Vita
poszttraumás myositis az ossificans a csont és a porc proliferációja az izomban intramuscularis haematoma kialakulása után. Gyakoribb a sportközösségben, mint az izomösszehúzódások és törzsek szövődménye, akár súlyos trauma, akár ismételt sérülés miatt.1,5,11 izomtörzsek és zúzódások teszik ki a sportban elszenvedett sérülések több mint 90% – át, és ezek közül körülbelül 9-20% – ot bonyolít a MO.,3,5,17 a bemutatott eset jellemző volt, mivel általában a csöves csontok diaphysisével szomszédos, leggyakrabban a comb elülső részén, és általában a kar elülső harmadában is megtalálható, beleértve a brachialist.3,7
a diagnózis a klinikai előzményekből, fizikális vizsgálatokból, radiográfiai képalkotásból, ritkábban diagnosztikai ultrahang vagy mágneses rezonancia képalkotásból (MRI) nyerhető.3,18 a fájdalom, érzékenység, erythema, lágyszöveti duzzanat és periartikuláris merevség tünetei átfedik egymást az izomtörzsek/zúzódások és MO között., A Mo azonban klinikailag gyaníthatóvá válik, miután a sérülés nem reagál a 10-14 napos pihenésre.12 mint a bemutatott esetben, a Mo fokozott fájdalmat okoz a ROM fokozatos elvesztésével és fájdalmas, tapintható tömeggel a traumát követő hetekben.1,12 sportolási tevékenység, valamint a mindennapi élet tevékenységeit rontja a ROM-és lágyszövet-kontraktúrák csökkenése.1,4,12 az ektopiás csont radiográfiai jelei általában körülbelül 3-5 héttel a sérülés után alakulnak ki.,5,13,18 a MO radiográfiai jelei a korai szakaszban finom, csipkés radiopacitást mutatnak, amely később egy jól meghatározott tömegben zavarosnak tűnik (2.ábra).Az 6,17 MRIs jól meghatározott margókat és a lágyszöveti invázió hiányát mutatja, amely segít megkülönböztetni a szarkomatózisos elváltozásoktól (1.ábra).6,17,19,20
a csontképződés patogenezise és elsődleges etiológiai tényezői továbbra sem tisztázottak.1,12 az izom összetörése vagy szakadása után a traumatizált terület közepén lévő szövetek általában cseppfolyósodnak vagy nem specifikus sejtek lapjait alkotják., Feltételezték, hogy a méhen kívüli csont és porc az oszteoblasztok differenciálódásából származik ezekből a gyorsan proliferáló mesenchymalis sejtekből anoxikus körülmények között.7,14,21 Gyulladás okozta a kárt, a hő, duzzanat, nyomásérzékenység, újoncok a beáramló gyulladásos sejtek, valamint a makrofágok a nekrotikus szövet, hogy a kiadás osteogenic csont közvetítők, amelyek arra ösztönzik a kialakulását heterotóp csont.,1,3,7,21
az első 2-4 hét során az osteoid képződés minimális, a biopszia pedig a neoplasia téves diagnózisához vezethet, ha a trauma történetét nem teszik közzé.7,12 a periférián lévő szövet a leggyorsabb az érett szövetekbe történő javításra, szervezésre és mineralizációra, a lézió fokozatosan kevésbé differenciálódik a központ felé. A szövetek differenciálódása a második és harmadik hónapban folytatódik, ami a MO jellegzetes zónájához vezet.,6,7 a zónázás segít megkülönböztetni a MO-t az osteosarcomáktól, az utóbbi a periférián a legkevésbé differenciált, a közepén pedig a leginkább differenciált.Az 6,7,11 MO hajlamos zsugorodni, amikor egy hat hónapos időszak alatt érlelődik.12 műtét van fenntartva, amíg körülbelül 12-14 hónappal a sérülés után, amikor a sérülés stabilvá válik, és a periosteum alakult. A magas kiújulási arány miatt a műtét ellenjavallt éretlen elváltozások esetén.5 az izomfunkció általában nem tér vissza műtéttel vagy anélkül, azonban az izom kontúrjai általában normalizálódnak.,
