Ellenőrzött érzéstelenítés érdekel (MAC) már le, mint egy adott érzéstelenítés szolgáltatás diagnosztikai vagy terápiás beavatkozást helyi érzéstelenítésben, valamint nyugtató, valamint fájdalomcsillapító, egyéni szint, amely megőrzi a spontán légzés, valamint légúti reflexek, a legfrissebb Amerikai Társadalom Anesthesiologists (ASA) update 2008-ban. A MAC önmagában vagy helyi érzéstelenítéssel az érzéstelenítési szolgáltatások viszonylag magas százalékát teszi ki országszerte., A MAC lényegében három alapvető összetevőből áll: egy biztonságos tudatos szedáció, a beteg szorongását csillapító intézkedések, valamint a hatékony fájdalomcsillapítás. Ez a szolgáltatás (MAC) kevesebb fiziológiai zavart és gyorsabb gyógyulást eredményez, mint az általános érzéstelenítés. A MAC alkalmas napközi eljárásokra, mivel segít a gyors követésben. Jelenleg a MAC az első választás az összes sebészeti beavatkozás 10-30% – ában.
A Mac szolgáltatónak képzettnek és képzettnek kell lennie a légutak megmentéséhez vagy általános érzéstelenítéshez, ha a helyzet megköveteli. Ezért a MAC lényegében aneszteziológus által vezetett szolgáltatás.,
az ellátás színvonala lényegében megegyezik az általános vagy regionális érzéstelenítéssel, és magában foglalja a megfelelő preanesztetikus vizsgálatot, a standard intraoperatív monitorozást és a rutin posztoperatív ellátást. Nyilvánvaló különbség van a MAC és a mérsékelt szedáció között. A MAC magában foglalja a létfontosságú funkciók támogatását, a lehetséges intraoperatív problémák kezelését, valamint a pszichológiai támogatás nyújtását., A monitorozás magában foglalja a beteggel való folyamatos kommunikációt, olyan paraméterek megfigyelését, mint az oxigénellátás, a szellőzés, a keringés, a hőmérséklet, valamint a helyi érzéstelenítés toxicitásának éberségét. A capnográfia a MAC alapvető monitorozási összetevője az apnoe korai felismeréséhez.
a Szedáció egy kontinuum, amely-tól, minimális (anxiolysis), közepes (is nevezett éber szedáció, ha a beteg továbbra is alszik, de könnyen arousable), mély, nyugtató (ahol a beteg felkeltette csak a fájdalmas ingerek)., A szedáció mélységének értékelése nagy jelentőséggel bír, mivel segít a gyógyszer adagolásának titrálásában a tudatosság vagy a túlzott érzéstelenítő mélység megelőzése érdekében, ezáltal elősegíti a betegbiztonságot és a korai gyógyulást. A bispektrális index (BIS) hatékonyan méri a tudat mélységét a MAC alatt. Az apnoe előfordulása a MAC alatt magas, az incidencia pedig a BIS csökkenésével növekszik., Rossz korreláció van a BIS érték és a megfigyelési szedációs skála pontszámai között a különböző nyugtató gyógyszerek esetében, ami hangsúlyozza mind a BIS, mind a nyugtató mérlegek alkalmazását a beteg szedációra adott válaszának értékelésére.
Az ideális szedatív szernek következetesen hatásosnak kell lennie a gyors kialakulás, az egyszerű titrálás, a magas clearance és a minimális mellékhatások, különösen a kardiovaszkuláris és légzésdepresszió hiányában., Miatt ínség ideális ügynök, nyugtatás technikák MAC gyakran használ kombinációja szerek nyújtanak fájdalomcsillapítás, amnézia, s a hipnózis a teljes gyors felépülés, amely megfelel az adott operatív eljárás minimális mellékhatások, mint a műtét utáni hányinger, hányás (ponv vonatkozásában), tartós nyugtató, valamint cardiorespiratory depresszió.
