Labral tears:
Ez a cikk a SLAP tears-ra összpontosít, amelyek a labral tear egyik leggyakoribb formája. Egy másik gyakori labral patológia egy Bankhardt elváltozás.
A betűszó “POFON” áll a Kiváló Labrum Anterior-Posterior, leírására szolgál egy könnycsepp, vagy leválása a vállam labrum; általában származó, a horgony oldalon a hosszú fej, a biceps ín, amely a elülső vagy hátsó részeit a labrum., (1) Ez a patológia meglehetősen gyakori, valójában a váll arthroscopy-ban szenvedő betegek 1/4-éig bármilyen diagnózis esetén pofon elváltozást mutat (2,3). A váll labruma a fibrocartilage kerülete, amely körülveszi a glenoid fossa teljes kerületét (a scapulán) (4-6). A labrum hasonló tulajdonságokkal rendelkezik a térd meniszkuszával. (7) az alsó labrum általában szorosan kapcsolódik a csontos glenoid peremhez, míg a felső labrum inkább “meniszkuszszerű”, kevésbé biztonságos csatlakozással., (8)
a labrum az inak és a szalagok rögzítésére szolgál, valamint 5-9 mm-rel (4,10) mélyíti a glenoid fossa-t. A glenoid mélység ötven százaléka a labrumnak (11) tulajdonítható.
hogyan fordulnak elő labral könnyek?
Labral könnyek hirtelen előfordulhatnak sérülés miatt, vagy lassabban alakulhatnak ki ismétlődő mikrotrauma miatt. (14) a labral sérüléshez kapcsolódó erők általában magukban foglalják a kiváló kompressziót vagy a hirtelen gyengébb tapadást (14)., A traumás onsetek, beleértve a vállra esést vagy közvetlen csapást, felelősek az összes pofon elváltozás csaknem 1/3-áért. (14)az akut sérülés leggyakoribb mechanizmusa egy kinyújtott karra esik. (14) a POFON elváltozások gyakoriak a sportos lakosság, különösen azok igénylő rezsi mozgások, amelyek ösztönzik a bicepsz, hogy “húzza” a labrum a mögöttes csontos mellékletet (1,15). Egészséges vállaknál a bicepsz hosszú feje stabilizálja a vállat olyan nyomóerők létrehozásával, amelyek korlátozzák a fordítást, ezáltal megvédve a vállat (16)., A bicepsz lenyomja a humerális fejet is, hogy megvédje a labrumot és a szubakromiális tartalmat a kar felemelésekor. Ezzel szemben a bicepsz ismétlődő összehúzódása a labral horgonyának avulzióját válthatja ki-a könny előrehaladtával fokozatosan problematikusabbá válik (15).A krónikus POFONELVÁLTOZÁSOK általában nem fordulnak elő más hiányában; valójában a POFONKÖNNYEK csak 28% – A izolált probléma (17). A krónikus labrum-problémák gyakran kapcsolódnak a rotátor mandzsetta diszfunkciójához., A legyengült és irritált rotátor mandzsetta inak elveszítik azt a képességüket, hogy a kar felemelésekor a humerális fejet a glenoid üregben tartsák. Ennek a védőmechanizmusnak a elvesztése lehetővé teszi a humerális fej ellenőrizetlen kiváló migrációját, idővel pedig képes “felemelni” a labrumot a rögzítéséből (14). Nem meglepő, hogy a SLAP léziókban szenvedő betegek magas aránya (29-45%) szintén rotátor mandzsetta patológiát mutat (17-19).
