ARTICULO EREDETI
Kerül a méretezés fel a HIV/AIDS kezelésére Mexikóban
Costos del tratamiento de VIH/SIDA en México
Sergio Bautista-Arredondo, MScI; Tania Dmytraczenko, PhDII; Gilbert Kombe, MD, MPHII; Stefano M Bertozzi, MD, PhDI, III., IV.
IHealth Közgazdasági Osztály az Országos közegészségügyi Intézet (INSP), Cuernavaca, Mexico
IIPHRplus. Abt Associates Inc., Washington, DC, USA
IIICIDE (Centro de Investigación y Docencia Económicas), Mexico City
IVUniversity of California, Berkeley, USA
ABSZTRAKT
CÉL: meghatározni a nettó hatás bevezetése rendkívül aktív retrovírus-ellenes kezelés (HAART) Mexikóban a teljes éves per-beteg költségek a HIV/AIDS érdekel, figyelembe véve a lehetséges megtakarítások kezelésének opportunista fertőzések, valamint kórházi ápolás.,
Anyag és módszerek: többközpontú, retrospektív betegdiagram-felülvizsgálatot és egységköltség-adatok gyűjtését végezték a Szolgáltatások igénybevételének leírására és a közszférában 1003 felnőtt HIV+ beteg ellátásának becsült költségeire.
eredmények: a HAART nem Költségmegtakarító, és az antiretrovirális szerek miatt a HAART bevezetése után a betegenkénti átlagos éves költség növekszik, ami a teljes költség 90% – át teszi ki. A kórházi ápolás csökkenti a HAART utáni állapotot, de nem elegendő a megnövekedett költségek ellensúlyozására.
következtetések: a HAART-hoz való hozzáférés növelése a középső jövedelmi beállításokban megvalósítható., Mivel az antiretrovirális szerek annyira költségesek, a beszerzés és a gyógyszerfelírás hatékonyságának optimalizálása a legfontosabb. A megfigyelt tapadás alacsony volt, ami arra utal, hogy ezeknek a magas gyógyszerköltségeknek egy része korlátozott egészségügyi előnyökkel jár.,
kulcsszavak: szerzett immunhiányos szindróma; antiretrovirális terápia, nagyon aktív; költségek és költségelemzés; egészségügyi költségek; Mexikó
vezetői összefoglaló
célkitűzés: a magas aktivitású antiretrovirális terápia (TARAA) Mexikóban történő bevezetésének nettó hatásának meghatározása a HIV/AIDS kezelésében a BETEGENKÉNTI teljes éves költségekre, figyelembe véve az opportunista fertőzések és kórházi kezelés lehetséges megtakarításait.,
anyagok és módszerek: retrospektív, multicentrikus vizsgálatot végeztek a betegek nyilvántartásainak áttekintésével és egységköltségi adatok gyűjtésével a szolgáltatások kihasználtságának leírására, valamint 1003 HIV-pozitív felnőtt beteg ápolási költségeinek becslésére a közszférában.
eredmények: a TARAA nem takarít meg költségeket, és az antiretrovirális szerek miatt a betegenkénti átlagos éves költség növekszik, ami a teljes költség 90% – át teszi ki., A kórházi ápolás a TARAA elindítása után csökken, de nem elegendő a költségek növekedésének kompenzálására.
