a Vita
Miután egy 20 éves történetében ritka epizód elsődleges Ó, ez a beteg tapasztalt szokatlanul súlyos Ó epizód kapcsolódó átmeneti arc gyengeség, ami arra utal, változás az alapul szolgáló történik. Az agyi képalkotó vizsgálatok friss infarktust mutattak mind a mély, mind a disztális jobb MCA területen, ami MCA szárbetegségre utal. Az MRA és a 3D DSA a jobb oldali M1 szegmensben fókusztágulást mutatott, mra forrásképekkel, amelyek valódi és hamis lument mutattak, ami erősen utal a disszekcióra.,3,4 ezt a hipotézist erősen támasztja alá ezeknek az artériás rendellenességeknek az eltűnése a három hónapos nyomon követés során. Ezenkívül az érintett artériás szegmens (az MCA szár) az MCA disszekció szokásos helye.3,5 ezért valószínű, hogy az MCA-dissectio képviseli a mögöttes mechanizmus, ami ahhoz vezetett, hogy a szokatlanul súlyos epizód OH, valamint egy intimal törés az MCA szár kialakulását hamis lumen, elzáródás lentikuláris striate artériák a származás, illetve a disztális embólia be ágak az elülső MCA osztály.,
az MCA disszekciók klasszikusan ritkák és súlyosak,főként nagy MCA infarktusokkal,6,7,8 SAH, 9 vagy intracerebrális vérzéssel járnak.10 valószínű azonban, hogy gyakoriságukat alábecsülik, súlyosságukat pedig túlbecsülik a hírhedten nehéz intra vitam diagnózisuk miatt.3
a szexuális aktivitás az artériás disszekció számos kiváltó oka, az artériás disszekció pedig a másodlagos OH jól ismert oka, de a leggyakrabban érintett artériák a belső carotis vagy vertebralis artériák.,3 a közelmúltban egy olyan esetet is jelentettek a basilar artéria disszekciójáról, amely az OH-nak a közelmúltban jelentkezett.Eddig 11 MCA-t jelentettek be OH-ként és fő tünetként.
az MCA disszekciónak nincs egységes kezelése a vérzés és trombózis kettős kockázata miatt. Ebben az esetben, bár volt egy thromboemboliás esemény, és nincs bizonyíték a vér neuroimaging és CSF, úgy döntöttünk, hogy nem ad semmilyen antitrombotikus kezelés félelem vérzés az ektatikus elváltozás.,
ennek az esetnek egy másik egyedi jellemzője az OH egy olyan epizódjának különösen félrevezető előfordulása, amely másodlagosnak bizonyult egy olyan betegnél, akinek tipikus története van az elsődleges OH-nak, mintegy 50 epizóddal 20 évvel a boncolás előtt, és egy epizóddal az esemény után. Az elsődleges OH az IHS által azonosított szexuális aktivitással kapcsolatos fejfájás két fajtája: hirtelen robbanásveszélyes fejfájás, amely főként fiatal férfi felnőttekben fordul elő közvetlenül az orgazmus előtt vagy alatt, és néhány perctől néhány óráig tart., Úgy gondolják, hogy ez a vérnyomás hirtelen emelkedésének tulajdonítható, amely az orgazmus során jelentkezik, és a szisztolés vérnyomás esetében akár 40-100 Hgmm, a diasztolés vérnyomás esetében pedig 20-50 Hgmm lehet.2 ezt tovább támasztja alá a propranolol megelőző hatása, amely feltehetően úgy hat, hogy korlátozza az orgazmus vérnyomását.2 minősül elsődleges, Ó nem kell felróható egyéb betegségek, mint a megrepedt aneurizma, stroke, megfordítható érszűkület, koponyaűri alacsony vérnyomás, vagy valóban dissectio, ami kell zárni, az első fellépő Ó.,1,2
betegünkben az MCA disszekciónak tulajdonítható OH különbözött az előző epizódoktól, mivel súlyosabb volt, és először neurológiai deficittel társult. Feltételezhető, hogy az orgazmus során a vérnyomás nagyobb és hirtelen változása kiváltotta a disszekciót, és hogy a rendkívül súlyos OH mind a vérnyomás emelkedésének, mind a disszekciónak tulajdonítható.,
Ez az eset nemcsak az OH első epizódjában, hanem az elsődleges Oh tipikus kórtörténetében szenvedő betegeknél is szemlélteti a vizsgálatok szükségességét, amikor a fejfájás szokatlan súlyosságával vagy időtartamával különbözik az előzőektől, vagy ha más neurológiai tünetekkel, vagy mindkettővel társul. Vizsgálatok tartalmaznia kell a CT, MRI, végül LP, artériás vizsgálatok, mint például MRA vagy CT angiográfia, ha ezeket a vizsgálatokat legyen, hagyományos angiográfia.