A pofon elváltozások gyakran előfordulnak fiatal aktív férfiaknál., (20) a dobók különösen sérülékenyek lehetnek, mivel ez a tevékenység a bicepsz-ínt és labrális kötődését érinti a jelentős törzshöz (15,21). A történelem trauma vagy instabilitás növeli annak valószínűségét, SLAP lézió (3,21). Sok esetben azonban a betegek trauma vagy hajlamosító tevékenység nélkül vannak jelen. (21)
SLAP léziók tünetei:
a SLAP léziók panaszai tünetmentességtől fogyatékosságig változhatnak. A tünetekkel járó betegek gyakran leírnak egy mély, homályos, nem specifikus vállfájdalmat, amelyet a fej és a test közötti aktivitás okoz (20,21)., Gyengeség, merevség gyakran kíséri a betegség. A kényelmetlenség korlátozhatja az atlétikai teljesítményt, különösen a felső sportolók esetében, akik “halott karra” panaszkodhatnak (20,21). Panaszok, popping, kattintva, csiszolás, vagy gyönyörködtető gyakori (20,21) Betegek több speciális elváltozások valószínűleg jelentés tünetek társuló instabilitás; azaz (csípés, csúszik, félelem vagy “laza”- különösen a felső tevékenység).A bicepsz Load II teszt viszonylag nagy érzékenységet és specificitást mutatott az izolált SLAP léziók azonosításában., (26,34) a vizsgálatot a beteg vállával 120 fokban hajtják végre, majd kívülről forgatják. A klinikus stabilizálja a beteg karját, miközben passzív módon kifelé forog a végtartományig vagy a beteg elfogásáig. A beteg ezután megpróbálja hajlítani a könyökét a klinikus ellenállása ellen. A fájdalom növekedése pofon elváltozást sugall, míg az aggodalom vagy a fájdalom csökkenése valószínűtlenné teszi a pofon elváltozását.
szükséges-e a képalkotás egy pofon elváltozáshoz?
mivel a SLAP lézió klinikai értékelése nehéz, a képalkotás a diagnózis alapja (41)., A röntgensugarak nem tudják azonosítani a pofon elváltozás jelenlétét; ezek a vizsgálatok azonban hasznosak lehetnek a differenciál megfontolások kizárására, beleértve a degenerációt, a diszlokációt, a törést vagy a patológiát. A diagnosztikai ultrahang hasznos módja a képalkotó pofon könnyeknek, ami további előnye, hogy a beteg visszajelzéseket kap, miközben értékeli sérülését. Az MRI-t jellemzően a labral-kórkép gyanúja esetén (42) alkalmazzák a kezdeti vizsgálatban. Mr artrográfia biztosítja a legnagyobb érzékenységet és specificitást kimutatására pofon elváltozások (42-47,61).,
ezenkívül vitatható a megerősített labral szakadás jelentősége, mivel ez a megállapítás a tünetmentes, középkorú betegek több mint felében (48) van jelen .
kezelési lehetőségek pofon könnyek:
konzervatív kezelése pofon elváltozások gyakran sikertelen. (49-51). A pofon elváltozás jelenléte azonban nem teszi szükségessé automatikusan a sebészeti beavatkozást. Az imaged hiba azonban nem feltétlenül járul hozzá a beteg panaszához., A legtöbb szakértő, köztük az amerikai ortopéd sebész Akadémia, 6-12 hetes konzervatív kezelést javasol a sebészeti beavatkozás megfontolása előtt (50-52). A scapularis diszkinézist és a belső rotációs deficitet korrigáló nem sebészeti kezelés ésszerű sikerességi rátát mutat az MLB játékosaiban dokumentált SLAP lézióval (64). A konzervatív kezelési célok közé tartozik a fájdalom csökkentése, a mobilitás fokozása és az erő helyreállítása (51).A kezdeti kezelés magában foglalja a gyulladáscsökkentő gyógyszereket/ módozatokat, valamint a provokatív tevékenységek megszüntetését (azaz dobás) (51)., A rugalmassági programok beépülnek, mivel a tünetek lehetővé teszik.