következtetések: a TARAA-hoz való hozzáférés növelése megvalósítható a közepes jövedelmű országokban. Az antiretrovirális szerek magas költsége miatt elengedhetetlen a vásárlás hatékonyságának optimalizálása. A megfigyelt kezelés kötődése alacsony volt, ami arra utal, hogy ezeknek a magas gyógyszerköltségeknek egy része nem jelent jelentős egészségügyi előnyöket.,
Palabras clave: síndrome de inmunodeficiencia adquirida; terapia antiretroviral altamente activa; costos y análisis de costos; costos de la atención a la salud; México
Mexikó a harmadik helyen áll az amerikai kontinensen a bejelentett HIV-esetek teljes számában.1 míg az AIDS a 16. vezető halálok Mexikóban, ugrik olyan magas, mint a negyedik, amikor csak a férfiak éves 25 nak nek 34 figyelembe veszik.2 a betegséget Mexikó mind a 32 államában jelentették. 1983-tól 2004-ig 93979 AIDS-es kumulatív esetet regisztráltak Mexikóban3., A jelentések késedelme és alulbecslése miatt a kormány becslése szerint jelenleg 116000-177000 ember fertőzött HIV-vel.4
antiretrovirális kezelés (ART), ha két vagy több gyógyszer kombinációjában alkalmazzák, drámaian javította a HIV/AIDS-ben (PLHA) élők egészségét és életét szerte a világon.5,6,7 azonban a magas költségek és jelentős klinikai követelmények, hogy ezek a koktélok, ismert, mint a nagyon aktív antiretrovirális terápia (HAART), egészen a közelmúltig tartotta őket távol a túlnyomó többsége PLHA alacsony – és közepes jövedelmű országokban., Ez a helyzet néhány országban a közelmúltban megváltozott, ami két tényező összefolyását tükrözi: először az antiretrovirális gyógyszerek árcsökkentése, amely jelentős hatással volt a terápia megfizethetőségére. A Latin-amerikai és karibi országokban az árak 2001 és 2002 között 54% – kal csökkentek, egyes országokban pedig továbbra is csökkennek az Egészségügyi Minisztérium és a gyógyszeripari vállalatok közötti tárgyalások eredményeként.8 az engedély nélküli termelőktől (Brazília, Dél-Afrika) származó Generikus termelés és/vagy beszerzés szintén hozzájárult a gyógyszerárak csökkenéséhez., Másodszor, a nemzetközi közösség fokozta az AIDS elleni küzdelemre irányuló erőfeszítéseit. Az elmúlt években számos nemzetközi kezdeményezés javította a művészethez való hozzáférést a szegény országokban azáltal, hogy pénzügyi forrásokat bocsátott rendelkezésre gyógyszeripari termékek vásárlására.9,10,11
ezt a vizsgálatot akkor végezték, amikor Mexikó jelentősen növelni kezdte a HAART-hoz való hozzáférést, ami 2002 körül történt. Ezt megelőzően Mexikó öt társadalombiztosítási intézményének egyikében csak a gondozásra jogosult betegek férhettek hozzá a szabad művészethez., Az Egészségügyi Minisztérium (SSA) létesítményeiben gondozott nem biztosított lakosságnak nagyobb nehézségei voltak a művészeti kezeléshez való hozzáféréssel, egyáltalán nem férhetett hozzá a gyógyszerekhez, vagy nagyrészt zsebéből kellett fizetnie. 2001-ben az Egészségügyi Minisztérium elkötelezte magát amellett, hogy 2006-ig művészetet biztosít mindenkinek, akinek szüksége van rá, függetlenül biztosítási státusától.12 hivatalos források szerint ezt a célt 2003 végére teljesítették.,1 jelenleg minden olyan beteg, aki megközelíti a Mexikói egészségügyi rendszert, hozzáférhet az antiretrovirális szerekhez akár a hagyományos társadalombiztosítási rendszeren keresztül, akár a népszerű biztosítási rendszeren keresztül, amelyet a kormány kísérleti projektként vezetett be 2001-ben, és jelentősen bővült az egész 2006-ig tartó időszakban.,1
vannak olyan korábbi tanulmányok, amelyek dokumentálják a HIV/AIDS gazdasági terheit Mexikóban, 2,13-16 ez azonban az első tanulmány, amely ismereteink szerint leírja és elemzi a HIV/AIDS ellátás nyújtásának jellemzőivel kapcsolatos költségek változásait, a Mexikói HAART gyors méretezésének összefüggésében. A szerzőket különösen érdekelte a brazil tapasztalatokkal való ellentmondás, amely az opportunista fertőzések (OI) és a kórházi ápolás csökkenése miatt általános költségmegtakarítást jelentett., A jelen elemzés összehasonlította a három nagy mexikói egészségügyi alrendszer-az SSA (Mexikói Egészségügyi Minisztérium), az IMSS/ISSSTE -, a Mexikói Társadalombiztosítási Intézet és a Mexikói Szociális Biztonsági és szolgáltatási Intézet, amelyek Mexikóban a két legnagyobb társadalombiztosítási szervezet; valamint a Nemzeti Egészségügyi Intézetek (INS) – létesítményeiben szerzett tapasztalatokat. Az SSA és az IMSS együttesen a Mexikói lakosság több mint 90% – ának biztosít egészségügyi ellátást., A HIV/AIDS-kezelés betegenkénti éves összköltségét, valamint a HAART bevezetése előtt és után meghatározott kezelési kategóriák (beleértve az ART, az OI gyógyszereket és eljárásokat, a kórházi ellátásokat, a járóbeteg-ellátásokat és a laboratóriumi elemzéseket) költségeit becsülték meg.,
