecsemőknél (nagyon ritkán felnőtteknél) fordul elő, amikor a spórák a bélben nőnek (75%) vagy sebfertőzés (3 százalék) következtében.5 az orvosi környezetben a botulizmus a toxin belélegzéséből, valamint az orvosi használat szövődményeiből eredhet. A betegség elsősorban annak köszönhető, hogy a toxin befolyásolja az izmok idegkommunikációját a szinaptikus csomópontokban.
hét botulinum szerotípus létezik (a, B, C1/C2, D, E, F és G).,A 11-es típusú (BTX-A) a leghatásosabb, és az orvostudományban Botox (Allergan), Dysport (Medicis) és Xeomin (Merz) néven alkalmazzák. A B típust a rimabotulinumtoxin (Myobloc, Solstice Neuroscience) gyógyászatban is alkalmazzák. A Botulin visszafordíthatatlanul kötődik a pre-szinaptikus idegvégződésekhez, és blokkolja a jelet az izmokhoz és a verejtékmirigyekhez. A hatások átmenetiek a toxin proteolitikus inaktiválása és az új idegvégződések növekedése miatt.,11
a Botoxot az 1970-es évek vége óta alkalmazzák a strabismus kezelésére, és a spaszticitás ezen kezelése még mindig az összes adag több mint felét teszi ki. Az alkalmazott dózisok izom spasticity lényegesen nagyobb, mint a kozmetikai alkalmazások és hyperhidrosis.
Mit Kell Tudni a Lehetséges Mellékhatások
Amikor az orvosi használatát a botulinum toxin injekció, szisztémás reakciók távol az injekció beadásának helyén, sőt halálesetek összefüggésbe hozták az injekciót., Az ok-okozati összefüggést azonban soha nem állapították meg, és ezeknek a betegeknek jelentős neuromuszkuláris problémáik voltak.12
Szerint az Allergan webhelyre: “nem volt egy megerősítette, súlyos esetben terjed a méreg hatása távol az injekció beadási helyén, ha a Botox használták az ajánlott adag kezelésére krónikus migrén, súlyos hónalj izzadás, blepharospasmus, vagy kancsalság, vagy amikor a Botox Kozmetikai használták az ajánlott adag kezelésére a ráncok.”13
túlérzékenységi reakciókat jelentettek, de ritkák., Egy halálos anafilaxiás eset fordulhat elő Botox vagy a feloldáshoz használt lidokain esetén.14
a botulinum toxin orvosi előnyei a legtöbb esetben igazolják a kockázatot.12 több mint 30 év alatt a klinikusok együttesen több millió botulinum toxin injekciót végeztek. Az FDA 2009-es vizsgálata szerint az összes botulinum toxin termék 10 gyermek halálát és 17 felnőtt halálát okozta.15 mindegyik betegnek neuromuszkuláris rendellenességei voltak. Az Allergan honlapja megjegyzi: “a rendelkezésre álló bizonyítékok nem utalnak arra, hogy a Botox kezelés a halálozás fokozott kockázatával jár.,”13
Nem gyakori, hogy a Botox semlegesítő antitesteket eredményez. Egy tanulmány 0, 49 százalékos gyakoriságról számol be, és úgy tűnik, hogy ez nagyon kevés hatással van a hatékonyságra.16 Botulinum toxin termékek most már egy FDA szükséges “fekete doboz” figyelmeztetés. Míg a botulinum toxin beadását gondosan kell kezelni, és az adagot a szükséges minimális hatékony dózisig kell tartani, néhány aggodalom indokolatlan lehet.,17,18
a botulinum toxin alkalmazásának relatív ellenjavallatai a következők: neuromuszkuláris rendellenességek, például amyotrophiás laterális szklerózis, myasthenia gravis és Lambert-Eaton szindróma. A termék összetevőivel szembeni ismert túlérzékenység ritka ellenjavallat.19
A Botulinum Toxin
Botox, Dysport és Xeomin különböző típusai és felhasználási területei mind botulinum “a” toxinok, amelyeket három különböző vállalat állít elő. A Myobloc a” B ” toxin., Bár ebben a kérdésben nincs konszenzus, kevés különbséget kell tenni a Botox, a Dysport és a Xeomin hatékonysága között. A készítmények azonban különbözőek, ezt szem előtt kell tartani a toxinok feloldásakor.
bár van némi vita erről, egy durva becslés az, hogy a Dysport egy-három egysége megegyezik a Botox egy egységével.20 Ez ismét széles körű, mivel ebben a kérdésben még nincs konszenzus.
