Vita
biopszia diagnózis fibroepithelialis neoplasia nehezíti három specifikus morfológiai jellemzői; eset sorozat itt bemutatott közé tartozik egy példa az egyes speciális morfológiai jellemzői. A fibroadenomák, különösen az Óriás fibroadenomák esetén a regresszív változások hamis negatív eredményeket eredményezhetnek a biopszián. A regresszív változások nem specifikus hialinizáció területei lehetnek., Ha a magbiopszia csak az ilyen hialinizációs területeket mintázza, lehetetlen lehet diagnosztizálni a fibroadenomát (1 eset a sorozatunkban, ami 8% – nak felel meg). Másodlagos stromális változások, amelyek pszeudoangiomatózus stromális hiperplázia (PASH) formájában jelentkeznek, jelen lehetnek a fibroadenomákban olyan mértékben, hogy a fibroadenoma jellegzetes architektúrája nem mutatható ki a biopsziás mintában (1 eset a sorozatunkban, ami 8% – nak felel meg)., Morfológiai átfedés megnehezítheti megkülönböztetni fibroadenoma a phyllodes tumor, különösen abban az esetben, celluláris fibroadenoma egy fiatalabb beteg (3 esetben a mi sorozat, amely megfelel 23 %) 3, 4, 9, 10. További immunhisztokémiai és molekuláris biológiai vizsgálatok általában nem vezetnek jobb szelektivitáshoz, bár hasznosak lehetnek a malignus phyllodes tumorok és közbenső malignitás tumorok megkülönböztetésében a fibroadenoma 9, 10-től., A jelenlegi ismeretek szerint a jóindulatú phyllodes tumor sebészeti kezelése nem igényel kiterjedt reszekciót; ezért a konzervatív sebészeti kezelés elegendő lehet a jóindulatú phyllodes tumor 11-hez.
az Óriás fibroadenoma műtéti kezelése továbbra is ellentmondásos vita tárgya a szakirodalomban. A kivágás szükségességét nem vitatják olyan betegeknél, akiknél mell deformitás vagy helyi problémák, például vénás torlódás, nyomás nekrózis, sőt esetenként fekélyesedés szenved 12.,
míg egyes szerzők javasolják a mammaplasztika csökkentését fordított t-bemetszési technikával a nagy fibroadenómák resectálására, mások azt javasolják, hogy egy kozmetikailag vonzóbb bemetszést használjanak 5, 6.
Park és kollégái 9 emlő aszimmetriás beteg kezelését értékelték óriás fibroadenoma miatt. Egyszerű kivágást végeztek 2 betegnél. A fennmaradó betegek vagy mastopexiás vagy redukciós mammaplasztikával rendelkeztek a fordított t-bemetszési technikával. Ennek a műtéti technikának az a célja, hogy csökkentse a felesleges bőr mennyiségét, és azonnal helyreállítsa a mell szimmetriáját 12., De ez a megközelítés hosszabb, gyakran szembetűnőbb hegesedést eredményez, valamint a mammaplasztika/mastopexia csökkentésével kapcsolatos tipikus kockázatokat. Yamamoto és Sugihara is végzett csökkentés mammaplasty 2 betegek jóindulatú daganatok a mell 13. Mivel azonban az utolsó két idézett tanulmány egyike sem tartalmazza a kivágott fibroadenomák méretét és súlyát, nehéz összehasonlítani adataikat a miénkkel.
a legnagyobb fibroadenoma, amelyet betegcsoportunkban respektáltunk, 323 g volt., Van néhány jelentés a szakirodalomban a szokatlanul nagy óriás fibroadenomákról, amelyeket a mammaplasztika csökkentése során kivágtak. Chang és McGrath az Mc Kissock reduction mammaplasty eljárással 1550 g (átmérő: 20 cm) tömegű fibroadenoma reszekciójáról számoltak be. Rámutattak arra, hogy az eljárás tervezésekor feltétlenül figyelembe kell venni a bőr azon képességét, hogy a műtét után visszahúzódjon, mivel egyébként fennáll a veszélye a mellbimbó areola komplex 2 rosszindulatának., Egy nemrégiben közzétett tanulmányban Achebe és kollégái 27 olyan beteget értékeltek, akik csökkentették a mammaplasztikát a nigériai Egyetemi Oktató Kórházban az Óriás fibroadenoma által okozott súlyos mell aszimmetria miatt. Ezekben a betegekben a fibroadenomák átlagos súlya 1500 g volt, átlagos átmérője 15 cm volt. A szerzők 6 cm-es mellbimbó-komplex helyzetének különbségét, azaz jelentős mell-aszimmetriát tekintették a mammoplasztika csökkentésének kritériumának 14., Ezzel szemben jó kozmetikai eredményeket rögzítettünk a mell szimmetriája szempontjából a betegcsoportunkban, egyszerű tumor enucleáció után, csökkentés nélkül mammaplasty. Meg kell azonban jegyezni, hogy az afrikai betegpopuláció átlagos daganatmérete szignifikánsan nagyobb volt a betegcsoportunkhoz képest.