Anyag, Módszerek
Tanulmányi területek, valamint a minta, a betegek
Egy multicentrikus, visszamenőleges beteg kórlapját felülvizsgálatot végzett kiegészítő egység költség gyűjtötték az adatokat, hogy leírja a hasznosítása szolgáltatások becsült gondozási költségek felnőtt (>18 éves életkor) HIV+ betegek a közszférában Mexikóban. Összesen 11 egészségügyi létesítményt választottak ki a vizsgálathoz. Az elemzés a Mexikói közegészségügyi rendszer szempontjából készült, és kizárólag a közvetlen költségeket veszi figyelembe., A helyszíneket úgy választották ki, hogy tükrözzék számos kritériumot, köztük az egészségügyi alrendszert, a földrajzi helyet és az ellátás szintjét. A Mexikói közszférában a PLHA-t gondozó három egészségügyi alrendszer képviseletének biztosítása érdekében öt helyszínt választottak ki az SSA-ból, négyet az IMSS/ISSSTE-ből, kettőt pedig az INS-ből. Ezek közül 11 egészségügyi létesítmények, három magasan specializált felsőfokú ellátás; hét másodlagos ellátást; az egyik egy speciális HIV járóbeteg-klinika. Részletesebben a tanulmány általános módszertanát máshol ismertetik.,17
mivel az ellátás költségei és mintái valószínűleg jelentősen eltérnek Mexikó legnagyobb városi központja, Mexikóváros és az ország más területei között, három városi központ létesítményeit választották ki: Mexikóváros( hat helyszín), Guadalajara (három helyszín) és Cuernavaca (két helyszín). Ezek a központok a betegség változó prevalenciájával rendelkező államokban találhatók.,2 Mivel a HIV-esetek, valamint a betegellátás a városi területeken koncentrálódnak, a kiválasztott városok nemcsak ezekben az államokban biztosítják a HIV-betegek gondozásának nagy részét, hanem a szomszédos Államokból származó jelentős számú HIV-beteg számára is.
minden vizsgálati helyről véletlenszerűen kiválasztottak egy betegmintát. A tanulmányt a Mexikói Nemzeti Közegészségügyi Intézet Etikai Bizottsága hagyta jóvá, valamint minden olyan egészségügyi létesítmény, amelyből információt gyűjtöttek., A betegek találkozó három kritérium való szerepeltetése a tanulmány: a diagnózis a HIV-fertőzés is megerősítette, ELISA, Western Blot vagy laboratóriumi kultúra, vagy tüneti AIDS; hogy a 18 éves vagy idősebb idején az első konzultáció, valamint, hogy legalább egy dokumentált orvosi látogatás egy tanulmány oldalon között január 1-től 2000-ig, illetve December 31-ig, 2001. A vizsgálati időszak alatt a kezelést megkezdő alanyokat szándékosan túlmintázták, hogy megnézzék, hogyan változtak a költségminták a HAART megkezdésekor., Azok, akik a vizsgálati időszak alatt haltak meg, szintén túlmintáztak, hogy megnézzék, hogyan változtak a költségek az élet utolsó évében. A vizsgálatban résztvevők esetében az adatokat visszamenőlegesen, legfeljebb három évig rögzítették a vizsgálati időszak utolsó konzultációjától vagy a betegdiagram kezdetéig számítva. Összesen 1003 HIV+ beteget választottak ki.3
vizsgálati eszközök, költségszámítási módszertan és adatkezelés
két vizsgálati eszközt fejlesztettek ki., A beteg szintjén alkalmazott hasznosítási kérdőív átfogó adatokat gyűjtött a beteg szociodemográfiai jellemzőiről; klinikai események; járóbeteg, fekvőbeteg, laboratóriumi szolgáltatások, valamint az előírt gyógyszerek alkalmazása. Az adatokat orvosi diagramokból, strukturált számítógépes interfészbe írtuk be.4 a létesítmény szintjén költségszámítási kérdőívet alkalmaztak, és adatokat gyűjtöttek az ambuláns, fekvőbeteg, valamint a laboratóriumi szolgáltatások és gyógyszerek egységköltségeiről.5