A Mo tipikus terápiás megközelítéseinek hatékonyságára vonatkozó szakirodalom, mint például a nyújtás, az erősítés és a proprioceptív átképzés, ritka.3 a súlyosan sérült izom akut ellátása az első két hét alatt célja a helyi gyulladás csökkentése, amelyet feltételeznek, hogy csökkentsék a MO kialakulásának esélyét. Ez jellemzően magában foglalja az izmok immobilizációját enyhe feszültséggel, kompresszióval, valamint jéggel és emelkedéssel az intramuszkuláris vérzés korlátozása érdekében.,1,5,22 a trauma utáni első 15 napban a sérülések ki vannak téve a további traumáknak, ezért a vérzés korlátozása érdekében kerülni kell a túlzott aktivitást, az erőteljes nyújtást és a masszázst.5,11 nem szteroid gyulladáscsökkentőt is beépítettek, és kimutatták, hogy csökkentik a Mo kialakulását a csípő artroplasztika után, de nem vizsgálták a poszttraumás zúzódásokat.12 Ha mo fejlődik ellenére a legjobb erőfeszítéseket a megelőzés, a fokozatos helyreállítása rugalmasság, erő, minimális fájdalom válik a cél a rehabilitáció.,3
az extracorporealis lökéshullám terápia (ESWT) egy rövid időtartamú (10 ms) nagy intenzitású hangimpulzusok sorozata.23,24 az ESWT-t eredetileg a húgykövek és más típusú testkalkulációk fragmentációjára használták, és azóta kiterjesztették a használatát, és hatékonynak bizonyult az inak és pszeudo artrózok meszesedésére.3,5,25,26 az ESWT, ha egy szövetre alkalmazzák, mechanikai hatást fejt ki kavitációs hatás révén, amely biológiai hatást válthat ki az avascularis szövetek mikrodisrupcióján keresztül., Ez elnyomó hatást fejt ki a helyi nociceptorokra, valamint a neovaszkuláris angiogenezis, a helyi növekedési faktorok és gyulladásgátló mediátorok-például a dinitrogén-oxid-felszabadulása és a helyi őssejtek helyreállítása révén stimulálja és újraaktiválja a szövetjavítást.23,26-30 úgy gondolják,hogy az ESWT fájdalomcsillapító képessége a hiperstimulációs analgesia8,31, 32 egyik formájának tudható be, amely akkor fordul elő, amikor mérsékelt vagy intenzív szenzoros bemenetet alkalmaznak a krónikus fájdalomban szenvedő beteg legnagyobb kényelmetlenségének helyére., A megkönnyebbülés napokig, hetekig, hónapokig vagy néha tartósan tarthat.31-33
az ESWT MO kezelésére való alkalmazásának megfontolása ebben a betegben Buselli, et al., amely bizonyította a sikeres kezelés 21 24 MO sportolók kezelt EWST.1 a vizsgálatban részt vevő betegek jelentős része hasonló volt az itt bemutatott beteghez., A Buselli-vizsgálatban MO-ban szenvedő 24 beteg közül tizenkettő a quadriceps zúzódásának eredménye volt, viszonylag fiatal sportolók voltak (átlagos életkor 25 év), és a kezdeti traumát követő tizenkét héten belül is kezelték.