a scapularis és rotator mandzsetta izomzatának fokozatos erősítése a tolerált módon történik. Az erősítő gyakorlatoknak az elülső (pec, felső csapdák) és a hátsó izomcsoportok (alsó csapdák, serratus anterior, rombusz) közötti egyensúlyozásra kell összpontosítaniuk.,
Rehabilitációs kell állítani serratus anterior erőt megfelelő amulettem funkció – alaposan foglalkozik a regionális biomechanikai hiányt beleértve amulettem dyskinesis, valamint a felső keresztbe-szindróma, valamint a távolabbi helyszínek zavar, beleértve a csípőt, illetve csomagtartót. A Myofascial release a subscapularis, az infraspinatus, az elülső vállizomzat és a hátsó kapszula (53) felé irányulhat. A manipuláció hasznos lehet a korlátozott nyaki vagy mellkasi szegmensek mobilitásának helyreállításához.,
az elit felső sportolóknak csak 7-57%-a képes visszatérni a sérülés előtti versenyszintre a sebészeti POFONJAVÍTÁS után. (63,64) a részleges vastagságú rotátor mandzsetta szakadás együttélése korrelál azzal, hogy a sebészek nem tudnak visszatérni erre a versenyszintre (63)a sérülés típusa alapján megválaszthatják a debridement, varrást vagy kivágást (54). A sebészeti beavatkozásnak egyidejűleg a váll patológiájával kell foglalkoznia; azaz rotátor mandzsetta elváltozások, degeneráció, instabilitás stb. (54). A műtéti javítás általában négy-hat hónapos műtét utáni rehabilitációval jár (55).,
a Creekside Kiropraktikában & Teljesítményközpont, magasan képzettek vagyunk ennek a betegségnek a kezelésére. Mi vagyunk az egyetlen interdiszciplináris klinika Sheboygan megyében, amely kiropraktika, myofascial release, ART (Active Release technika), masszázs terápia, akupunktúra, fizioterápia, rehabilitációs gyakorlat, táplálkozási tanácsadás, személyi edzés, golf performance képzés egy tető alatt. Kihasználva ezeket a különböző szolgáltatásokat, tudunk segíteni a betegek, illetve az ügyfelek elérjék a legjobb eredményeket, valamint a legjobb változat magukat., Szavazott legjobb csontkovács Sheboygan a Sheboygan Press.
bizonyíték alapú-betegközpontú-eredmény fókuszált
források:
1. Knesek M, Skendzel JG, Dines JS, et al. Diagnózis és kezelése kiváló labral elülső hátsó könnyek dobás sportolók. Am J Sports Med 2013;41 (2): 444-60.
2. Kim TK, Queale WS, Cosgarea AJ, McFarland EG. A különböző típusú pofonok klinikai jellemzői: százharminckilenc eset elemzése. J Csont Közös Surg Am. 2003 január. 85-A(1): 66-71.
3., Kampa RJ, Clasper J. A pofonok előfordulása egy katonai populációban. J R Hadsereg Med Corps. 2005 szeptember. 151(3):171-5.
4. Snyder SJ, Karzel RP, Del Pizzo W, Ferkel RD, Friedman MJ. Pofon elváltozások a váll. Arthroscopy. 1990. 6(4):274-9.
5. Moseley H, Overgaard B. az elülső kapszuláris mechanizmus a váll visszatérő elülső diszlokációjában. Morfológiai és klinikai vizsgálatok, különös tekintettel a glenoid labrumra és a glenohumeralis ínszalagokra. J Csont Közös Surg Br. 1962. 44B: 913-27.
6. Detrisac DA, Johnson II., Artroszkópos váll anatómia: kóros és sebészeti következményei. Thorofare, NJ: Slack Inc; 1986.
7. Soslowsky LJ, Flatow EL, Bigliani LU, et al. A glenohumeralis ízület in situ érintkezési területeinek mennyisége: biomechanikai vizsgálat. J Orthop Res 1992;10(4):524-34
8. Williams RJ. Kiváló Labrum Könnyek. Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/92512-overview#a5. Elérhető Február 12, 2016.