ebben a vizsgálatban két különböző megközelítést alkalmaztak az egységköltségek előállításához., A legrelevánsabb költségkategóriák, nevezetesen a gyógyszerköltségek és az ART-hoz kapcsolódó monitoringtesztek költségei tekintetében a kutatók mikrokozgást végeztek, 18 áttekintették a gyógyszerek esetében az elsődleges beszerzési adatokat, és részletes elemzést végeztek a vonatkozó laboratóriumi eljárásokról.19 az egységköltségek fennmaradó részére (ágyonkénti költség, látogatás költsége, eljárások költségei stb.), a létesítmény közigazgatási Hivatala által biztosított létesítményspecifikus egységköltség-becsléseket használták. A kezelési költségeket a betegdiagramokból származó kihasználtsági adatok egységköltségekkel való szorzásával becsülték meg., Minden évben a US dollar 2002 egységköltségeket (beleértve az antiretrovirális költségeket is) alkalmazták a Felhasználási adatokra. A szerzők érdeke, hogy leírják a költségminták változásait, amelyeket a szolgáltatás kihasználtságának változása határoz meg. Ezért az árak állandóak. Mindenesetre az antiretrovirális gyógyszerek ára 2002 óta nem változott jelentősen Mexikóban. A HAART – kezelést megelőző vizsgálatokhoz a BETEGHÓNAPOKAT a HAART-kezelés megkezdésének időpontja szerint igazították., Így 1 Év (Y1) utal, hogy a 12 hónapos időszak kezdete a hónap, amikor a kezelést, illetve Y-1 a 12 hónapos időszak megkezdése előtt; ezentúl Az öt év alatt a tanulmány által vizsgált (1997-2001) generál adatokat legfeljebb öt évig mindkét oldalán a beavatás időpontja HAART (Y-5-Y5). Az eloszlás végpontjain található kis mintaméret miatt azonban a megállapítások jelentése az Y-3-Y3 elemzésére korlátozódott.,
eredmények
a betegek mintájának jellemzői
amint az az I. táblázatban látható, a betegminta a férfiak százalékos aránya, az átviteli módok és a szexuális preferencia szempontjából nagyjából hasonló az Országos PLHA populációhoz. Az egyetlen kivétel az IMSS/ISSSTE-ben a férfiakkal szexuális férfiak alacsony jelentett szintje (MSM), amely valószínűleg a megbélyegzés vagy a diszkriminációtól való félelem miatti elfogultság jelentésének eredménye, mivel a társadalombiztosítási fedezet foglalkoztatási alapú., Az IMSS / ISSSTE népesség oktatási szintje a várakozásoknak megfelelően magasabb, mivel az IMSS / ISSSTE biztosítja a formális szektor alkalmazottait.
Gyors elterjedéséhez HAART Mexikóban
volt egy progresszív, valamint a gyors mozgás felé HAART a beteg minta, Táblázatban látható II. 1997-ben 59% – os, a betegek MŰVÉSZET volt a kettős terápia pedig csak 11% – a volt a tripla terápia. 2001-re a HAART-ban szenvedő betegek aránya több mint megháromszorozódott (40%), míg a kettős kezelésben részesülő betegek aránya 35% – ra csökkent. A monoterápiában részesülő betegek száma folyamatosan csökkent az 1997-es 30% – ról 2001-re 25% – ra., Ez a relatív csökkenés elfedi a növekedés az abszolút betegek száma a mintában, hogy kap egy gyógyszert, annak ellenére, hogy kezelési irányelvek ajánló HAART, mint a norma, kettős terápia kivételes esetekben.
úgy tűnik, hogy a vizsgálat adatai megerősítik azt a általánosan elterjedt meggyőződést, hogy a betegek csak a betegség előrehaladott stádiumában indítják el a HAART-ot Mexikóban. A medián CD4-szám 150 sejt/mm3 volt az Y-1-nél(1. ábra)., Ebben az évben nagy a betegek koncentrációja a medián körül, ami azt jelzi, hogy nagyszámú olyan beteg, aki valószínűleg hármas terápiára jogosult, ehelyett Kettős, mono vagy nem ART-t kap.
az összes költség lényegesen magasabb a hármas kezelés alatt
a HAART-kezelés megkezdése után a betegenkénti átlagos éves költség jelentősen megemelkedik (lásd 3.táblázat). Ez túlnyomórészt az antiretrovirális szerek költségeinek köszönhető. Ezek a gyógyszerek az egyetlen legnagyobb költségkomponens a vizsgálati időszak alatt., A művészeti költségeket a becsült ragaszkodással, vagyis a kezelés becsült hónapjaival korrigálják. A tapadás részletes elemzését két tényező hátráltatja: a klinikai iratokban a betegek receptjeinek bejelentésének hiánya, valamint az a tény, hogy a betegeknek csak háromhavonta kellett orvoshoz fordulniuk. A látogatások között a betegek közvetlenül a gyógyszertárban tölthették be receptjeiket. A betegek nyilvántartása ritkán tükrözi, hogy a receptet ténylegesen kitöltötték-e. Ezekben az elemzésekben azt feltételezték, hogy a művészet hasznosítása legfeljebb három hónapig folytatódik., Ha három hónap elteltével nem történt járóbeteg-látogatás, akkor azt feltételezték, hogy a művészet fogyasztása a következő látogatásig megszűnik.
