III. Vita
több szövődmény kísérheti a fogászati extrakciókat. A jelen eset egy ritka szövődményt ír le, ahol az EAC megsérült az alsó molár kinyerése után. Az EAC rendellenes tünetei az extrakció után 30 perccel kezdődtek. A beteg panaszkodott, hogy a fül területe viszkető. Feltételezhető, hogy ezen a ponton az EAC megsérült., Arra gondoltunk, hogy az elülső doblemez megsérült, amikor a száj zárva volt, miután nyitva maradt az extraháláshoz, és hogy a sérülést súlyosbította, hogy a szájat az extrahálás után hosszabb ideig zárva tartották. Miután az elülső doblemez eltört, a törött csontszegmensek valószínűleg elmozdultak, ezáltal elszakították az EAC lágy szöveteit, ami végül vérzést okozott.
Bayram et al.3 korábban egy 22 éves nőbetegben az alsó harmadik molár kinyerését követően EAC-sérülés esetéről számoltak be., Beszámoltak arról, hogy az extrakció vagy a száj hirtelen bezárása során fellépő túlnyomás befolyásolhatja a TMJ-t, ami kisebb törést okozhat elmozdult szegmensek nélkül. Bayram esetében3 az extrakciós eljárás körülbelül 30 percet vett igénybe. A beteg négy órával az extrahálás után ellátogatott a mentőszobába vérzéssel. Ebben az esetben a szövődmény a gyors extrakciós eljárás ellenére történt. Az alsó alveoláris idegblokk anesztézia injekciója, az érzéstelenítés beszivárgása körülbelül két percet vett igénybe, tíz percet adtak a teljesen érzéstelenített állapot eléréséhez., A jobb alsó moláris kivonása körülbelül három percet vett igénybe.
úgy gondolják, hogy számos tényező szerepet játszik az EAC károsodásában a fogászati extrakció során, beleértve a glenoid fossa meredek lejtését a TMJ-ben, valamint a mandibularis condyle és az EAC elülső fala közötti keskeny távolságot. A 3 évvel ezelőtt a maxilláris sinus vizsgálatához készített CT-felvételek alapján a páciensnek szűk tere volt a mandibularis condyle és az EAC elülső doblemeze között a TMJ-ben.(Ábra., 5) az extrakció előtt megszerzett panorámás röntgenfelvétel nem jelezte egyértelműen, hogy ez a hely kicsi-e. Ezért külön CT-képre lehet szükség a mandibuláris kondilus és a doblemez közötti tér felméréséhez.
a száj megnyitás utáni gyors bezárása hosszabb ideig a mandibularis condyle stresszét okozhatja az EAC-ban. Wish-Baratz et al.4 azt javasolta, hogy amikor a száj nyitva marad a moláris extrakció során, a TMJ-ben a retrodiszcális pad szövetbe történő véráramlás növekszik, ezáltal megnöveli a szövetet. A TMJ retrodiscal pad ezután a mandibularis condyle hátsó elmozdulásának enyhítésére szolgál, amikor bezárja a száját. Ebben az esetben, amikor a beteget arra utasították, hogy nyissa ki a száját széles, a TMJ retrodiszcális padjának kibővülnie kellett., Következésképpen előfordulhat, hogy a retrodiszcális pad mennyisége nem nőtt megfelelően. Arra gondoltunk, hogy a száj gyors bezárása, amikor a TMJ retrodiszcális padja nem volt elég nagyítva, növelheti az EAC elülső falára gyakorolt nyomást. Ugyanakkor a condyle fej fokozott stresszt okozhat az EAC elülső doblemezén, a glenoid fossa meredek lejtése miatt. A beteg korábbi kórtörténete, beleértve a cukorbetegséget és a magas vérnyomást, szintén összefügghet a retrodiszcális pad véráramlásának károsodásával.,
A Bayram et al.3, a bal oldali EAC megsérült a bal alsó harmadik moláris kivonása után. Ebben az esetben a jobb oldali EAC megsérült a jobb alsó moláris kinyerése után. Ezért az EAC ipsilateral az extrakciós helyre nagyobb valószínűséggel hangsúlyozta és sérült, mint a contalateralis EAC. Ez a fajta EAC sérülés a fogászati extrakció ritka szövődménye, mivel a TMJ retrodiscal padja általában pufferolja a mandibularis condyle4 hátsó mozgását., Annak ellenére, hogy a kitermelés, az alsó harmadik moláris igényel a beteg, hogy fenntartsák a szája nyitva sokáig, EAC sérülések ritkák, különösen fiatal betegeknél, jó vérkeringést, hogy elegendő pufferkapacitását a retrodiscal pad a TMJ. Abban az esetben által bemutatott Bayram et al.3, a szövődmény fő oka a hosszú extrakciós idő (30 perc) volt. Ebben az esetben úgy gondolták, hogy a sérülést a mandibularis condyle hátsó és felső elmozdulása súlyosbította, mivel a molárok az extrakció után rosszul nyúltak ki., Ezeket a következtetéseket alapján az endoszkópos megállapítás, hogy a EAC volt elhagyni kényszerült, amikor az őrlőfogak összeszorította szorosan a tény, hogy a vérzés 40 perces extrakció után. Bayram esetének vizsgálatakor3, azt találtuk, hogy az EAC vérzés után készített panorámás röntgenfelvétel azt mutatta, hogy az állkapocs balra tolódott. Így a bal EAC megsérülhetett, amikor az állkapocs balra tolódott.
javasoljuk, hogy az extrakciós eljárás atraumatikus legyen., A TMJ-nél a glenoid fossa lejtését és a mandibularis condyle és az EAC közötti teret lehetőség szerint CT-adatokkal kell értékelni. Azoknál a betegeknél, akiknek meredek lejtése van a TMJ-től a glenoid fossa-ig, vagy egy kis hely a mandibularis condyle és az EAC között, a fogászati extrakciót különös gonddal kell elvégezni. Azt tanácsoljuk a klinikusnak, hogy a betegek ne nyissák túl szélesre a szájukat, vagy ne zárják túl gyorsan az extrakciós eljárások során vagy közvetlenül utána., Ezenkívül óvatosan kell eljárni a fogak luxálása során, hogy elkerüljék, hogy a mandibularis condyle túlzott nyomást gyakoroljon az EAC-ra. Ezenkívül az extrakciót követően a betegeket arra kell utasítani, hogy a megfelelő méretű gézpárnára harapjanak, azaz amikor a gézt az extrakciós aljzatba helyezik, a mandibula megfelelő függőleges dimenzióját és anteroposterior helyzetét fenn kell tartani. Végül kritikus fontosságú a tünetek megfigyelése atraumatikus extrakciós eljárás után., Az alsó moláris extrakciót követő EAC-sérülés ritka, de valódi szövődménye ennek az eljárásnak.