9. Vangsness CT Jr, Jorgenson SS, Watson T, Johnson DL. A bicepsz hosszú fejének eredete a scapulából és a glenoid labrumból származik. 100 váll anatómiai vizsgálata. J Csont Közös Surg Br. 1994 Nov. 76(6):951-4.,
10. Rockwood CA, Matsen FA, Wirth MA. A váll, vol. 1. Philadelphia: WB Saunders; 2009.
11. Howell smell, Galinat BJ. A glenoid-labral aljzat. Korlátozott ízületi felület. Clin Orthop Relat Res 1989;(243):122-5.
12. Williams RJ. Kiváló Labrum Könnyek. Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/92512-overview#a5. Elérhető Február 12, 2016.
13. Prodromos CC, Ferry JA, Schiller AL, Zarins B. a glenoid labrum szövettani vizsgálata a magzati életből az idős korig. J Csont Közös Surg Am. 1990 október. 72(9):1344-8.
14. Dessaur WA. (2008)., Diagnosztikus pontossága klinikai vizsgálatok Superior Labral Anterior Posterior léziók: szisztematikus felülvizsgálata Journal of Orthopaedic and Sports
15. Andrews JR, Carson WG Jr, McLeod WD. A glenoid labrum könnyek a bicepsz hosszú fejéhez kapcsolódnak. Am J Sports Med. 1985 Szeptember-Október. 13(5):337-41.
16. Pagnani MJ, Deng XH, Warren RF, Torzilli PA, Altchek DW. A glenoid labrum felső részének elváltozásainak hatása a glenohumerális fordításra. J Csont Közös Surg Am. Július 1995. 77(7):1003-10.
17. Snyder SJ, Banas MP, Karzel RP: a kiváló glenoid labrum 140 sérülésének elemzése., J Váll Könyök Surg 4: 243-248, 1995.
18. Andrews JR, Carson WG. A glenoid labrum könnyeinek artroszkópos kezelése a dobó sportolóban. Orthop Trans. 1984;8:44.
19. Mileski RA, Snyder SJ. Kiváló labral elváltozások a vállon: pathoanatomia és sebészeti kezelés. J Am Acad Orthop Surg. 1998; 6:121-131
20. David A. Cortese és Stephen J. Snyder Superior Labral Anterior-Posterior Laesions of the Shoulder the atléta ‘ s SHOULDER (Second Edition), 2009, Pages 269-282
21. Bedi A, Allen AA. Superior labral laesions anterior to posterior-evaluation and
arthroscopic management., Clin Sports Med 2008;27(4): 607-30.
22. Gabel CP, Yelland M, Melloh M, et al. A módosított QuickDASH-9 érvényes kimeneti eszközt biztosít a felső végtag működéséhez. BMC Musculoskelet Disord 2009;10:161.
23. Roy JS, MacDermid JC, Woodhouse LJ. Mérési váll funkció: a rendszer-atic felülvizsgálata négy kérdőívet. Arthritis Rheum 2009;61 (5): 623-32.
24. Godfrey J, Hamman R, Lowenstein S, et al. Az egyszerű vállteszt megbízhatósága, érvényessége és érzékenysége: pszichometriai tulajdonságok életkor és sérülés típusa szerint. J Váll Könyök Surg 2007;16 (3): 260-7.
25., MacDermid JC, Solomon P, Prkachin K. a váll fájdalom és fogyatékosság index bizonyítja tényező, konstrukció és hosszanti érvényességét. BMC Musculoskelet Dis-ord 2006; 7: 12.