a HAART-kezelés megkezdését követő második évben a betegenkénti költség jelentős csökkenését figyelték meg. A teljes betegköltség az Y1-ben átlagosan 5585 dollárról 3575 dollárra csökkent Y2-ben. A csökkenés többségét (92,5%) a művészeti költségek csökkenése teszi ki. A művészeti költségek csökkenését két tényező magyarázza: az Y2-ben az Y1 – hez képest csökkent tapadás, valamint a kevésbé költséges kombinációkra-mono-vagy kettős terápiára, vagy egyes esetekben alacsonyabb költségű hármas terápiára való áttérés., A járóbeteg-ellátások, az OI-gyógyszerek, az eljárások és a laboratóriumi vizsgálatok szintén csökkentik az Y2-t, ami a tapadás általános csökkenését sugallja, nem csak az ART.
meglepő eredmény, tekintettel arra, amit más országokban az AIDS-ellátás költségeiről jelentettek (Guinness et al. 2002), az, hogy a kórházi költségek nem a teljes költségek fő meghatározói. Ebben a mintában a kórházi kezelés az összes költség kevesebb, mint 6% – át képviselte az adott évben., Míg az intézményi költségek használata kissé alábecsülte az ágynaponkénti költségeket, a kórházi ápolás aránya olyan alacsony, hogy még egy jelentős alulbecslés sem változtatná meg azt a megfigyelést, hogy a kórházi költségek a teljes költségek kisebb részét képezik.
A vizsgálati eredmények azt mutatják, hogy a betegek hármas terápiájának (Y-1toy1) megkezdése után a kórházi napok száma csökken. Ez a csökkenés azonban nem elég nagy ahhoz, hogy ellensúlyozza az ART. A kórházi ápolási költségeknek átlagosan több mint 25-ször magasabbnak kell lenniük az Y-1-ben, hogy ellensúlyozzák a művészeti gyógyszerköltségek változását az Y1-ben., Másképp fogalmazva, még az antiretrovirális költségek 90% – os csökkentése sem lenne elegendő a művészeti költségmegtakarításhoz az első évben (még a jövőbeli kezelési évek költségének nettó jelenértékét sem figyelembe véve).
a költségek alrendszerenként változnak
a fent tárgyalt összes költségmintát egyenletesen replikálják a három mexikói alrendszer között. Jelentős költségnövekedést megindítását követően HAART, valamint antiretrovirális a legfontosabb tényező, hogy ez a növekedés. A költségek magasabbak az IMSS / ISSSTE és az INS alrendszerekben az SSA-hoz képest., A betegenkénti teljes költség azonban néhány fontos különbséget elfed az alrendszerek között. Például, a MODULOK többet költ laboratóriumi vizsgálatok -mind abszolút értékben, valamint részesedése a teljes kiadások (6.2% – os átlagával szemben év), mint az SSA (2.7%), az IMSS/ISSSTE (3.3%). Ezzel szemben az IMSS/ISSSTE összes költségének szignifikánsan nagyobb része járóbeteg-ellátással (átlagosan 7,6%, szemben az SSA-nál és az INS-nél mért 0,7% – kal, illetve 2,4% – kal)., Ez, valamint az a tény, hogy az OI gyógyszerek felhasználása nem változik jelentősen a vizsgálati időszak alatt, azt tükrözi, hogy az IMSS/ISSSTE betegek több megfigyelési látogatást kaptak, mint az SSA és az INS társaik.
a kezelés költségei magasabbak a betegség előrehaladott stádiumában lévő betegeknél és az utolsó életévükben
mivel a beteg egészsége romlik-a CD4 – szám alapján mérve-a kezeléssel összefüggő költségek növekednek. Az antiretrovirális szerek, a kórházi kezelések, valamint az OI gyógyszerek és eljárások költségei a CD4 csökkenésével folyamatosan növekednek., Egy kivétel van e tendencia alól, azaz a CD4-es betegek száma meghaladja az 500-at, akik ART-t kapnak. Ez a betegpopuláció szignifikánsan magasabb szintű tapadást mutatott, ami magasabb Művészeti költségeket eredményezett. Amennyiben ez a csoport kiválasztja azokat a betegeket, akik a CD4-et a terápiára >500-ra növelték, nem meglepő, hogy nagyobb tapadás/hasznosítás lenne.,
azt a hipotézist, hogy a betegség fejlettebb szakaszaiban a kezelési költségek magasabbak, tovább erősíti az a megállapítás, hogy a költségek jelentősen magasabbak a betegeknél az élet utolsó évében. A halált megelőző évben az átlagos költségek minden kezelési összetevőnél nagyobbak, figyelembe véve a betegség stádiumát (4.táblázat) vagy a HAART-évet (III. táblázat).