egyes vizsgálatok arra utalnak, hogy a hatás időtartama és a mellékhatások valószínűsége eltér a BTX-a toxinok között.,21 a különbség egy része a feloldás mennyiségének bizonytalanságai és a készítmények változásának az elmúlt néhány évben bekövetkezett változása miatt következhet be.21 úgy tűnik, hogy a Myobloc gyorsabb, de rövidebb hatástartamú, mint az ” a-toxinok.”
az összes toxin fagyasztva szárított, és a klinikusoknak fel kell oldaniuk ezeket a szereket. Az ajánlott tartósítószermentes normál sóoldatot használjuk. A hígítószer körülbelül 10-25% – a lehet 1% lidokain, ami csökkentheti az injekciók fájdalmát.22
a normál sóoldat (plusz 1% lidokain) mennyisége ellentmondásos., Kozmetikai használat esetén az 1 cc a közös dózis,de a 2 cc, 4 cc vagy még több ésszerű. Az alacsonyabb mennyiségek használatának oka állítólag a toxinok nemkívánatos területekre történő diffúziójának csökkentése. Nem találtuk ezt a problémát a 4 cc hígításnál. A hyperhidrosis esetében a diffúzió kevésbé jelent problémát, és valószínűleg hasznos egy nagyobb terület lefedésében, ezáltal csökkentve a szükséges injekciók számát. Néhány betegnél fokális, átmeneti csökkenés tapasztalható a markolat erősségében palmar hyperhidrosis esetén, de ez minimális.
fontos tudni a toxin egységek számát cc-nként., A Botox injekciós üvegenként 100 egységet tartalmaz. (Az “egér egységek” tekintetében az egyik egység a medián halálos dózis (LD-50) standard egerekben.) Amikor a Botoxot 1 cc-vel feloldják, ez 100 egység/cc-t eredményez. 4 cc hozamok 25 egység / cc. A nagyobb térfogat előnye, hogy kisebb a termékveszteség a bőr felületén vagy a tű agyában maradt elkerülhetetlen cseppek miatt (az agy körülbelül 0,06 cc).
a Botox fagyasztva szárított, feloldás előtt a fagyasztóban kell tartani. Az Allergan most azt mondja, hogy a hűtés elegendő, bár még mindig a fagyasztóban tartjuk., Az egyik figyelmeztetés az, hogy a feloldás előtt az injekciós üveg üresnek tűnik, ezért a legjobb, ha nem dobja el véletlenül.
a hivatalos irány az, hogy nagyon óvatosan keverjük össze.23 a valóságban a molekula nem lehet olyan törékeny, bár még mindig óvatosan keverjük össze. Egy másik ajánlás az összes feloldott toxin használata nyolc órán belül. A valóságban a hűtőszekrényben lehet tartani, nem a fagyasztóban, napokig vagy még hosszabb ideig.,23
kulcsfontosságú betekintés a Plantar Hyperhidrosis injekcióhoz
a hyperhidrosis mértékének felmérése érdekében a toxin injekció beadása előtt keményítő-jód tesztet lehet végezni a lábak talpán és oldalán. Szárítsa meg a lábat, festse jóddal, hagyja megszáradni. A hyperhidrosis területei nedvesek lesznek a verejtéktől. Miután az egyik porítja a területet keményítőporral, majd fújja le a felesleget, a por ragaszkodni fog a hyperhidrosis területekhez, majd lilás / kék / fekete színűvé válik.,21,24-26
bár ez a teszt működik, általában felesleges, mivel a hyperhidrosis területei mind a beteg, mind az orvos számára nyilvánvalóak. Ezt követően néhány injekció és egy kis mennyiségű toxin is megspórolható.
