vita
a jelen tanulmány támogatja azt az elképzelést, hogy a nők tapasztalat akne súlyosbodása kezdete előtt a menstruáció, 65 százaléka a résztvevők jelentési perimenstrualis akne flare. A vizsgálat előtt kevés dokumentáció létezett a perimenstrualis akne fellángolásának mintájáról és prevalenciájáról felnőtteknél. A felnőttkori pattanásokra vonatkozó klinikai és epidemiológiai szakirodalom egy friss áttekintése szerint a felnőttkori pattanások előfordulási gyakorisága 41-51 százalék volt.,12 Egy tanulmány a menstruációs időszakokat dokumentálta a pattanások fellángolásának leginkább súlyosbító tényezőjeként a résztvevők 78% – ában.13 2001-ben Stoll et al7 tanulmányozta a menstruációs ciklus hatását a pattanásokra, feltárva, hogy a 400 résztvevő közül a válaszadók 44 százaléka tapasztalt perimenstruációs akne flare-t. Továbbá a Lucky8 kvantitatív módon dokumentálta a fellángolás jelenlétét és mértékét a menstruációs ciklus follikuláris és luteális fázisaiban lévő akne léziók számának felmérésével. A tanulmány kimutatta, hogy a felnőtt nők 63% – ánál több akne elváltozás volt a menstruációs ciklus késői luteális fázisában, 23-mal.,A résztvevők 2 százaléka mutatja az összes akne elváltozás számának növekedését, 25,3 százaléka gyulladásos elváltozás, 21,2 százaléka comedonális elváltozás.
míg az akne és a menstruációs ciklus közötti összefüggést egyértelműen leírták, a pontos mechanizmus és az okozati összefüggés továbbra sem ismert.9 akne a posztadoleszcens beteg leggyakrabban miatt a perzisztencia serdülő akne, azzal jellemezve, follikuláris hyperkeratinization, gyulladás, kolonizáció P. acnes, fokozott faggyútermelés., A posztadoleszcens akne vagy a késői felnőtt akne azonban továbbra is különbözik a serdülő pattanásoktól, mivel mélyen elhelyezkedő, enyhe-közepes gyulladásos, papulo-pustularis elváltozásokat mutat az arc, az állkapocs és a nyak alsó harmadában.14 a posztadoleszcens pattanások kórélettanát és a mögöttes hormonális diszregulációt széles körben vizsgálták, azonban az adatok továbbra is ellentmondásosak. Egyes vizsgálatokban a tesztoszteron, a DHEA és a DHEA-S szinteket emelkedett értéknek, másokban pedig normál tartományon belül mérték.,15,16 néhány tanulmány azonban kimutatta, hogy a szabad androgének és a DHEA-S magasabb szintje, valamint a nemi hormonkötő globulin (SHBG) alacsonyabb szintje erősen összefügg a felnőttkori pattanásokkal a kontrollokhoz képest. Érdekes, hogy ezek a szintek nem korrelálnak a pattanások súlyosságával.17,18 továbbá, a felesleges androgének a bőr és a faggyúmirigy elősegítheti a faggyútermelés, így jelentősen befolyásolja a prevalenciája akne a posztadoleszcens nő.,19
a perimenstrual acne flare előfordulása a posztadoleszcens populációban olyan terápiák szükségességét sugallja, amelyek a nők ezt a kohorszát célozzák meg. Mivel a posztadoleszcens pattanások egy része egyszerűen a serdülőkori pattanások folytatása, sok jelentés azt javasolta, hogy mindkét populációt ugyanúgy kezeljük. A legújabb irodalom áttekintése azt találta, hogy a faggyú kiválasztódása perimenstrually csökken, ami segíthet megmagyarázni az izotretinoin hatásait, amely rendkívül sikeres kezelés a súlyos akne számára, amely faggyúmirigy atrófiát okoz.,20 továbbá, hormonális kezelések lehet egy sikeres megközelítés kezelésére perimenstruációs akne flare betegeknél emelkedett androgének. Az OCPs használata néhány nőnél javította a pattanások súlyosságát. Egy multicentrikus, randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatban értékelték a norgesztimát-etinil-ösztradiol hatását az acne vulgaris kezelésében, megállapítva, hogy az orális fogamzásgátló csoport szignifikánsan csökkentette a gyulladásos elváltozásokat és az összes elváltozást a kontrollokhoz képest., A kezelés során a nemi hormon kötő globulin alacsonyabb átlagos kiindulási szintjét találták a kezelési karon, ami csökkenti a diffúz androgén rendelkezésre állását és koncentrációját az akne patogenezisében. Az etinil-ösztradiol komponens gátolja a petefészek androgének termelését azáltal, hogy gátolja a hipofízis gonadotropinok szekrécióját. Az antiandrogén terápiák hasznosak lehetnek az izotretinoin-kezelés után ellenálló vagy gyorsan visszaeső akne kezelésében.21 az akne kezelésére fogamzásgátlást kapó nőknek azonban kerülniük kell az androgén progesztineket (azaz, norgestrel és levonorgestrel), mivel ezek növelhetik a szabad tesztoszteron szintjét, ezáltal megnehezíthetik és súlyosbíthatják a pattanásokat. Több tanulmány bizonyította az orális fogamzásgátlók alkalmazásának hatékonyságát a pattanások kezelésében.22-24 tudomásunk szerint nincs olyan tanulmány, amely közvetlenül az OCPs hatásait vizsgálja a perimenstruációs akne flare-re. A menstruációs ciklus hormonális jellege miatt azonban az OCPs alkalmazása sikeres terápiás megközelítésnek bizonyulhat.