működési idő, klinikai állapot, a beteg életkora, valamint az általános vagy regionális érzéstelenítésre való áttérés szükségessége; segít a megfelelő szedációs technika kiválasztásában., A geriátriai populációban kevesebb nyugtató gyógyszerre van szükség, mivel a deszaturáció és a kardiovaszkuláris instabilitás esélye nagyobb. Az eloszlás és elimináció felezési ideje mellett figyelembe kell venni az olyan tényezőket, mint a kontextusérzékeny felezési idő, a hatás-hely egyensúlyi állapota, valamint a más gyógyszerekkel való kölcsönhatás lehetősége a gyógyszerek kiválasztása során. Célzás a hatás-hely koncentráció helyett vérkoncentráció gyorsabb kialakulását és jobb kiszámíthatóság a gyógyszer hatása., A gyógyszer titratabilitása számos gyógyszeradagolási technika alkalmazásával érhető el, beleértve az intermittáló bolusokat, a célvezérelt infúziót, a változó sebességű infúziót és a beteg által ellenőrzött szedációt (db). A beteg által fenntartott szedáció (PMS) hatékonyabbnak bizonyult a PC-knél a betegek elégedettsége és a mellékhatások minimalizálása szempontjából.
az alacsony dózisú ketamin gyenge szedációt, de kiváló fájdalomcsillapítást biztosít. Pozitív hatással van a hemodinamikai stabilitásra, és ellensúlyozhatja a propofol által kiváltott légzésdepressziót. Az emergens delíriumot általában nem jelentik alacsonyabb dózisokban., A PONV nagyobb előfordulási gyakoriságát okozza, az eltolás pedig nagyobb adagolással meghosszabbodik. A midazolám vagy a propofol ketaminnal történő kombinálása csökkenti a PONV-t, de növeli a légzőszervi nemkívánatos eseményeket. Az egyik vizsgálatban a procedurális szedációt kapó gyermekgyógyászati betegek 17% – ánál észleltek nemkívánatos eseményeket. Szerencsére a legtöbb nemkívánatos esemény önkorlátozó vagy könnyen ellenőrizhető, ami ésszerű biztonsági szintet jelez. A Propofol rövid, kontextusérzékeny felezési idővel rendelkezik, még hosszabb infúziók után is, így tiszta fejű helyreállítást eredményez., Ezenkívül a propofol csökkenti a PONV esélyét, de alacsonyabb dózisokban nem megbízhatóan termel amnéziát. A midazolámnak rövid eliminációs felezési ideje van, és megfelelő amnéziát okoz. Azonban önmagában alkalmazva hosszan tartó pszichomotoros károsodást okoz. A midazolam-opioid kombináció szinergizmust mutat nemcsak a hipnózis biztosításában, hanem súlyos légzőszervi, valamint szívdepresszió kialakulásában is. A midazolám (0,05 mg/kg) és a fentanil (2.,0 µg/kg) önkéntesekben azt találták, hogy ez a kombináció hatásos gyógyszerkölcsönhatást eredményez, amely a betegeket nagy hypoxaemia és apnoe kockázatának teszi ki. Egy nemrégiben elvégzett, 510, endoszkópos retrográd cholangiopancreatogram (ERCP) eljárásra kiküldött Cochrane-vizsgálat során felülvizsgálták a propofol és az opioid midazolám kombináció összehasonlítását. A propofolt kapó betegek gyógyulása jobb és gyorsabb volt. A biztonsági profil mindkét technikában azonos volt., A Pediatric populációban a törések csökkentésére alkalmazott fájdalomcsillapítás és szedáció különböző formáinak biztonságosságára és hatásosságára vonatkozó szisztematikus értékelés során kiderült, hogy a ketamin-midazolám kombináció hatásosabb, kisebb káros hatásokkal, mint a midazolám-fentanil vagy a propofol-fentanil kombináció.
