Good Mood

CASE összefoglaló

egy 54 éves férfi ismert története emphysema, koszorúér-betegség, és pangásos szívelégtelenség bemutatott mellkasi fájdalom és légszomj három napig tartó. A fizikális vizsgálat pozitív a megnövekedett légzési munkára, a diffúz repedések a legfontosabbak a bázisokon,valamint az Általános csökkent légzési hangok. A beteg afebrilis volt, normál fehérvérsejtszámmal. Felvették és megkezdték a COPD exacerbatio kezelését., Röviddel a felvétel után a betegnek gyors deszaturációja volt, amely nem rebreather maszkkal történő kezelést igényelt. A képalkotást további értékeléshez kaptuk. A beteg B-típusú natriuretikus peptidje (BNP 697 volt (a 600 pg/mL feletti BNP szintek mérsékelt szívelégtelenséget jeleznek).

képalkotó eredmények

a beteg képalkotó eredményei összhangban voltak a “szivacs tüdővel”, egy új kifejezéssel és megjelenéssel, amelyet korábban nem írtak le a radiológiai szakirodalomban., A “Sponge Lung” a szétszórt centrilobularis lucenciák megjelenését írja le retikuláris és alveoláris opacitásokkal körülvéve, ami egy szivacs megjelenését eredményezi a röntgenfelvételeken és a CT-n. Radiográfiailag ez kétoldali, durva retikuláris és heterogén alveoláris opacitásként jelenik meg, szétszórt, lekerekített lucenciákkal, “hálószerű” mintában, szivacshoz hasonlítva (1.ábra). A CT-n ez diffúz, kétoldali, sima, interlobularis septum megvastagodásként, valamint földi üveg opacitásként jelenik meg számtalan szétszórt centrilobularis lucencia hátterében (2. ábra).,

diagnózis

pulmonalis oedema egymásra háttér centrilobularis emphysema

vita

klasszikus radiológiai minták tüdőödéma ritkán figyelhető meg a Beállítás háttér tüdő parenchymás betegség építészeti torzítás, különösen abban az esetben, emphysema. Emphysema határozza meg, krónikus kóros gyulladásos sejt reakció eredményeként megsemmisítése kis légutak, valamint alveoláris falak, coalescent romboló elváltozások termelő nagyobb üregek ami bullosus betegség.,1 Ez az alveoláris pusztulás tüdő parenchymás torzulást eredményez,így az egymásra helyezett folyamatok, különösen a tüdőödéma, nehezen azonosíthatók. Bár a meglévő irodalomban nem átfogóan írják le, felismerték azt a gondolatot, hogy a szívelégtelenség radiológiai bizonyítékait befolyásolja az emphysema jelenléte. Különösen a tüdőödéma aszimmetrikus, regionális, retikuláris mintái gyakoriak az emfizémában szenvedőknél.2,3

regionális mintákat figyeltek meg, mivel az ödéma csak fiziológiailag fordulhat elő ép parenchimális ágy jelenlétében., Emphysema esetén gyakran a tüdőszövet apikális domináns pusztulása van, ami az ödéma regionális eloszlását korlátozza az alsó tüdőzónákra.4 Retikuláris minták ödéma, röntgennel jelzi a jelenlétét Kerley, valamint Kerley B vonalak is leírtak, mint előforduló növekvő frekvencia a jelenléte kizárt.,5 ez annak tulajdonítható, hogy a károsodott nyirok áramlását a krónikusan beteg tüdő csökkent megfelelés és rugalmasság, ami pangás és vérrög a nyirokhálózat hiányában is jelentősen emelkedett pulmonalis vénás nyomás. Ezért még a tüdő vénás nyomásának enyhe növekedése is, amely sokkal kisebb, mint a nem beteg tüdőben szükséges, retikuláris mintával interstitialis ödémává teheti a beteget., Az ödéma noduláris mintáit szintén leírták a mögöttes emfizémával, amely a Kohn pórusain és Lambert csatornáin keresztül történő biztosítékszellőztetés károsodásának tulajdonítható.6

tapasztalataink szerint azonban gyakran megfigyelhető az emfizémára helyezett tüdőödéma új radiológiai mintázata, amelyet jellegzetes megjelenése miatt szivacs tüdőnek nevezünk, amelyet korábban nem írtak le a radiológiai szakirodalomban., Amint azt már említettük, az emfizéma a tüdő parenchyma torzulásához vezet az alveoláris pusztulás miatt, kifejezetten lekerekített lucenciákat hozva létre a másodlagos tüdő lobulán belül (3-5 ábra). Amikor egy egymásra helyezett diffúz interstitialis és alveoláris folyamat következik be, akkor ezeket a lucenciákat hangsúlyozza a másodlagos pulmonalis lobulusban a környező opacitás között, ami szivacs megjelenését eredményezi a röntgenfelvételeken és a CT-n.,

a fejlesztés a regionális légtér betegség szétszórt területeken radiolucency egy beteg centrilobularis emphysema korábban leírták tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél, és nevezték a “svájci sajt” megjelenés, amely leírja a nem egyenletesen perforált emphysematous tüdőszövet közepette sűrű konszolidáció.7-9 azonban mind a patofiziológia, mind a szivacs tüdő képalkotása eltérő megjelenést mutat., A “svájci sajt” megjelenésében megnyilvánuló sűrű konszolidáció helyett a szivacsos tüdőt elsősorban interlobuláris szeptális megvastagodás és őrölt üveg opacitás jellemzi.