Mexikó tapasztalatai azt mutatják, hogy a HAART biztosítása a PLHA számára egyaránt megvalósítható és megfizethető egy koncentrált járvánnyal rendelkező közepes jövedelmű ország számára., A költségek a kezelésre a kapcsolódó ellenőrzési tartományban vannak egy-két alkalommal az egy főre jutó GDP folyó áron, attól függően, hogy a beállítás, amely érdekel szállítjuk. Noha ez az éves költség valószínűleg nem versenyképes a mexikói állami szektor által támogatott leginkább költséghatékony egészségügyi beavatkozásokkal, ez sem a legkevésbé költséghatékony.
az antiretrovirális szerek jelentik a HIV/AIDS-ellátás költségeinek legnagyobb részét., A művészet hasznosításának becslésére irányuló konzervatív megközelítésünk azt sugallja, hogy a valódi költségek valószínűleg még magasabbak, mint az itt becsült költségek. Ha az ágazat sikeresen javítja a hármas terápia kezdeti bevezetésének ebben az időszakában megfigyelt alacsony tapadási szintet, a gyógyszerköltségek arányosan növekednek.20 a mexikói kormány, mint a HIV/AIDS kezelésére nagy költségekkel küzdő fejlődő országok összes kormánya, aggódik a kezelés költségei miatt,és számos választ vizsgál., Tekintettel arra, hogy a művészeti költségek a kezelési költségek egyetlen legnagyobb meghatározói, az alacsonyabb gyógyszerárak tárgyalása és a gyógyszerek leginkább költséghatékony kombinációinak biztosítása központi szerepet játszik a költségek visszatartásában és az egyetemes lefedettségi program fenntarthatóságának biztosításában.
Ez a tanulmány azt is megállapította, hogy antiretrovirális nem voltak költségtakarékos, amikor kezdetben hengerelt-ki nem valószínű, hogy lesz költségtakarékos még az optimista feltételezések csökkentését gyógyszer ára, vagy növeli a hatékonyságot., Bár a vizsgálati eredmények azt mutatják, hogy a kórházi napok csökkenése a betegek hármas terápiájának megkezdése után, ez a csökkenés közel sem elég nagy ahhoz, hogy ellensúlyozza az ART-nak tulajdonítható költségek növekedését. Ez összhangban van a megállapítások egy tanulmány a HIV/AIDS-ellátás költségeinek a Thailand21 még ellentétes adatokat egy Brazil tanulmány, amely azt javasolta, hogy a MŰVÉSZET valójában egy költségkímélő hatása miatt a hanyatlásnak éves AIDS-hez kapcsolódó felvételi betegenként következő bevezetése HAART.,22 ezenkívül az ART hatása az élet meghosszabbítása, nem pedig a HIV gyógyítása, oly módon, hogy átlagosan a kórházi költségek terhét elhalasztják, nem szüntetik meg. Bár az a szándék, hogy a HAART költségtakarékosnak bizonyuljon, az első látásra dicséretesnek tűnhet, akkor is veszélyes lehet, ha a döntéshozók rájönnek, hogy ez nem így van. A HAART a befogadók életminőségének és várható élettartamának óriási javulását jelenti, és megváltoztatta a plha prognózisát a fejlett országokban., Nem kell költségtakarékosnak lennie ahhoz, hogy társadalmilag kívánatos legyen a középjövedelemű országokban a kezelés további növelése, de feltétlenül figyelembe kell venni e határozat költségvetési következményeit.
Ez a tanulmány az ellátás minőségének számos fontos kérdését is kiemeli, amikor a HAART gyorsan növekszik. Hatalmas változékonyságot találtak az ápolási mintákban, és a hivatalos iránymutatások és normák szórványos betartása azt sugallja, hogy a HIV/AIDS ellátás hatékonyságának javítása sok helyet foglal el., További vizsgálatokra van szükség ahhoz, hogy megértsük, melyek a változékonyság legfontosabb tényezői, és foglalkoznunk kell a képzési és irányítási igényekkel, különösen a szolgáltatói ismeretekkel, gyakorlatokkal és ösztönzőkkel.
a művészeti kezelés betartása központi problémaként jelentkezik. Bár nehéz különbséget tenni a szegény orvosi nyilvántartási szegény betartása, a szerzők konzervatív a kódolás a betartásának elmulasztása, illetve a probléma az lehet rosszabb, mint a bejelentett., A kezelés felfüggesztésének okai lehetnek strukturális okok, például a kórházi gyógyszertár készletezése vagy a beteg viselkedésével kapcsolatos. Tekintettel a hatékony kezeléshez szükséges magas tapadási szintekre, 23 további vizsgálat indokolt a betegek tapadásának javítására vonatkozó meghatározó tényezőkkel és stratégiákkal kapcsolatban.
