Osteomyelitis az állkapocs egy viszonylag ritka gyulladásos betegség a fejlett országokban.8 az etiológia ismeretlen, és az elméletek közé tartozik a bakteriális fertőzés (fogászati vagy bacteraemia távoli gócok), érrendszeri hiány (lokalizált endarteritis), autoimmun betegség7 vagy trauma.,9 a csont vascularitását megváltoztató állapotok, mint például sugárzás, malignitás, osteoporosis, osteopetrosis és Paget-kór, osteomyelitisre hajlamosak. Az olyan szisztémás betegségek, mint a cukorbetegség, az anémia és az alultápláltság, amelyek a gazdaszervezet védekezőképességének egyidejű megváltozását okozzák, mélységesen befolyásolják az osteomyelitis lefolyását.10 a betegség előfordulási gyakorisága drasztikusan csökkent az antibiotikumok bevezetésével és a lakosság általános egészségi állapotának javulásával, valamint az orvosi és fogászati ellátáshoz való hozzáféréssel.,11,12,13
az állkapcsok a test más csontjaiból egyedülállóak, mivel a fogak jelenléte közvetlen utat teremt a fertőző és gyulladásos ágensek számára, hogy caries és periodontális betegség révén behatoljanak a csontba.14 úgy tűnik, hogy a szájüregi csont különösen ellenálló a fertőzéssel szemben a szájflóra expozíciója ellenére.15 ez megismétli az osteomyelitisben szenvedő mandibula ritkaságát.
mikrobiológia
a hosszú csontok osteomyelitisét általában a Staphylococcus aureusnak tulajdonítják, míg a mandibularis osteomyelitisben általában polimikrobiális betegségnek tekintik.,8 a PCO fertőző etiológiai ágensének keresése arra késztette egyes kutatókat, hogy vizsgálják meg a sebészeti mintákból vett mikrobiológiai mintákat. Bakteriológiai és szerológiai vizsgálatok kimutatták, hogy a Propionibacterium acnes, 16 Actinomyces faj vagy Eikenella corrodens17 okozói, de a csontelváltozásokból származó kultúrák gyakran negatív eredményeket mutatnak18,19 és egyetlen specifikus mikroorganizmust sem azonosítottak domináns aetiológiai ágensként.11,12,13 ez tehát a hosszú csontokban és az állkapocsban található osteomyelitis közötti különbséget mutatja., Ahol a hosszú csontok fertőzés keresztül Staphylococcus aureus, amely általában át a véráramba, ez nem bizonyult a helyzet, ha az állkapocs érintett.
Imaging
sok választás marad az osteomyelitis képalkotásának mérlegelésekor. Egy egyszerű fogászati panoráma röntgenfelvétel elegendő lehet ennek az állapotnak a diagnosztizálásához. A betegség folyamata azonban csak az utóbbi szakaszokban válhat nyilvánvalóvá a röntgenfelvételen. Az MRI T1 súlyozott képek általában jobbak, mivel a gyulladt szövet alacsony jelintenzitást eredményez a csontvelőben lévő zsír normál fényes jelében.,2 az MRI nem mutat olyan sajátosságokat, amelyek képesek a diagnózis felállítására, de megmutatja a léziók mértékét, és hasznos lehet a betegségek monitorozásában.20,21 a cone beam CT használata lehetővé teszi a kiválasztott terület kiváló minőségű képét. Ezt a képalkotást a fent leírt esetekben alkalmazták, és bebizonyosodott, hogy pontos és részletes információkat szolgáltat.
differenciáldiagnózis
a PCO diagnosztizálásához szükséges differenciáldiagnózis magában foglalja az Eyrich et al., 6 Baltensperger et al.22 és Soubrier et al.,23 a jóindulatúak közé tartozik a csontosodó és nem csontosodó fibroma, a nyálmirigyek fertőzése (juvenilis recidiváló parotitis vagy krónikus recidiváló sialadenitis) és a nem specifikus krónikus lymphadenitis. A rosszindulatú szervezetek, amelyeket figyelembe kell venni, mert az alattomos jellege PCO Ewing szarkóma, osteosarcoma, chondrosarcoma, non-Hodgkin lymphoma és metasztatikus betegség.
