2. Vita
a teljes angol irodalom keresése a PubMed használatával a “Cullen jele” kifejezéssel 43 cikket eredményezett. Cikkei 1937 és 2008 között jelentek meg. A klinikai tünetek, a differenciáldiagnózis és a kezelés szempontjából 11 iratot tartottak relevánsnak.
esetünk és áttekintésünk rávilágít ennek a klinikai tünetnek a ritkaságára, összhangban a szakirodalommal, amellyel egy klinikus szembesülhet., Ezenkívül felhívjuk a figyelmet annak fontosságára, hogy megismerjük az alapul szolgáló lehetséges feltételeket, amelyek létfontosságúak lehetnek a sikeres akut kezelésben.
Cullen jelét felületes ödémaként írják le, amely a bőr alatti zsírszövetben a peri-köldökzsinór körüli véraláfutással jár. Ezt Peri-köldökzsinór ecchymosisnak is nevezik. Leggyakrabban haemorrhagiás pancreatitis következtében alakul ki. A jel nevezték Thomas S., Cullen (1868-1953) Kanadai nőgyógyász, aki nőgyógyászati megbetegedéseket, köztük méhrákot és méhen kívüli terhességet kutatott, és a John Hopkins Kórház professzora lett. Először 1918-ban írta le a jelet egy megrepedt extra méh terhesség után.1
a jel a megjelenés előtt 2-3 napig tarthat, és klinikai tünetként alkalmazható az akut pancreatitis diagnózisának elősegítésére. Cullen jele együtt létezhet Grey Turner jelével (véraláfutás a hasfal oldalsó részén vagy a szárnyakon.,2,3 úgy gondolják, hogy az egyik vagy mindkét tünet jelen lehet az akut pancreatitisben szenvedő betegek 1-3% – ánál.3-6 ezek a jelek egyike lehet a hasnyálmirigy nekrózisának retroperitoneális vagy intraabdominális vérzéssel történő jelzése.
a köldökzsinór körüli elszíneződés a zöld / sárga színtől a lilaig változhat, de a vörösvértestek lebomlásának stádiumától függően változik., Hasnyálmirigy enzimeket javasoltak olyan mechanizmusként, amely a hasfal zsírszövetének elszíneződéséhez vezet, de ezt nem fogadták el széles körben a peri-köldökzsinór ecchymosis jelenléte miatt, amely pancreatitis hiányában jelentkezik.4,7
Cullen jele azért fordul elő, mert a gastrohepaticus és a falciform ligamentum mentén a retro-peritoneumból származó vérzéses folyadékot a köldökig nyomon követik.,3 Ezzel szemben Grey Turner jele annak köszönhető, hogy a vér a hátsó pararenális térből a quadratus lumborum izom oldalsó széléhez terjed, ahol a transversalis fascia hibája lehetővé teszi a hasfal izomzatának, majd a szárny szövetének elérését.3,6
Cullen jelének számos okát dokumentálták a szakirodalomban, és ezeket az 1.7–10
1.táblázat
Cullen jelének okai az orvosi szakirodalomban.,cer
• Megrepedt a lépe,
• Megrepedt közös epevezeték
• Hepatocellularis carcinoma
• Máj lymphoma
• Megrepedt belső csípő ütőértágulat
Differenciál diagnózis lehetnek peri-köldök cellulitis, Mary nővér József jel vagy áttétes terjedését egy hasüregi daganat a köldök, subcutan heparin, pikkelysömör, endometriózis, a köldök bevonása, fekély újra-csatornázott köldökzsinór véna a beállítás cirrhosis, adenocarcinoma urachal maradványai, valamint laphámrák.,7
Cullen jelének figyelmeztetnie kell a klinikust a jelentős intraabdominalis vérzés vagy patológia lehetőségére, ezért célszerű további vizsgálatot és kezelést kezdeni.
37% – os halálozási arányt jelentettek akut pancreatitisben szenvedő, Cullen vagy Grey Turner jellel rendelkező betegeknél, ezért a klinikai tünet felismerése elengedhetetlen a sürgős kezelés megkezdésekor.4 Ez különösen fontos, mivel a fejlesztés több diagnosztikai módszerek felismerése, fontossága a jel lehet a csökkenés.,
Fujiwara et al. áttekintette a CT-vizsgálat eredményeit 277 akut pancreatitisben szenvedő betegnél.11 Az elülső hasfalat érintő gyulladásos változások 277 esetből 5-ben voltak jelen (1, 8%). Mind az öt beteg jól felépült, és a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a Cullen jele vagy az akut pancreatitis elülső kiterjedése nem jelenti közvetlenül a kiterjedt retroperitoneális részvételt. A vizsgálat eredményei összhangban vannak a mi esetünkkel, de amint azt korábban kiemeltük, a hasnyálmirigy-gyulladáson kívüli okok ismerete kritikus lehet Cullen jeléhez.