Buselli tanulmányában az ESWT-t kéthetente, összesen három kezelés során alkalmazták. Az ESWT alkalmazása összhangban volt az orvosi Sokkhullámok nemzetközi társaságával, amelyben 100 impulzust alkalmaztak közepes teljesítményen (1,3-2,3 bar), a beteg toleranciáján belül, a csontosodás minden négyzetcentiméterére.,24 az itt bemutatott esetben a kezelés újdonsága miatt az ESWT első ülése alacsony közepes intenzitású (1,5 bar) 500 impulzusra korlátozódott, hogy felmérje a beteg toleranciaszintjét. Megjegyzendő, hogy még a csökkentett intenzitású, a beteg jelentett jelentős fájdalomcsillapító hatás 24 órával a kezelés után, valamint a ROM a térd. A fizikális vizsgálat megerősítette a vastus lateralis izom duzzadásának és érzékenységének csökkenését is. Lehetséges, hogy a gyengéd nyújtó, erősítő gyakorlatok is hozzájárultak a tünetek javulásához., A gyanú szerint azonban az ESWT hozzájárult a fájdalomcsillapítás többségéhez a fájdalom drámai csökkenése és a ROM javulása miatt az első ESWT alkalmazástól számított 48 órán belül. A beteg intenzívebb ESWT-kezelést kapott (2500 Találat, 3, 0 bar) két nappal az első, az utolsó pedig hét nappal később. Az utolsó kezelés után a térdhajlítás teljesen helyreállt, és jelentősen csökkent a duzzanat és az érzékenység a sérülés felett, és nem volt nyugalmi fájdalom.,
A betegek Buselli tanulmány is átesett egy sokkal intenzívebb kezelés fizikai terápia (6 alkalom, heti hat hét, 80 perc / alkalom), amely nyújtás, proprioceptív gyakorlatok, kézi, mechanikus aktív, mind a passzív mobilizations. Hat hetes kezelés után a betegek több mint 90% – a átlagosan 11 hét (max., 8.) és a tevékenységekbe való teljes visszatérés átlagosan 14 hét (max. 28 hét) után., 10 perc.)., Az itt bemutatott esetben a kéthetes idővonal és a túlnyomórészt felügyelet nélküli, otthoni rehabilitációs program ellentétben állt a Buselli tanulmányában javasolt napi fizioterápiás foglalkozásokkal. A terápiánk a felügyelet nélküli aktív és passzív nyújtásból, valamint az alapvető mozgások Osztályozott edzésprogramjából állt, a nem súlytól a súlycsapágyig, azzal az utasítással, hogy mindezt fájdalommentesen kell elvégezni., A páciensnek megengedték, hogy visszatérjen a sportspecifikus edzéshez, miután képes volt bizonyítani a sérült és sértetlen térdek egyenlő ROM-ját, valamint a sérült izom fájdalommentes használatát a funkcionális tesztelés során.5 ebben az esetben a beteg tizenhárom héttel a sérülés után (két héttel az utolsó ESWT alkalmazás után) visszatérhetett a sport-edzéshez.
az ESWT MO-ra gyakorolt súlyos mellékhatásairól nem számoltak be. Az eljárás azonban fájdalmas lehet, és utána 24-48 órán keresztül fájdalmat okozhat a kezelés területén., Egyéb ismert mellékhatások a következők: kisebb bőrbevérzés, bőrpír és rövid távú duzzanat.1,25,34 ebben az esetben az első kezelés még az alacsonyabb nyomásbeállításoknál is nagyon érzékeny volt. A későbbi kezelések csak mérsékelten fájdalmasak voltak. A beteg tizenkét órás fájdalmat jelentett az első kezelés után, csak enyhe, rövid távú kellemetlenséggel az utolsó két alkalmazás után.
a BUSELLI-vizsgálatban résztvevő MO-s betegek nem igazolták a csontosodás méretének csökkenését annak ellenére, hogy az ESWT-kezelés után javult a ROM-érték és a hatáserősség.,1 Ennek oka lehet, hogy a Mo csontosodása jól szervezett, ami összhangban van azzal a megállapítással, hogy az ESWT nem okoz töréseket a kortikális csontban.35 Az ebben a vizsgálatban bemutatott beteg esetében nem álltak rendelkezésre nyomonkövetési röntgenfelvételek, azonban az utolsó látogatás során a szilárd tömeg még mindig tapintható volt az oldalsó combjában. Ezért a csontosodási terület méretének csökkentése nem feltétlenül szükséges ahhoz, hogy a betegek visszanyerjék funkcionális ROM-jukat, erősségüket és a fájdalom csökkenését tapasztalják.,
meg kell jegyezni, hogy az ESWT MO-ra gyakorolt hatásosságára vonatkozó bizonyítékok leíró esettanulmányokra korlátozódnak, és ellenőrzött vizsgálatokban nem validáltak. Az ellenőrzött vizsgálat segíthet meghatározni az ESWT-nek a fájdalomcsillapításhoz és a fogyatékossághoz való viszonylagos hozzájárulását az általánosan használt hagyományos gyakorlási protokollokhoz képest. A megjegyzés, mind a betegek ezeket a jelentéseket-a férfi volt, elit, vagy sub-elit sportolók között 18 54 éves (átlagéletkoruk 25 év), amely korlátozza a generalizability más betegcsoportok hajlamos MO, mint például a fogadó hip arthroplasticán., További kutatásokra van szükség a kezelés megkezdéséhez szükséges határidők megállapításához, a szükséges kezelések számához, valamint a modalitás biztonságosságának megerősítéséhez.