a fekvőbeteg-ellátás legmagasabb kihasználtsága a hármas terápia megkezdése előtti 12 hónapban jelentkezik. Ez arra utal, hogy sok beteg elkezdi a terápiát, amikor már a betegség előrehaladott stádiumai vannak., A medián CD4 szám ebben az időszakban 150 sejt/mm3, átlagosan 223 sejt/mm3. Az ART terápia megkezdéséhez javasolt pont a legújabb iránymutatásokban 200-350 sejt / mm3 között van, de a betegek fele 150-nél kisebb CD4-számokkal kezd. Az ART terápia késői elkezdése szintén hozzájárul a kezelésre adott szuboptimális válaszhoz.,24-26
vizsgálati korlátozások
a vizsgálatot nem úgy tervezték, hogy statisztikailag reprezentatív legyen a művészeti kezelésre Mexikóban; annak ellenére, hogy a létesítményeken belül a betegeket véletlenszerűen választották ki, a kényelmet inkább tekintették, mint a létesítmények véletlenszerű mintáját. A betegek nyilvántartása a létesítményekben nem kapcsolódik egymáshoz. Így nem lehet követni a betegeket a Mexikói egészségügyi rendszer alrendszereiben, akár köz -, akár magán -. Ezért a minta felhasználásával becsült költségek nem tartalmazzák a más létesítményekben kapott ellátás költségeit, ezért valószínűleg alábecsülik a tényleges kezelési költségeket.,
továbbá a betegrekordok minősége gyenge. A tüneteket gyakrabban rögzítik, mint a diagnózist. Ez kizárta az OI-specifikus költségek becslését. Továbbá, a nem megfelelő felvétel a felhasználás és így a költségek becslésében a lefelé irányuló elfogultság egy másik forrását sugallja.
a felvételi, járóbeteg-látogatások, eljárások és néhány diagnosztikai vizsgálat esetében az egységköltségeket számviteli célokra becsülték meg a létesítmények, és nem feltétlenül tükrözik a gazdasági költségeket. Ez azonban valószínűleg nem torzítja jelentősen az eredményeket, mivel az antiretrovirális szerek a teljes kezelési költség 77-98% – át teszik ki.,
elismerések
ezt a tanulmányt számos mexikói szervezettel együttműködve végezték el, az Országos Közegészségügyi Intézet (INSP) mellett., A szerzők köszönetet a National Center for the Prevention and Control a HIV/AIDS (Censida); a Szövetségi Egészségügyi Minisztérium (SSA); az Állami Minisztériumok Egészségügyi morelos-t, Jalisco, valamint a Szövetségi Körzet; a Mexikói Szociális Biztonsági Intézet (IMSS); a Mexikói Társadalombiztosítási Szolgáltatások Intézet dolgozói a Jalisco Állam; a Condesa Klinika Mexikóban; a Nemzeti Rák Intézet; valamint a National Institute of Nutrition and Orvosi Tudományok.
2. Uribe-Zúñiga P, Magis-Rodríguez C, Bravo-García E., J Int Assoc orvosok AIDS Care 1998; 4: 29-33.
3. Cenzúrázva. Epidemiológiai panoráma a HIV / AIDS-ről és az STI-ről Mexikóban. Mexikóváros: CENSIDA, 2004.
4. CONASIDA. Epidemiológiai panoráma a HIV / AIDS-ről és az STI-ről Mexikóban. Mexikóváros: CONASIDA, 2002.
5. Wood E, Braitstein P, Montaner JSG, Schechter MT, Tyndall MW, O ‘ Shaughnessy MV, et al. Az antiretrovirális kezelés alacsony szintű alkalmazása megfékezheti az AIDS-járványt a Szaharától délre eső Afrikában. Lancet 2000; 355: 2095-2100.
6. Wilkinson D, Floyd K, Gilks CF., Antiretrovirális gyógyszerek, mint a dél-afrikai vidéki terhes HIV-fertőzött nők közegészségügyi beavatkozása: a költséghatékonyság és a kapacitás kérdése. AIDS 1998; 12: 1675-1682.
7. Marins JR, Jamal LF, Chen SY, Barros MB, Aktes ES, Barbosa AA, et al. Drámai javulás a túlélésben a felnőtt Brazil AIDS-betegek körében. AIDS 2003; 17: 1675-1682.
8. Fitzgerald J, Gomez B. A nyílt verseny modell regionális Ár tárgyalások hozamok legalacsonyabb Művészeti árak az amerikai kontinensen. Előadás a 8. STI / AIDS kongresszuson, 2003. December 2-5. Puntal del Este, Uruguay.
9., Az AIDS, a tuberkulózis és a malária elleni globális alap. A változás ereje: a globális alap 30 hónap. Genf: the Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and malária, 2004.
