ESETBEN 7 – 8 lb baba felmerült a gyanú, hogy occiput hátsó (OP) pozíció
okleveles ápoló, szülésznő (CNM) kéri, hogy konzultáljon egy 37 éves nő (G1P0) a 41 hetes terhesség, aki elismerte, hogy a szülőszobára egy késő távú indukció. A páciensnek normális első szakasza volt a kombinált spinális-epidurális érzéstelenítő elhelyezésével, 4 cm-es nyaki dilatációval. Ő már teljesen kitágult 3.,5 óra és 2,5 óra, 1-es kategóriájú magzati pulzusméréssel. A CNM jelentése szerint a becsült magzati súly 7-8 lb, az állomás pedig +3/5. Azt gyanítja, hogy a magzat a bal OP helyzetben van. Kéri a tanácsát, hogyan lehet a legjobban szállítani a magzatot. A beteg erősen kedveli a császármetszést (CD).
mi az ajánlott megközelítés?,
A bíboros mozgását munkaerő közé egy eljegyzési, származás, hajlítás, belső rotáció, bővítése, forgatás a fejét szállítás, belső rotáció, a váll, valamint a kiutasítás a testet. A munka első szakaszában sok magzat OP helyzetben van. A magzat fejének hajlítása és belső elforgatása egy gynecoid medencével rendelkező anyában azt eredményezi, hogy a legtöbb magzat a nyakszirt elülső (OA) helyzetét feltételezi, amelynek a fej átmérője (occipitobregmatic) optimális a spontán hüvelyi szállításhoz., A munka második szakaszában a magzatok csak körülbelül 5% – a Van OP helyzetben, a fej bemutatóátmérője nagy (occipitofrontal), kiterjesztett fej-hozzáállással, ezáltal csökkentve a gyors spontán hüvelyi szállítás valószínűségét.
az OP pozíció kockázati tényezői a munka második szakaszában későn tartalmazzák1,2:
- nulliparitás
- testtömeg-index > 29 kg/m2
- vemhességi életkor ≥ 41 hét
- születési súly > 4 kg/li>
- regionális érzéstelenítés.,
a perzisztens OP pozícióhoz kapcsolódó anyai eredmények közé tartozik az elhúzódó első és második szakasz a munkaerő, a második szakasz letartóztatása, valamint az operatív hüvelyi szülés, az anális sphincter sérülés, a CD, a szülés utáni vérzés, a chorioamnionitis és az endomyometritis megnövekedett aránya.1,3,4 a tartós OP pozíció újszülöttkori szövődményei közé tartozik a válldystocia megnövekedett aránya, alacsony Apgar pontszám, köldökartéria-acidémia, meconium, valamint az újszülött intenzív osztályba való felvétel.,1,5
diagnózis
sok szülész arról számol be, hogy a magzati gerinc hasi tapintása, valamint a magzati varratok, fontanelek és fülek digitális hüvelyi vizsgálata alapján megbízhatóan észlelhetik az op pozícióban lévő magzatot. Az ilyen önbizalom azonban nem feltétlenül indokolt. A legtöbb kortárs adat azt mutatja, hogy a digitális hüvelyi vizsgálat körülbelül 20% – os hibaarányt mutat a cefalikus magzat helyzetének azonosítására, különösen magzati caput succedaneum és asynclitismus jelenlétében.,6-10
az International Society of ultrahang Szülészet-Nőgyógyászat (ISUOG) javasolja, hogy cefalikus helyzetben kell meghatározni transzabdominális képalkotó.11 azáltal, hogy az ultrahang szondát az anyai hasra helyezi, a magzati test a mellkas szintjén segít meghatározni a magzati gerinc helyzetét. Amikor a szondát suprapubikus helyzetbe helyezzük, a szonda felé néző magzati pályák megfigyelése OP pozíciót jelez.
amikor a bemutató rész nagyon alacsony állomáson van, a transzperineális ultrahang hasznos lehet a nyakszirt helyzetének meghatározásához., A ISUOG ajánlja ezt a pozíciót meghatározni segítségével egy óra, a pozíciókat, a 330 h 830 h hogy indikatív az OP, illetve a pozíciókat, a 930 h 230, h hogy indikatív az OA.11 az órafelületen lévő kis maradék vágások a nyakszirt keresztirányú helyzetét jelzik (ábra).11
