a VITA
az ismeretlennel akkor jelenik meg, amikor (a) magas vagus tónus; (b) lassul az elsődleges pitvari pacemaker, általában a sinoatrialis (SA) node; (c) gyorsulás leányvállalata szívritmus-szabályozótól; (d) pitvar-kamrai (AV) vagy SA block; vagy (e) kombinációja okozza (b), (d).,4,5 Breslow et al6 olyan esetet jelentett, amikor az általános érzéstelenítés során felgyorsult junctional ritmus (kamrai sebesség >60 bpm) visszatért a sinus ritmusba a propranolol (nem szelektív β-adrenerg blokkoló szer) intravénás injekcióját követően. Azt javasolták, hogy a gyorsított junctional ritmus az AV nodalis pacemaker sejtek gyorsulásából ered, amint azt a fenti ok (c) jelzi. Az AV csomó sejtek fokozott automatikusságát a megnövekedett szimpatikus aktivitás közvetíti., Breslow et al6 feltételezhető, hogy a csomóponti ritmus visszatért a normál sinus ritmus, mert az SA csomópont visszanyerte elektromos előtérbe eredő propranolol elnyomott szimpatikus aktivitás. Kunimatsu7 jelentett 2 esetben gyorsított csomóponti ritmus által kiváltott adrenalin szereplő helyi érzéstelenítő altatásban. Kunimatsu7 azt javasolta, hogy az adrenalin befolyásolhatja az AV vezetőképességét.
jelen esetben az adrenalint tartalmazó helyi érzéstelenítőt a gyorsított csomóponti ritmus megjelenése előtt adták be., Hisszük, hogy az AV nodális pacemaker sejtek felgyorsultak az adrenalin miatt megnövekedett szimpatikus aktivitás miatt, amint azt a fenti ok (c) jelzi, ami a gyorsított junctional ritmus megjelenését okozza. Ezzel szemben a preoperatív 12-ólom EKG-n lassú pulzussal fellépő keresztirányú ritmus jelent meg, mint az elsődleges pacemaker lassulása miatt, amint azt a fenti okokban (A) és (b) jegyezték. Ezért úgy gondoljuk, hogy a preoperatív junctional ritmus, valamint az általános érzéstelenítés során megjelenő junctional ritmus különböző okok miatt következett be., Nem tudtuk, hogy a beteg elsődleges szívritmus-szabályozója miért lassú volt a műtét előtt. Bár lehetséges, hogy a betegnek valamilyen SA csomópont-betegsége volt, ezt nem tudtuk megerősíteni, mivel a 12-ólomú EKG-n kívül semmilyen szívvizsgálatot nem végeztek előoperatívan, mert a beteg jó vérnyomással tünetmentes volt. Ha ez a beteg a jövőben általános érzéstelenítést igényel, javasoljuk azonban, hogy szélesebb körű szívvizsgálatot végezzen.
A Junctional ritmus jóindulatú aritmia, amely általában nem igényel kezelést.,1-3 súlyos hipotenzió azonban előfordulhat a kamrai töltés csökkenése miatt, amelyet a pitvar összehúzódásának elvesztése okoz (pitvari rúgás), amikor az általános érzéstelenítés során alacsony csomóponti ritmus jelenik meg, különösen a bradycardia esetén.1 alacsony csomóponti csomóponti ritmus jelenik meg, amikor az impulzus először eléri a kamrát, majd az átriumot (P hullám a QRS komplex után, vagy “elveszett” a QRS komplexben).3 az általános érzéstelenítés során megjelenő csomóponti ritmus ebben az esetben magas csomóponti ritmus volt., A magas csomóponti csomóponti ritmus akkor jelenik meg, amikor az impulzus eléri a kamrát a kamra előtt (P hullám a QRS komplex előtt).3 ezért a pitvari rúgás megmarad, bár nem lehet ideálisan összehangolni a kamrai összehúzódással, a beteg vérnyomása általában stabil marad. Mivel a páciensünk hemodinamikailag stabil volt, úgy döntöttünk, hogy ennek a csomóponti ritmusnak a kezelése szükségtelen, sőt, önmagában is megoldódott., Volt egy jelentés, azonban, egy olyan esetről, amikor a magas csomóponti junctional ritmus hirtelen alacsony csomóponti junctional ritmusra változott az általános érzéstelenítés során.1 ezért gondosan figyelni kell a P hullám helyzetét a változásokhoz, amikor egy csomóponti ritmus jelenik meg. Ha a beteg nem válik tüneti, vagy, ha altatásban, mutat jelentős alacsony vérnyomás vagy szívelégtelenség jeleit, speciális keringési létfenntartó protocols8 javasoljuk, atropin bólusok vagy dopamin vagy az adrenalin infúziók. Anesztézia alatt más gyógyszereket, például efedrint is figyelembe lehet venni., A bradycardiával járó preoperatív és intraoperatív junctional ritmusok kezelését feleslegesnek tartottuk, mivel a beteg mindkét esetben tünetmentes volt.
azt jelentette, hogy az ismeretlennel akkor fordulhat elő, hogy egy súlyos szisztémás betegségek (pl. akut miokardiális infarktus, instabil angina pectoris, sick sinus szindróma, akut reumás láz), valamint egyes gyógyszerek (pl. digitalis mámor, a következő hosszú távú verapamil terápia).9,10 ezért ezeket a tényezőket figyelembe kell venni, amikor egy csomóponti ritmus jelenik meg, különösen akkor, ha azt nem előzetesen észlelték., Természetesen, erős inhalációs érzéstelenítők és más érzéstelenítők, amelyek elnyomják a szimpatikus aktivitás lehet ok.
összefoglalva, a perioperatív időszakban egy betegben 2 epizódot tapasztaltunk a junctional ritmus során, amelyet feltételeztünk, hogy különböző okokból származik. A csomóponti ritmus okának megértése szükség esetén megfelelőbb kezeléshez vezethet., Például az efedrin vagy az atropin alkalmazható egy csomóponti ritmus kezelésére lassú HR jelenlétében,3 míg a propranolol vagy β1-szelektív blokkoló (például esmolol) hatékony lehet, ha gyorsított csomóponti ritmus jelenik meg, amely kezelést igényel. Ezért úgy gondoljuk, hogy fontos a kezelés előtt azonosítani a csomóponti ritmus okát, ha lehetséges.
