az ortosztatikus hipertónia (Oh) klinikai relevanciáját és mechanizmusait nem teljesen értik vagy értékelik. A fejlődő kutatások azonban kimutatták az OH-val összefüggő cardiovascularis (CV) morbiditást és mortalitást-jelentette ki Jean-Jacques Mourad, MD, CHU Avicenne, Bobigny, Franciaország., További kutatásokra van szükség annak megállapításához, hogy az OH kockázati tényező vagy a CV-betegség kockázati markere, valamint hogy az OH független szerepet játszik-e bizonyos populációkban.
normál áll, gravitációs újraelosztás mintegy 500-1000 ml keringő vér az ereimben alatt található az eredmények a csökkentés a vénás vissza lökettérfogat, ezáltal indukáló reflex válaszok, amelyek növelik a szimpatikus aktivitás, valamint csökkenti a vagus tevékenység, ami végül ahhoz vezet, hogy a fenntartó a vérnyomás szinten, anélkül, variáció, hogy a szint hasonló, amikor ülnek.,
egy úttörő kiadvány 1985-ben először az OH-t írta le. Olyan betegeknél, akiknél a DBP <90 Hgmm volt ülő helyzetben, de >90 Hgmm, amikor állva állt, túlzott vénás összevonást találtak, ami a szívteljesítmény csökkenéséhez vezetett, ami a szimpatikus aktivitás és a diasztolés vérnyomás (DBP) növekedéséhez vezetett .
azóta az OH meghatározása fejlődik., A legfrissebb meghatározás a szisztolés vérnyomás (SBP) ≥20 Hgmm növekedése, amikor függőleges helyzetet feltételez (a vizsgálat során 70 fokra billenthető fejjel) fekvő helyzetből vagy az SBP ≥20 Hgmm emelkedését állva .
jelenleg az OH mechanizmusa nem tisztázott, és eltérhetnek a fiatal és idős betegek között, akik szisztolés, nem pedig diasztolés hipertóniában szenvednek, vagy normotenzívek, szemben a (kezelt vagy kezeletlen) hipertóniával., Kario és kollégái azt javasolták, hogy az OH-ban szenvedő betegek túlzott vénás medencével rendelkezzenek, a szimpatikus aktiváció túllépésével és a vaszkuláris szinten nem megfelelő válaszsal (1.ábra).
az OH az esszenciális hipertónia egyik jellemzője időskorúaknál és rendellenes napi variációban (extrém merülés) szenvedő betegeknél, valamint a 2-es típusú cukorbetegségben . Egyes populációkban, beleértve az időseket és a cukorbetegeket is, az OH előfordulása elérheti a 20% – ot.
mégis, az OH nem jóindulatú állapot., Kario és kollégái először kimutatták a kapcsolatot a csendes cerebrovascularis betegség és a magas vérnyomásban szenvedő idős betegek között . A kontrollcsoportban (n=192) az események aránya személyenként 1,4 volt, szemben az OH csoportban 3,4 fővel (n=26; p<0,0001) és 2,7 személyenként az ortosztatikus hipotenzió csoportban (n=23; p=0,04). Az OH és ortosztatikus hipotenzióban szenvedő betegeknél a többszörös elváltozások gyakoribb előfordulását figyelték meg.,
a prospektív, megfigyeléses ARIC (ateroszklerózis kockázata a közösségekben) kohorsz vizsgálat megerősítette az orthostatikus növekedés és az SBP és az agyi elváltozások csökkenése közötti összefüggést . Az OH prevalenciája 2,4% volt a közel 13 000 beteg között, átlagos életkora 55 év.
az OH-val összefüggésben a kognitív funkció csökkenése 334, közösségben lakó, ≥75 éves (átlagos életkor 80 év )felnőtt bevonásával történt., Növekedése a legalább 20 hgmm-rel a SBP szignifikánsan összefügg csökkenése számos intézkedést a kognitív funkció, valamint egy magasabb aránya üreges elváltozások képest poszturális normotension (3.5 vs 2.1), valamint fejlettebb periventrikuláris hyperintensities.a
OH a CV morbiditással és mortalitással összefüggő vérnyomás-variabilitási minták egyik összetevője (2.ábra).
két tanulmány kimutatta, hogy összefüggés van az OH és a kemény önéletrajz események között. A teljes halálozás korrigált kockázata 1, 23 (p=0, 03) és CV mortalitás 1, 41 (p=0.,02) az ortosztatikus normotenzióval összehasonlítva a observational Pro-ban található.V. A. tanulmány . Ebben a vizsgálatban 3099, ≥65 éves (átlagos életkor 75 év) beteg vett részt Olaszországban, és az OH előfordulási gyakorisága 26% volt.
az OH versus orthostaticus normotension (relatív hazárd , 1,51; p=0,0085) esetében a CV morbiditás és mortalitás fokozott kockázatát észlelték a PARTAGE (prediktív vérnyomás-és artériás merevség értékek az intézményesített, nagyon idős populációban) vizsgálat 2 éves követésében . A 972 résztvevő átlagos életkora 88 év volt, a legtöbb (76%) nő volt., Az életkor, a nem, a testtömeg-index, a Charlson-komorbiditási Index és a szívelégtelenség kiigazítása után az OH független kockázati tényező maradt (HR, 1,51; p=0,01). A PARTAGE-vizsgálatban az OH-val javult a kockázati előrejelzés.
az, hogy az OH terápiás cél-e, további kutatást igényel. Kario és kollégái az alfa-blokád előnyeit mutatták. Az 1-4 mg doxazozin lefekvés előtt történő adagolása előnyös volt az Oh kontrollálására, amelyet az otthoni vérnyomás monitorozásával értékeltek .
az OH-ra utaló bizonyítékok független markerei a CV morbiditásnak és a mortalitásnak, további kutatások alapján megerősítést igényelnek., Munka szükséges az OH elfogadott meghatározásához, valamint az optimális kezelés meghatározásához is.
