azoknál a betegeknél, akiknél valószínűleg az idiopátiás intrakraniális hipertónia következtében fejfájás alakult ki, egyetlen beteg sem mutatta a rendellenesség kritériumaként megállapított nyitási CSF-nyomás emelkedett szintjét.,
WASHINGTON, DC-a normál nyitási CSF nyomás nem elegendő az idiopátiás intracranialis hipertónia vagy pseudotumor okozta fejfájás kizárásához krónikus napi fejfájásban szenvedő betegeknél, az Amerikai Fejfájás Társaság 53. éves tudományos ülésén bemutatott kutatás szerint.
“az idiopátiás intrakraniális hipertónia másodlagos fejfájása a normál nyitási nyomás összefüggésében fordulhat elő” – mondta Bert B. Vargas, MD, a Phoenix-i Mayo Klinika neurológiai Tanszékének adjunktusa., “Ezért a Nemzetközi Osztályozása fejfájás rendellenességek, 2.kiadás (ICHD-II) kritériumai CSF magas vérnyomás és fejfájás tulajdonítható idiopátiás intracranialis hipertónia komolyan meg kell vizsgálni.”
Meghatározó Idiopathiás Koponyaűri nyomásfokozódás
Fejfájás másodlagos idiopathiás koponyaűri nyomásfokozódás, néha pseudotumor, mert a tünetek utánozzák azokat egy agydaganat, megtalálható akár a betegek 14% – bemutató a krónikus migrén, egyes tanulmányok szerint Dr. Vargas kell jegyezni. Idiopátiás intrakraniális hipertónia általában papilledemával fordul elő., A fejfájás akkor fordul elő, amikor a koponyaűri nyomás nyilvánvaló ok nélkül növekszik, és javul a CSF visszavonása után. Az ilyen fejfájásokra vonatkozó ICHD-II kritériumok szerint a nem elhízott betegeknél a CSF nyitási nyomása 200 mm H20 felett, elhízott betegeknél pedig 250 mm H20 felett van.
egy 2008-as vizsgálatban azonban Vieira és kollégái három, idiopátiás intracranialis hypertoniás beteget írtak le papilledema nélkül (iihwop), annak ellenére, hogy ezek a betegek elhízottak voltak, és a nyitási nyomás alacsonyabb volt, mint 250 mm H2O., A kutatók fejezte ki bizalmát a diagnózis alapján a betegek válasz lumbálpunkció, valamint klinikai eredmények, valamint arra a következtetésre jutottak, hogy minden elhízott betegek krónikus migrén kell végezni a lumbálpunkció.
ezenkívül Bono és kollégái egy 2010-es vizsgálatban azt találták, hogy az átlagos CSF-nyomás egy óra alatt növekedhet sok olyan betegnél, akiknek a kezdeti CSF-nyitási nyomása normális volt., “Figyelembe véve az abnormális nyomáshullámok és az emelkedett átlagos nyomás jelenlétét, a fejfájás átmeneti javulását az ágyéki punkció után, valamint a nyomáscsökkentő kezelésre adott jó választ, ezeket a betegeket másodlagos fejfájásnak és iihwopnak minősítettük”-írták a kutatók. Hozzátették, hogy az egyhelyes nyitási nyomásra való támaszkodás nem pontos módszer a megnövekedett koponyaűri nyomás meghatározására.
ezekkel a tényezőkkel szem előtt tartva, Dr., Vargas és kollégái 13, idiopátiás intrakraniális hipertónia következtében fellépő látszólagos fejfájással rendelkező beteg adatait vizsgálták annak megállapítására, hogy a betegek teljesítették-e a rendellenesség ICHD-II kritériumait.
kritériumok Unmet
a mintában 13 olyan beteg vett részt, akiknek napi fejfájása volt, normál CSF nyitási nyomással, amely javult az ágyéki punkció után, ami idiopátiás intracranialis hipertónia jelenlétére utal. A betegek közül 10 (77%) nő és 12 (92%) olyan fejfájás volt, amely megfelelt a krónikus migrén kritériumainak., A mágneses rezonancia venográfia nem mutatott semmilyen eredményt vagy klinikailag jelentéktelen eredményt egy betegen kívül, akiknek egyoldalú keresztirányú sinus stenosisuk volt.
a betegek életkora átlagosan 38,7, BMI-je pedig 34,0 volt. “Ez az átlag határozottan meghaladta az elhízást meghatározó 30-as BMI-t” – mondta Dr. Vargas. “De a tartomány elég nagy volt-ne feledje, hogy a legalacsonyabb BMI 18,6 volt, ami azt jelenti, hogy ez nem olyan rendellenesség, amely csak az elhízott egyéneket érinti.”
a 13 beteg egyike sem felelt meg az idiopátiás intrakraniális hipertónia ICHD-II kritériumainak., Két betegnél 200 mm H2O feletti volt a CSF-nyomás, és mindkét beteg elhízott volt, és 250 mm H2O alatti nyitási nyomás volt. “a lényeg, amit igazán szeretnék kiemelni, az, hogy ebben a csoportban az átlagos nyitási nyomás 182 mm H2O volt” – mondta Dr. Vargas. “És egyikük sem ment 230 mm H2O fölé.”
a kezelés és az eredmények tekintetében hét beteget zártak be, hatot pedig orvosilag kezeltek., A kiutasított betegek közül hat műtét után szignifikáns javulást mutatott, öten tartós javulást mutattak, egy pedig kezdeti javulást, majd posztoperatív szövődményt és sönt-eltávolítást. Az orvosilag kezelt betegek közül öten nem reagáltak, az egyikben az acetazolamid jelentős és tartós javulása volt tapasztalható.
egy új klinikai entitás
“normál nyomású pseudotumor, ahogy utalunk rá—főleg azért, mert a normál nyomású idiopátiás intrakraniális hipertóniának nincs értelme—klinikai entitásként létezhet” – fejezte be Dr. Vargas., “Minden refrakter krónikus napi fejfájásban szenvedő betegnek ágyéki lyukasztáson kell átesnie. Az ágyéki punkcióra adott pozitív válasznak a refrakter krónikus migrén diagnózisát és kezelését kell irányítania.”
Az idiopátiás intrakraniális hipertónia következtében kialakuló fejfájás diagnosztizálására szolgáló nyitási nyomás egyetlen helyszíni ellenőrzése a rendellenesség alulfelismeréséhez vezet – tette hozzá. “Ezért sok krónikus napi fejfájásban szenvedő beteget nem kezelnek vagy nem megfelelően kezelnek.”
