EKG jellemzők
a PE-vel kapcsolatos EKG-jellemzők széles skálája létezik. A PE-ben szenvedő betegek 10% -25% – a teljesen normális EKG-vel rendelkezik.(5) a legismertebb megállapítás az S1Q3T3 minta, amint az az 1.esetben látható. A leggyakoribb előadás a sinus tachycardia.(6) Ez akkor fordul elő, válaszul a fiziológiai kereslet a szív kimenet csökkent bal oldali stroke térfogat. Az I és V4–V6-os vezetékben az elektromos váltakozó áramú(7) és az ST szegmensű ólom-aVR emelkedéséről is beszámoltak.,(8)
egyes EKG-jellemzők kiterjedtebb és bonyolultabb betegségre utalnak. Kimutatták például, hogy az alacsony QRS feszültség, a jobb köteg elágazó blokkja és az ST szegmens emelkedése az ólom V1-ben kardiogén sokkhoz kapcsolódik.(9) Pitvari ritmuszavarok, teljes jobb tawara-blokk, perifériás alacsony feszültség, pseudoinfarction minták (Q hullámok) a vezet III blokk, valamint a ST változás a bal precordial vezet megállapították, hogy gyakoribb a betegek egy halálos kimenetelű volt., A tanulmány vizsgálja a prognosztikai jelentősége EKG megállapítások kapcsolatban 30 napos halálozási eredmények, 29% – a beteg, akin legalább egy ilyen rendellenességek felvételi nem élte túl a kórházi elbocsátás.(10) összehasonlításképpen, az ilyen EKG-jellemzőkkel nem rendelkező betegek mindössze 11% – a nem élte túl a kórházi mentesítést. Az EKG-esettanulmány azt is jelenti, hogy a PE A T-hullám rendellenességek egyik oka.(11) egy másik tanulmány kimutatta, hogy a megerősített masszív PE-ben a leggyakoribb megállapítás a T hullám inverziója volt a prekordiális vezetékekben, a súlyosabb esetekben korábban.,(12) ezt a 2.esetben figyelték meg.
továbbá megállapították, hogy a jobb kamrai törzshez kapcsolódó EKG-jellemzők korrelálnak a tüdőembólia, a megnövekedett nyomás és a jobb szív falának feszültsége miatti pulmonalis artéria elzáródás mértékével.(13) A jobb kamrai törzsmintázat jelenléte az EKG-n a teljes halálozás és a klinikai romlás fokozott kockázatával jár, még normál szisztémás vérnyomásban szenvedő betegeknél is.,(14) A betegek jobb kamrai diszfunkció, T-hullám inverzió a vezet V1–V3 volt nagyobb érzékenység, diagnosztikai pontossága képest a S1Q3T3 pedig jobb tawara-blokk funkciók, amelyek jó sajátossága, de csak közepes pontosság.(15)
több pontozási rendszert javasoltak annak előrejelzésére, hogy mely betegek bonyolultabb betegségben szenvednek. Egy retrospektív tanulmány, amely EKG-megállapításaik szerint PE-ben szenvedő betegeket szerzett, azt találta, hogy nagyobb pontszám korrelál a magasabb szisztolés pulmonalis artériás nyomással.,(16) Daniel et al kifejlesztett egy 21 pontos pontozási rendszert, amely a jobb kamrai törzshez kapcsolódó EKG-rendellenességeken alapul, másodlagos submassive vagy massive PE.(17) megállapítást nyert, hogy bár a pontszám csak kissé megnövekedett diagnosztikai teljesítményt mutatott, jól korrelált az angiográfiailag megerősített PE-ben szenvedő betegek pulmonalis artériás nyomásával.(17) az ilyen pontozási rendszerek kifejlesztése azt sugallja, hogy az EKG-jellemzők nagyobb szerepet játszhatnak prognosztikai kiegészítőként a PE-ben szenvedő betegek kezelésében.
az akut PE masszív, submassive vagy alacsony kockázatú PE-BE sorolható., A masszív PE hipotenziót eredményez, és figyelembe kell venni, ha a betegnek 15 percnél hosszabb hipotenziója van, vagy inotróp támogatást igényel, magas központi vénás nyomással, amelynek nincs más tulajdonítható oka, vagy ha a hipotenzió mély bradycardiával vagy pulzálatlansággal jár. A masszív PE olyan orvosi vészhelyzet, amely gyakran akut jobb kamrai elégtelenséghez és halálhoz vezet., A submassive PE-ben a betegek nem rendelkeznek hipotenzióval; azonban bizonyíték van a jobb kamrai törzsre a jobb kamrai dilatáció, a szérum agyi natriuretikus peptid emelkedése, az EKG-változások vagy a myocardialis nekrózis formájában. Ez a betegpopuláció fokozott kockázatot jelent a kedvezőtlen rövid távú eredmények szempontjából. A kedvezőtlen prognózis fenti klinikai jellemzői nélküli betegek alacsony kockázatú PE-vel rendelkeznek.
a PE-ben szenvedő betegek kezelése a betegség súlyosságától függ., Az újraélesztés és a beteg stabilizálása után minden jogosult betegnél antikoaguláns kezelést kell kezdeni. A masszív vagy submassive PE-ben szenvedő betegeket sebészeti embolectomia vagy fibrinolízis esetén kell figyelembe venni, kivéve, ha ellenjavallt. A katéter embolectomia szintén alternatíva.
az antikoagulációs lehetőségek közé tartozik az intravénás heparin vagy a szubkután nem frakcionált heparin, majd a K-vitamin antagonistákká (VKA) vagy az új orális antikoagulánsokká történő átalakítás., Ha az antikoaguláns ellenjavallt, vagy ha a betegek a terápiás antikoaguláns kezelés ellenére visszatérő akut PE-vel rendelkeznek, alternatív stratégiák, például az inferior vena cava szűrők mérlegelhetők.(18) az utóbbi években új antikoagulánsokat vezettek be a VKA alternatívájaként. A rivaroxaban-t például az Egyesült Államok engedélyezte a Food and Drug Administration számára a PE kezelésére. A rivaroxaban alkalmazása PE-vel diagnosztizált betegeknél nem volt rosszabb, mint az alacsony molekulatömegű heparin standard terápiája, amelyet orális VKA követett.,(19) az antikoaguláns kezelés időtartamát a visszatérő thromboembolia kockázatának a vérzés kockázatával szembeni mérlegelése után határozzák meg. Általában ajánlott, hogy azok a betegek, akiknek első PE-epizódja reverzibilis kockázati tényezővel rendelkezik, három hónapos antikoaguláns terápián menjenek keresztül. A vérzés kockázatával szembeni kiújulás kockázatának mérlegelése után azoknak a betegeknek, akiknek az akut, nem provokált PE vagy visszatérő PE első epizódja volt, három hónapig antikoaguláns terápiát kell kapniuk, mielőtt újraértékelnék az elhúzódó antikoaguláns terápia szükségességét.(17)