26. Szakács C et al. Öt ortopédiai klinikai vizsgálat diagnosztikai pontossága a felső labrum anterior posterior (SLAP) léziók diagnosztizálására váll-és Könyökműtét. Vol 21, Issue 1 január 2012, Pages 13-22
27. Guanche CA, Jones DC: a glenoid labrum könnyeinek klinikai vizsgálata. Arthroscopy 19: 517-523, 2003.
28., Holtby R, Razmjou B: A sebesség és a Yergason tesztjeinek pontossága a bicepsz patológiájának és a pofon elváltozásainak kimutatásában: az artroszkópos eredményekkel való összehasonlítás. Arthroscopy. 20:231-236, 2004.
29. McFarland EG, Kim TK, Savino RM: három közös vizsgálat klinikai értékelése a kiváló labral elülső-hátsó elváltozásokra. Am J Sports Med 30: 810-815, 2002.
30. Dutton Mark. Ortopédiai vizsgálat, értékelés és beavatkozás. New York: McGraw Hill; 2004.
31. Dessaur WA. (2008)., Diagnosztikai pontossága klinikai vizsgálatok Superior Labral Anterior Posterior Laesiók: a Systematic Review Journal of Orthopaedic and Sports
32. Stetson WB, Templin K. a forgattyús teszt, Az O ‘ Brien-teszt és a rutin mágneses rezonancia képalkotás a labral könnyek diagnózisában. Am J Sports Med. 2002;30:806–809.
33. Yang-Soo Kim, Jung-Man Ha, Kee Yong, et al. A passzív kompressziós teszt: egy új klinikai teszt a váll kiváló labral könnyeire. Am J Sports Med, 2007;35(9):1489-94.
34. Kim SH et al. Bicepsz terhelési teszt II: klinikai vizsgálat a váll SLAP elváltozásaira., Arthroscopy 2001
35. O ‘ Brien SJ, Pagnani MJ, Fealy S, McGlynn SR, Wilson JB. Az aktív kompressziós teszt: egy új, hatékony teszt diagnosztizálására labral könnyek és akromioclavicularis ízületi rendellenesség. Am J Sports Med. 1998; 26: 610-613
36. Dodson CC, Altchek DW. SLAP léziók: frissítés az elismerésről és a kezelésről. JOSPT február 2009, kötet 39 szám 2
37. Dessaur WA. (2008). Diagnosztikai pontossága klinikai vizsgálatok Superior Labral Anterior Posterior Laesiók: a Systematic Review Journal of Orthopaedic and Sports
38. Snyder SJ, Karzel RR, Del Pizzo W, Ferkel RD, Friedman MJ., Pofon elváltozások a váll. Arthroscopy. 1990; 6:274-279
40. Myers TH, Zemanovic JR, Andrews JR. az ellenállt supination külső rotációs teszt: egy új teszt a felső labral elülső hátsó elváltozások diagnosztizálására. Am J Sports Med. 2005;33:1315–1320.
41. George D. Chloros et al., Képalkotó Glenoid Labrum elváltozások Clin sport Med 32 (2013) 361-390
42. Williams RJ. Kiváló Labrum Könnyek. Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/92512-overview#a5. Elérhető Február 12, 2016.
43. Fallahi F, Zöld N, Gadde S, Jeavons L, Armstrong P, Jonker L., A váll közvetett mágneses rezonancia artrográfiája; megbízható diagnosztikai eszköz a feltételezett labral patológia vizsgálatára. Csontváz Radiol. 2013 szeptember. 42(9):1225-33.
44. Modi CS, Karthikeyan S, Marks A, Saithna A, Smith CD, Rai SB, et al. Az elrablás pontossága-külső forgás mra versus standard MRA az intraartikuláris váll patológia diagnózisában. Ortopédia. Március 2013. 36(3): e337-42.
45. Magee T, Williams D, Mani N. váll Mr artrográfia: melyik betegcsoport
a leginkább előnyös? AJR Am J Roentgenol 2004;183 (4): 969-74.
46., Monu JU, ifjabb TL pápa, Chabon SJ, Vanarthos WJ. MR diagnózisa superior labral anterior posterior (SLAP) sérülések a glenoid labrum: értéke rutin képalkotás nélkül intraartikuláris injekció kontrasztanyag. AJR Am J Roentgenol. 1994 December. 163(6):1425-9.