A Toxin injekciók nagyon fájdalmasak. Míg a sztoikus beteg csak helyi jég, etil-klorid spray és/vagy fokális rezgés (kapu elmélet idegblokk) alkalmazásával képes tolerálni az injekciókat, a legtöbb betegnek hátsó vagy elülső tibialis ínblokkra van szüksége.,27,28
az egyik toxinokat fecskendezne a túlzott izzadás minden területére (amint azt a beteg és az eljárást végző orvos érzékeli). 4 cc normál sóoldattal feloldjuk 25 Botox egység (vagy ennek megfelelő egység Dysport) koncentrációját cc-nként. Egy Luer zárral fecskendezzük be, 1 cc tuberkulin fecskendővel és egy 30 g-os fél hüvelyk tűvel. 30 fokos szögben, körülbelül 1,5 cm-es oldalirányú távolsággal, saroktól a lábujjak irányába. Az injekciók intradermális injekciók vagy felületes szubkután injekciók.,
helyenként körülbelül 2, 0 egység botoxot (vagy “egyenértékű” Dysportot) injektálunk (0,08 cc 4 cc feloldó folyadékkal). A láb méretétől és a hyperhidrosis mértékétől függően ez körülbelül 40-60 injekciót eredményez lábanként. Körülbelül 80-120 egység botoxot (vagy azzal egyenértékű) használunk lábanként. Nem tartjuk szükségesnek a keményítő-jód teszt elvégzését. Azt sem találjuk szükségesnek, hogy egy rácsot jelöljünk a lábra.
az intradermális injekciók apró, rövid életű bleb-t okozhatnak., Ha az intradermális injekciók a bőr vastagsága miatt nem lehetségesek, felületes szubkután injekciókat lehet végrehajtani. Ne feledje, hogy ezek az injekciók néha kis dudorhoz vezetnek. Nagyon minimális vérzés látható, és ez hasznos lehet az injekció beadási helyének megjelölésében. Jelentős vérzés nem fordulhat elő. Ha azonban igen, a helyszínen fellépő nyomás gyorsan leállítja a vérzést.
a betegek az eljárás után nem sokkal kiléphetnek az irodából. Óvatosan járjon el, ha lábblokkot használ (különösen, ha mindkét láb blokkolva van)., Jobb, ha a betegek megvárják, hogy elhagyják az irodát, amíg a blokkok elkezdenek elhasználódni. Az eljárás utáni lábfájdalom nem gyakori.
amikor a klinikusok Botoxot használnak hyperhidrosisra, a hatások általában két-négy nap alatt jelentkeznek, csúcshatással körülbelül két hét alatt. A jelentős hatások ezután öt-15 hónapig tartanak. Az Allergan azt állítja, hogy a jelentős hatások körülbelül 200 napig tartanak.15
gyakorlatunkban a betegek évente egyszer ismételt injekciókat kapnak. A verejtékezés jelentős csökkenése szinte minden betegnél jelentkezik., Ha azonban konzervatív mennyiségű toxint használunk, körülbelül két hét (de kevesebb, mint négy hét, ami ingyenes kezelés lenne) után követési kezelést végezhetünk-kisebb mennyiségű toxin felhasználásával. Próbálja meg elkerülni a “touch-up” kezelés szükségességét, mert valószínűleg szükség van egy másik idegblokkra. (Az adagolással kapcsolatos néhány figyelmeztetést lásd a jobb oldalon a “megfelelő mutatók a helyes adagolás biztosításáról” című részben.)
a plantar hyperhidrosis hatékonyan kezelhető sympathectomiával vagy botulinum toxinnal., Azonban sympathectomia bonyolult lehet kompenzációs hyperhidrosis egy másik testrész. Ez sokkal kevésbé gyakori a BTX-A injekciókkal. Azonban némileg meglepő megfigyelés egy papír, hogy sok beteg szenved mindkét tenyér pedig talpi fokozott verejtékezés, illetve kezelt palmar BTX-A volt romlik a talpi fokozott verejtékezés.24
összefoglalva
a botulinum toxin nanotechnológiával történő helyi alkalmazása a láthatáron van. A botulinum toxin kozmetikai alkalmazásával kapcsolatos előzetes vizsgálatok hasonló hatékonyságot mutattak az injekciókhoz.,26,32 ha ez a megközelítés hatékonynak bizonyul, ez kiküszöböli a fájdalmas injekciókat a tenyérbe és a láb talpába, az idegblokk szükségességét és az eljárás elvégzéséhez szükséges készséget.
ezután sokkal több engedéllyel rendelkező egészségügyi szakember lesz “képzett” a hyperhidrosis botulinum toxinnal történő kezelésére, és a költségek valószínűleg kevesebbek lesznek. A verseny jelentős növekedése is várható. A jó jön a rossz, és ez nem olyasmi, amit meg kell izzadni.
Dr., Levine a New York-i Institute Beauté-ban gyakorol, és a podiatric surgery igazgatósági tagja. A nemzetközi esztétikai láb Társaság társelnöke.
Dr. Lautin a New York-i Beauté Intézetben gyakorol. A nemzetközi esztétikai láb Társaság társelnöke.