patogenezis
a PCO változatos kezelése tükrözi a betegség etiológiájának megértésének hiányát., Úgy gondolják, hogy a fertőzött régió és a szekvesztrum viszonylag avascularis és ischaemiás jellege csökkent oxigénfeszültségű területet eredményez, valamint olyan területet, amelyen az antibiotikumok nem tudnak behatolni. A csökkentett oxigénfeszültség hatékonyan csökkenti a polimorfoleukociták bakteriocid aktivitását, valamint elősegíti a korábban aerob fertőzés anaerobvá történő átalakítását. Az antibiotikumok elhalt csontokba történő diffúziós sebessége olyan alacsony, hogy gyakran lehetetlen elérni az organizmusokat a külső koncentrációtól függetlenül., Ez a terápiás koncentrációt jelző szérumszintek ellenére hatástalan antibiotikum-koncentrációkhoz vezethet a fertőzés helyén.24
kezelés
a kezelés az egyszerű, nem invazív megközelítésektől az invazív és radikálisabb kezelésig terjed. A nem sebészeti megközelítés magában foglalja: antibiotikumok, 23 NSAID, 23 hiperbár oxigénterápia,25 biszfoszfonát kezelés,15, 23 izomlazítók.,18 a nem sebészeti beavatkozás kudarcát követően a sebészeti beavatkozás önmagában magában foglalja a dekorációkat, 25 csontátültetéssel történő dekorációt,26 részleges (marginális) reszekciót, 27 szegmentális reszekciót.23,27 Sajnos, konzervatív kezelése mindig vezethet több kiújulás a betegség agresszív irányítási vezethet jelentős komorbiditás a későbbi szükség helyreállító surgery7 ezért elhagyja az orvos előtt.,
a két eset kiemelkedő klinikai jellemzői a fájdalom intenzív és ellenőrizhetetlen jellege voltak, kevés vagy semmilyen kísérő fizikai tünettel. A gyulladásos mutatók normálisak voltak. A jelek és tünetek közötti különbség olyan nagy volt, hogy a klinikus kétségbe vonta a beteg történetének valódiságát. Az MRI és a CBCT vizsgálat kombinációja segített megkülönböztetni a csontváltozásokat., Az ezekből az esetekből levont tanulság az, hogy a krónikus osteomyelitis korai stádiumában a betegség azonosítása nagyrészt a klinikai megítéléstől függ, nem pedig a hematológiai és radiológiai vizsgálatoktól. Egy másik jellemző az volt, hogy a fertőzés vonakodik reagálni az orális antibiotikumok szokásos rendjére, valószínűleg a korábban javasolt patogenezis-elmélet miatt. A fertőzés megoldásához meglehetősen hosszú IV antibiotikumok szükségesek. Az orális antibiotikumok hatástalannak tűnnek.
az intra-osseous injekció szerepe az osteomyelitis indukciójában továbbra sem tisztázott., A szakirodalom szerint a fájdalom és a duzzanat tünetei műtét utáni intra-ossealis injekció beadása után jelentkeznek.28,29,30 továbbá Replogle et al.29 beszámoltak purulenciáról intra-osseous injekció után, amely a beadást követő 14 napon belül morbiditás nélkül megszűnt. Az analgézia ezen formáját az orvosi szakirodalomban nem társították osteomyelitissel. Ez azonban nyilvánvaló volt, mint a felbujtó tényező a második esetben. Továbbra is rejtély, hogy egy egészséges felnőtt betegnek miért kell osteomyelitis kialakulnia egy egyszerű intra-orális injekció után.