a dexmedetomidin, egy új alfa – 2 adrenerg receptor agonista, megfelelő szedációt és fájdalomcsillapítást biztosít, minimális légzésdepresszióval. Elsősorban az alvási útvonalra hat, és nem gátolja az orexinerg neuronok aktivitását, amely az ébresztő szedáció alapja.,11] továbbá szimpatolítikus hatása van, amely nemcsak csökkenti a műtétre adott stresszválaszt, hanem a pulzusszám és a vérnyomás emelkedését is. A dexmedetomidin hipnotikus szedatív hatásai alfa-2 adrenerg receptor antagonista atipamezollal könnyen visszafordíthatók, ami elősegítheti a szedáció titrálható formájának kialakulását.
Parikh DA és kollégái tanulmányozták az újabb dexmedetomidin gyógyszer hatását a hagyományos midazolám-fentanil kombinációval szemben, hogy megfelelő szedációt és fájdalomcsillapítást biztosítsanak a Mac alatt végzett tympanoplasty műtét során., Találtak egy magasabb türelmes sebész elégedettség dexmedetomidin jelezve, egy minőségileg jobb, nyugtatás profil, de jelentős esik, a szívritmus, a vérnyomás indokolja szoros ellenőrzése. Mindkét gyógyszer helyreállítási mintáját nem figyelték meg ebben a vizsgálatban. A dexmedetomidin nem mutatott szignifikáns előnyt a midazolam-fentany-val szemben a légzésdepresszió szempontjából, a bradypnea egyik csoportban sem fordult elő.,
A multicentric tárgyalás a 321 átesett betegek széles körű sebészeti, vagy diagnosztikai eljárások MAC alatt kiderült, hogy dexmedetomidin biztosít nagyobb a beteg elégedettség, kevesebb opioid követelményeknek, valamint kevesebb, légzési depresszió, mint a placebo megmenteni a midazolám, illetve fentanil. A dexmedetomidin különböző korcsoportokban jól tolerálható volt, és az infúzió által okozott hipotenzió és bradycardia könnyen kezelhető volt. A dexmedetomidint fentanillal biztonságosan és hatékonyan alkalmazták szedációra és fájdalomcsillapításra az extrakorporális lökéshullám lithotripsy során., Így a magasabb költségek ellenére a dexmedetomidin az opioidok vonzó alternatívájának és hatékony helyettesítőjének tűnik, elsősorban a fájdalomcsillapító hatású, izgató szedáció, a jobb légúti reflexek megőrzése és a szellőző hajtás tulajdonsága miatt. További kutatási területek vannak a szükséges minimális dózisigény értékeléséhez különböző korcsoportokban, nemben és fajokban.
a közhiedelemmel ellentétben az intravénás nyugtatók valóban növelhetik a fájdalomérzékelést az eljárási szedáció során. Frölich MA et al.,, arra a következtetésre jutott, hogy a fájdalom észlelése során eljárási szedáció nem csak attól függ, hogy milyen típusú nyugtató beadott, hanem a nemek és a faj a beteg. Ez a tudás valóban segíthet abban, hogy fájdalomcsillapítást és szedációt biztosítsunk az orvosi eljárások megkönnyítése érdekében.
világszerte egyre nagyobb figyelmet fordítanak az egészségügyi reformokra és a korlátozott egészségügyi források elosztására az orvosi gyakorlat minden területén. MAC sem kivétel ez alól. Minden erőfeszítést megteszünk a minőség, a hatékonyság és a megfizethetőség közötti egyenlőség fenntartása érdekében., A MAC egyre növekvő költsége szintén aggodalomra ad okot, és mérlegelnünk kell az elhatárolt előnyöket a megnövekedett költségekkel szemben. Talán prioritásként kell kezelnünk azokat a betegeket, akik a megfelelő jelöltek a MAC számára. Eddig, van kevés átfogó bizonyíték arra utalnak, hogy egy adott technika a legjobb. A különböző szedációs technikákat összehasonlító jövőbeli kutatások, különösen a gyermek-és időskori populációban, felfedhetik válaszunkat.