az Óriás fibroadenoma sebészeti kezelésére vonatkozó szakirodalom magában foglalja a mastectomia által kezelt eseteket is, amelyek a mell azonnali rekonstrukciójával járnak. Dolmans et al., ismertesse a mastectomiával kezelt óriás fibroadenómával (átmérő: 9 × 9 cm) rendelkező beteg esetét, valamint a mell azonnali rekonstrukcióját, mivel a beteg szövetek kedvezőtlen aránya az egészséges szövetekhez az ultrahang 8-on. Összehasonlításképpen, kiváló eredményt jelentünk az egyik betegünkben, hasonló bemutatóval a Dolmans et al.. Páciensünk egyszerű tumor kivágáson ment keresztül; az egészséges mell parenchyma teljesen kibővült a kivágás után, ami mell szimmetriát eredményez (füge. 3 és 44).,
tanulmányunkban megmutattuk, hogy a legfeljebb 323 g súlyú, 8-12 cm átmérőjű fibroadenomákat egyszerű kivágással lehet kezelni periareoláris vagy inframammáris metszéssel. A nyomon követés eredményei kozmetikailag vonzóak voltak, és a betegek magas szintű elégedettségéhez kapcsolódtak. Megközelítésünk azt sugallta, hogy a fibroadenoma egy jóindulatú daganat entitás, amelynek tumor növekedése a szomszédos mellszövet elmozdulását és összenyomódását eredményezi. A tömeg kimetszése után várható az emlőszövet újbóli kitágulása és a bőr visszahúzódása. Biggers et al., ugyanezt a megközelítést választotta 4 óriás fibroadenoma kezelésére, amelyek átmérője 6-17 cm, valamint jó posztoperatív mellszimmetriáról számoltak be a nyomon követés során 5.
Gobbi et al. 2 olyan fiatal betegről számoltak be, akik periareoláris megközelítéssel óriás fibroadenoma (átmérő: 8, illetve 10 cm) kivágásán mentek keresztül. Az eredmény kielégítő volt a szimmetria és a kozmosz tekintetében 15. Más esettanulmányok szintén jó eredményeket jelentenek egy 350 g tömegű, 12 cm 16 átmérőjű óriás fibroadenoma, valamint egy 300 g súlyú, 14 cm 17 átmérőjű óriás fibroadenoma kivágása után.,
Jacob egy szokatlanul nagy fibroadenoma (18 × 12 cm, 2100 g) esetét jelentette, amelyet műtéti kivágással távolítottak el anélkül, hogy csökkentették volna a mammaplasztikát a felesleges bőr eltávolítására. A mell szimmetriája jónak bizonyult a 6.
a mammaplasztika vagy mastopexia csökkentésének lehetséges szövődményei, például sebgyógyulási rendellenességek, csökkent érzékenység vagy nem kielégítő kozmézis a szembetűnő hegesedés miatt jól ismertek.
betegcsoportunkban nem fordult elő intraoperatív vagy posztoperatív szövődmény, például vérzés, másodlagos vérzés vagy sebgyógyulási rendellenesség., A betegek csak rövid ideig maradtak kórházban, és nem igényeltek hosszadalmas lábadozást. Az itt bemutatott eredmények hangsúlyozzák az Óriás fibroadenomák egyszerű kivágásának előnyeit rekonstruktív plasztikai sebészet nélkül.
nehéz nyilatkozatot tenni az Óriás fibroadenoma kezelésének szokásos eljárásáról, tekintettel a mellek különböző méreteire és formáira, valamint a különböző tumorméretekre és helyekre., A műtét tervezésekor fontos megjegyezni, hogy az Óriás fibroadenoma okozta mell hiperplázia nem valódi emlő hiperplázia, amelyet az emlő túlzott növekedése okoz; a hiperpláziát jóindulatú daganat okozza, amely a bőr túlexpanziójához vezet a normál mellszövet elmozdulásával és összenyomásával 6. Az itt bemutatott eredmények azt mutatják, hogy ennek a különbségnek a tudatosítása befolyásolja a sebészeti tervezést., Mert a minimális perioperatív szövődmények, valamint a kiváló esztétikai eredményt műtét után, javasoljuk, egyszerű daganat kimetszése kezelésére óriás fibroadenomas hasonló méretű, hogy az általunk kimetszett. A műtétnek kozmetikailag nem zavaró metszésből kell állnia, további plasztikai sebészet, a mell feszesítése vagy átalakítása nélkül.