10. A Fehér Ház. Ténylap:az elnök Segélyezési terve. Washington: A Fehér Ház, 2003.
11. Egészségügyi Világszervezet. Kezelése 3 millió által 2005: így történik: a WHO stratégia. A WHO és az UNAIDS globális kezdeményezése, hogy 2005 végéig 3 millió HIV/AIDS-es ember számára biztosítsanak antiretrovirális terápiát a fejlődő országokban. Genf: WHO, 2004.
12., Egészségügyi Minisztérium, Mexikó. Programa nacional de salud 2001-2006. Ciudad de México: SSA, 2001.
15. Aracena B, Gutiérrez JP, Bertozzi SM, Gerter P. az AIDS gondozásának költsége Mexikóban: melyek a fő egyéni előrejelzői? Arch Med Res 2005; 36: 560-566.
16. Bautista-Arredondo S, sörény A, Bertozzi SM. Az antiretrovirális terápia vényköteles döntéseinek gazdasági hatása a kezeléshez való hozzáférés gyors méretezésével összefüggésben: mexikói tanulságok. AIDS 2006, 20:101-109.
18. Drummond MF, O ‘ Brian BJ, Stoddart GL, Torrance GW., Az egészségügyi programok gazdasági értékelésének módszerei. 2. kiadás. – Oxford University Press, 1997.
19. Gasca R, Bertozzi S, Mowatt R. a HIV/AIDS betegek vírusterhelésének számszerűsítésének költségeinek becslése: egy modell az egészségügyi szolgáltatások befektetési döntéshozatalának irányításához. Cuernavaca, Mexikó: National Institute of Public Health, 2004.
20. Bautista-Arredondo s, sörény a, Bertozzi S. az antiretrovirális terápia gazdasági hatása vényköteles döntések a kezeléshez való hozzáférés gyors skálázásával összefüggésben: mexikói tanulságok. AIDS 2006, 20: 101-109.,
21. Kitajima T, Kobayashi Y, Chaipah W, Sato H, Chadbunchachai W, Thuennadee R. költségek orvosi szolgáltatások HIV/AIDS betegek Khon Kaen, Thaiföld. AIDS 2003, 17: 2375-2381.
22. Teixeira PR, Vitoria MA, Barcarolo J. antiretrovirális kezelés forrásszegény környezetben: a brazil tapasztalat. AIDS 2004, 18: S5-S7.
23. Chesney M. a HAART-rendhez való ragaszkodás. AIDS betegellátás STDS 2003, 17: 169-177.
24. Dybul M, Fauci AS, Bartlett JG, Kaplan JE, Pau AK. A HIV kezelésére vonatkozó klinikai gyakorlatokkal foglalkozó Panel., Iránymutatások az antiretrovirális szerek HIV-fertőzött felnőttek és serdülők körében történő alkalmazására. Ann Gyakornok Med 2002; 137: 381-433.
25. Antiretrovirális kezelés. HIV-fertőzés felnőtteknél: jobban definiált első vonalbeli kezelés. Prescrire Int 2004; 13:144-150.
beérkezett: Augusztus 01, 2007
elfogadott: augusztus 25, 2008
források pénzügyi támogatás: a szerzők szeretnék megköszönni a Hivatal HIV / AIDS a Bureau for Global Health és a Latin-amerikai és karibi egészségügyi ágazat Reform kezdeményezés az Egyesült Államok Nemzetközi Fejlesztési Ügynökség közösen finanszírozza ezt a tanulmányt.,
cím reprint requests to: Stefano M. Bertozzi. Av. Universidad 655, col. Santa María Ahuacatitlán. 62508 Cuernavaca, Mor, México. E-mail: [email protected].
1 2006 végére a népszerű biztosítási rendszer 5, 1 millió családot fedezett le Mexikóban.,
2 kettő magyarázza el a HIV/AIDS tendenciáját Mexikóban a HIV/AIDS Nemzeti Egészségügyi számláinak felhasználásával; 13,14 one15 elemzi a betegek egyéni társadalmi-demográfiai jellemzőit, amelyek magyarázzák a kezelési költségek változékonyságát; és az egyik elemzi az ARV-k receptjeivel kapcsolatos hiányosságokat Mexikóban.16
3 egy kényelmi keretrendszert használtak, és a minta méretét úgy tervezték, hogy reprezentativitást biztosítson a tanulmányban szereplő helyszíneknek.
4 az interfészt a Microsoft Visual Basic 6 programozta, a tárolt adatokat pedig a Microsoft Access 2000.,
5 az adatokat a Microsoft Excel XP 2002 programban programozott, számítógépes struktúrájú interfésszel gyűjtöttük össze.