Ez a tanulmány számos korlátozással rendelkezik., A kérdőívet csak angolul kínálták, így csak azokat vették fel a tanulmányhoz, akik angolul tudtak kommunikálni. A vizsgálati populációt egyetlen földrajzi területről vették fel, és csak a dermatológiai klinikán részt vevő személyeket vonták be, amelyek súlyosabb pattanásokkal rendelkező egyének kohorszát képviselhetik. Így a további vizsgálatoknak meg kell erősíteniük a perimenstrualis akne prevalenciáját és mintázatát.
továbbá a vizsgálati populáció elsősorban fiatal, posztadoleszcens kaukázusi nőkből állt, amelyek nem feltétlenül általánosíthatók más populációkra., A műszaki hiányosságok, mert a kérdőívek kérte, hogy a betegek jelentés, információ után jelentős idő telt el, önértékelés tünetek bemutató gyakran figyelemmel emlékszem, hogy elfogultság, amely félrevezető, pontatlan.
a jelen tanulmány az elsők között dokumentálja a perimenstrualis pattanások mintázatát és prevalenciáját a posztadoleszcens populációban. Ebben a vizsgálatban az összes résztvevő 65 százaléka arról számolt be, hogy a menstruáció súlyosbodik, akiknek többsége a menstruáció előtti héten súlyosbodó tünetekről számolt be., A szerzők megállapításai a perimenstruációs pattanásokkal rendelkező nők prevalenciájáról hasonlóak a Lucky et al korábbi tanulmányaihoz.8 ezzel szemben a szerzők prevalenciája valamivel magasabb,mint a Stoll et al, 7-ben megfigyelt prevalencia, amely tükrözheti a tanulmánytervezés különbségeit, valamint az itt tárgyalt tanulmányban szereplő alanyok kisebb számát., Bár ez a tanulmány bebizonyította, hogy összefüggés van az akne exacerbációk és a nő menstruációs ciklusa között, az irodalomban is jelentős rést azonosított, valamint olyan nagyszabású epidemiológiai vizsgálatok hiányát, amelyek felmérik az ebben a rendellenességben részt vevő incidenciát és klinikai jellemzőket.
összefoglalva, a tanulmány eredményei rámutatnak arra, hogy a perimenstruációs akne fellángolása jelentős és egyre növekvő panasz, amely számos felnőtt nőt érint., A tanulmány jó bizonyítékot szolgáltat arra, hogy az akne már nem egyszerűen a serdülőkor rendellenessége; a posztadoleszcens akne pusztító rendellenesség lehet, amely jelentős hatással van az életminőségre. A perimenstruációs pattanások növekvő prevalenciája megköveteli, hogy felismerjük a nők ezen alcsoportját, mint egyre fontosabb kezelést igénylő populációt. A menstruációs ciklushoz kapcsolódó hormonális kitörésekkel rendelkező nők esetében a hormonterápia hasznos kiegészítő lehet a kezelési fegyverzethez., Tekintettel azonban az irodalmi és epidemiológiai vizsgálatok hiányára, nagyszabású keresztmetszeti elemzésre van szükség a perimensturalis acne flare prevalenciájának további értékeléséhez, valamint a klinikai eredmények javításához célzott terápiák kifejlesztése révén.