47. Waldt S, Burkart A, Lange P, et al. Az MR artrográfia diagnosztikai teljesítménye a váll felső labral anteroposterior elváltozásainak értékelésében. AJR Am J Roentgenol. Május 2004. 182(5):1271-8.
48. Schwartzberg R, Reuss BL, Burkhart BG et al., Magas prevalenciája kiváló Labral könnyek diagnosztizált MRI középkorú betegek tünetmentes váll. Journal of Sports Medicine. Január 2016 vol. 4 no. 1
49. Williams RJ. Kiváló Labrum Könnyek. Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/92512-treatment. Elérhető Február 12, 2016
50. Mileski RA, Snyder SJ. Kiváló labral elváltozások a vállon: pathoanatomia és sebészeti kezelés. J Am Acad Orthop Surg. 1998 Mar-Április. 6(2): 121-31
51. Dodson CC, Altchek DW. SLAP léziók: frissítés az elismerésről és a kezelésről. JOSPT február 2009, kötet 39 szám 2
52. Franceschi F, Longo UG, Ruzzini L, et al., 50 évesnél idősebb betegeknél a rotátor mandzsetta javításával összefüggésben nincs előny a II. típusú su – perior labrum elülső és hátsó (SLAP) elváltozás javításában: randomizált, kontrollos vizsgálat. Am J Sports Med 2008;36 (2): 247-53.
53. Hammer W. konzervatív kezelése pofon könnyek. Dinamikus Kiropraktika. Szeptember 9, 2010, Vol. 28, 19. szám
54. Huang H, Zheng X, Li P, Shen H. a váll labrum artroszkópos rekonstrukciója kiterjedt könnyekkel. Int J Surg. 2013. 11(9): 876-81
55. Williams RJ. Kiváló Labrum Elváltozások. Medscape http://emedicine.medscape.com/… accessed 8.11.15
57., Wilk KE, Reinold MM, Dugas JR, Arrigo CA, Moser MW, Andrews JR. J Orthop Sport Phys Ther. 2005;35:273–291.
58. Tirman PF, Applegate GR, Flannigan BD, Stauffer AE, Crues JV. A váll mágneses rezonancia arthrográfiája. Magn Reson Imaging Clin n Am 1993; 1:125-142
59. Waldt S, Metz S, Burkart A, et al. A kiváló labrum és labro-bicipital komplex változatai: a vállminták összehasonlító vizsgálata Mr artrográfiával, TÖBBSZELETŰ CT arthrográfiával és anatómiai disszekcióval., EUR Radiol 2006; 16:451-458
60. Tirman PF, Bost FW, Steinbach LS, et al. Mr artrografikus ábrázolása könnyek a forgató mandzsetta: előny elrablása és külső forgása a kar. Radiológia 1994; 192:851-856
61. Tuite MJ, et al. A nem akut vállfájdalom képalkotó értékelése. AJR Am J Roentgenol. 2017 május 24: 1-9. doi: 10.2214 / AJR.17.18085.
62. Laughlin WA, et al. Hiányosságai bólintás biomechanika baseball játékosok a történelem kiváló labrum anterior-posterior javítás. Am J Sports Med. 2014. December;42(12):2837-41.
63. Neri BR, et al., Kimenetele II típusú superior labral elülső hátsó javítások elit overhead sportolók: hatása egyidejű részleges vastagságú forgató mandzsetta könnyek. Am J Sports Med. 2011 január;39(1): 114-20. Epub 2010 Október 12.
64. Fedoriw WW, et al. Visszatérés a játékhoz a profi baseball játékosok kiváló labral könnyeinek kezelése után. Am J Sports Med. 2014. Május;42(5): 1155-60. EPub 2014 Elront 27.