az emphysema-ra helyezett tüdőödéma megjelenésének felismerése számos klinikai következménnyel jár. Először is, a szívbetegségek és a tüdőtágulás együttélése nem ritka. Ezenkívül széles körben ismert, hogy a COPD késlelteti a CHF diagnózisát., Ha a betegek nem ismert légúti betegség panaszkodnak légszomj vagy fáradtság edzés közben, akkor rutinszerűen alávetni noninvazív szív képalkotó, amely megállapítja a diagnózis a szívelégtelenség, ha azt mutatja, bal kamrai (LV) diszfunkció. Ha a stabil COPD-ben szenvedő betegek a testmozgás során dyspnea vagy fáradtság miatt panaszkodnak, ezeket a tüneteket gyakran a COPD-nek tulajdonítják,és rutinszerűen nem invazív kardiális képalkotást végeznek, így a potenciális LV diszfunkciót nem észlelik., Ezért lehetőség van arra, hogy a radiológusok jelentős mértékben hozzájáruljanak a beteg általános diszpozíciójához és kezeléséhez, felismerve a tüdőödéma megjelenését, valamint a pangásos kudarc eredményeit, amelyek fontos terápiás következményekkel járó emphysematous változások hátterében helyezkednek el.10

Elismerése Szivacs Tüdő fontos, mint a CT a megállapítások gyakran összetévesztik az interstitialis tüdőbetegség, potenciálisan ami felesleges biopszia, valamint bronchoszkópia, amelyek önmagukban hordozzák jelentős eljárási kockázat azoknál a betegeknél, akik gyakran comorbid feltételek., A röntgenfelvételen megfigyelt retikuláris mintát gyakran tévesen értelmezik diffúz fibrózisnak, peribronchialis fibrosisnak, méhsejtnek, feltételezett bronchiectasiának, pleurális-pulmonalis hegesedésnek vagy diffúz cisztás tüdőbetegségnek.3 a szivacs tüdő nem specifikus a tüdőödémára, és bármilyen diffúz alveoláris folyamatot jelenthet emfizémán, beleértve az atipikus fertőzéseket, a tüdővérzést vagy a tüdőödéma nem kardiogén okait., Tekintettel azonban arra, hogy a leggyakoribb etiológiája diffúz kétoldalú folyamat ebben a népesség tüdő ödéma, a megjelenése Szivacs Tüdő kell értelmezni, mint a tüdő ödéma nyugszanak emphysema hiányában a klinikai tényezők arra utal más lehetséges vérszint, pl. egy immunhiányos beteg (6.Ábra).

következtetés

tüdőödéma egymásra emphysema nevezték szivacs tüdő miatt jellegzetes hasonlatosság a megjelenése egy szivacs. A röntgenfelvételeken ez diffúz retikuláris és alveoláris opacitásként jelenik meg, szétszórt lekerekített lucenciákkal., A CT-n ez sima interlobularis septum megvastagodásként és alveoláris konszolidációként jelenik meg a centrilobularis lucenciák hátterében.

A szivacs tüdő megfelelően leírja a tüdőödéma alapvető fiziológiáját is, azaz a tüdő parenchyma, amely a transzudatív folyadék resevoirjaként működik, hasonlóan a szivacshoz.

1. Mead J, Turner JM, Macklem PT, et al. A tüdő visszahúzódása és a maximális kilégzési áramlás közötti kapcsolat jelentősége. J Appl Physiol. 1967;22(1):95-108.
2. Milne EN, Bass H., Kombinált krónikus obstruktív tüdőbetegség és pangásos szívelégtelenség roentgenológiai és funkcionális analízise. Invest Radiol. 1969;4(3):129-147.
3. Hublitz UF, Shapiro JH. Atipikus pulmonalis minták pangásos elégtelenség krónikus tüdőbetegség. A már meglévő betegség hatása a tüdőödéma megjelenésére és eloszlására. Radiológia. 1969;93(5):995-1006.
4. Rosenow EC III, Harrison CE. Pangásos szívelégtelenség álcázva elsődleges tüdőbetegség. Mellkas. 1970;58(1):28-36.
5. Rigler LG, Suprenant EL. Tüdőödéma. Szemináriumok Roentgenol., 1967;2(1):33-47.
6. Heard B. a tüdő emphysema patológiás vizsgálata krónikus bronchitisben. Mellkas. 1958;13(2):136-149.
7. Foster WL, Gimenez EI, Roubidoux MA, et al. Az emphysemák: radiológiai-patológiai korrelációk. Röntgen. 1993;13(2):311-328.
8. Yudin A. svájci sajt megjelenés. In: metaforikus jelek a mellkas és a has számítógépes tomográfiájában. Svájc: Springer International Publishing; 2014: 23.
9. Parker MS, Rosado-de-Christenson ML, Abbott GF. Proximális acinar emphysema. A mellkasi képalkotás atlaszának oktatásában. New York: Thieme; 2005: 145.,
10. Rutten FH, Cramer MJ, Lammers JW, et al. Szívelégtelenség és krónikus obstruktív tüdőbetegség: figyelmen kívül hagyott kombináció? Eur J szív sikertelen. 2006;8(7):706-711.

vissza a tetejére