Good Mood

a Gyakorlati Képzés, illetve Kutatás, Gynecologic Endoszkópia

Szövődmények lehetőségét

A. G. Gordon
Tiszteletbeli Tanácsadó Nőgyógyász, Princess Royal Hospital,
Saltshouse Út, Hull HU8 9HE
, illetve az
Tanácsadó Nőgyógyász, BUPA Kórház Hull & Kelet-Lovaglás,
Lowfield út, Anlaby, Hull HU10 7AZ, Egyesült Királyság

BEVEZETŐ

Szövődmények alakulhatnak ki a diagnosztikai vagy operatív hiszteroszkópia., A diagnosztikai hiszteroszkópia komplikációs aránya alacsony, Lindemann (1989) becslése szerint 0, 012% . Az operatív hiszteroszkópia szövődményei gyakoribbak és potenciálisan súlyosabbak., Lehet, hogy eredménye (Taylor & Gordon, 1994):

• Érzéstelenítés
• Helymeghatározás a beteg
• A felfúvódás média
• A műtét:
  • Méh fogazat
  • Vérzés
• Késleltetett szövődmények:
  • Fertőzés
  • Tapadás formáció
• Hiba a felbontás a bemutató tünetek

AZ ÉRZÉSTELENÍTŐ

A kockázatot, hogy a beteg az érzéstelenítő hasonlóak a többi művelet., Azok a szövődmények, amelyek a hysteroszkópos műtétre jellemzőek, és az aneszteziológus hatáskörébe tartoznak, azok, amelyek a méh perforációjából vagy egy nagyobb edény sérüléséből vagy a folyadék túlterheléséből eredő sokkként jelentkezhetnek. Ezekben az esetekben az aneszteziológus lehet az első, aki felismeri a veszély kialakulását, és javasolhatja a sebésznek, hogy hagyja abba az eljárást, és minél jobb fekvőhelyre helyezze vissza a beteget, hogy megfelelő kezelést kezdjen.,

a beteg helymeghatározása

a beteg helytelen elhelyezése a következőkhöz vezethet:

1. idegsérülések
2. hátsérülések
3. lágy szövetek károsodása
4. mélyvénás trombózis (DVT)

1. Idegsérülések

a hiszteroszkópos műtéthez szükséges trelendenberg dőlés mértéke kisebb, mint az operatív laparoszkópia esetében. A brachialis plexus sérülése a helytelenül elhelyezett válltámlákból vagy a beteg karjának elhagyásából eredhet. A csúszásmentes matrac előnyösebb, mint a beteg vállát tömörítő korlátozások., A sérülés hibás helyzetben 15 perc alatt következhet be. Az aneszteziológusnak és a sebésznek gondoskodnia kell arról, hogy a beteg megfelelően legyen elhelyezve.

a peroneális ideg litotómiás kengyel általi nyomása paraesthesiát és lábcsökkenést okozhat. A sebésznek gondoskodnia kell arról, hogy litotómiás pólusok használata esetén a lábak megfelelően párnázzanak. Előnyösebbek azok a tartók, amelyek a lábat párnázott ereszcsatornában tartják.

sérülés esetén a neurológus tanácsát azonnal meg kell kérni.

2. Hátsérülések.,

az altatott beteg védtelen az ágyéki gerinc vontatási sérülése ellen. A lábakat mindig egyszerre kell felemelni és tartani, amíg a megfelelő magasságban nem lesznek, amikor óvatosan kell őket elrabolni, és a tartókba kell helyezni. Soha nem szabad túlzottan elrabolni őket, mivel ez a sacro-iliac ízületek károsodásához vezethet.

3. A lágy szövetek károsodása.

a sebész felelőssége annak biztosítása, hogy az asztal mozgó részei ne sérüljenek a beteg lágy szöveteire vagy kezeire., A sebésznek gondoskodnia kell arról is, hogy a beteg egyetlen része sem érintkezzen az asztal fém részeivel, mivel ezek elektromos energia visszatérő lemezeként működhetnek, égési sérülések fordulhatnak elő az érintkezési ponton.

4. Mélyvénás trombózis.

a mélyvénás trombózis a borjak lábtámaszokkal történő tartós összenyomásából eredhet. A sebésznek biztosítania kell, hogy a támogatás típusa megfelelő és jól párnázott legyen. Ha DVT gyanúja merül fel, orvoshoz kell fordulni, és megfelelő antikoaguláns kezelést kell kezdeni.,

A distension MEDIA

A distension media által termelt szövődmények specifikusak a hysteroscopic műtétre. Lényeges, hogy a műtő személyzete tudatban, hogy a mellékhatások a felfúvódás média, hogy felelősséget a számviteli folyadék media kerül a kijelölt munkatárs.

a szövődmények jellege a használt közeg típusától függ. A közeg lehet szén-dioxid (CO2) abban az esetben, ha diagnosztikai hiszteroszkópia vagy folyadék mind diagnosztikai, mind operatív eljárásokban. A folyadék nagy vagy kis molekulatömegű lehet., Ha túl nagy mennyiségű puffadt közeg szívódik fel, a következő szövődmények fordulhatnak elő:

1. Szén-dioxid.

szívritmuszavar fordulhat elő diagnosztikai hiszteroszkópiával. A szövődménynek rendkívül ritkanak kell lennie, ha a megfelelő befúvót használják. A hysteroflator legfeljebb 100 ml / perc sebességgel szállítja a CO2-t, míg a laparoflator egyszerre 1-6 litert képes szállítani. A laparoflater soha nem használható hiszteroszkópiához. Ritka, hogy a CÓ2 bármilyen mellékhatást okoz, ha 400 ml-nél kisebb gázembólia fordul elő.

2. Nagy molekulatömegű folyadékok.,

a dextrán néhány országban népszerű mind a diagnosztikai, mind az operatív hiszteroszkópiában, amikor mechanikus eszközöket használnak. Anafilaxiás reakciót, felnőttkori légzési distressz szindrómát (ARDS) vagy tüdőödémát okozhat. Az anafilaxiát oxigén, antihisztaminok, glükokortikoidok és intravénás folyadékok alkalmazásával kell kezelni. A felnőttkori RDS kialakulásához glükokortikoidok, oxigén és esetenként asszisztált légzés alkalmazása szükséges.

3. Kis molekulatömegű folyadékok.,

sóoldat használható a lézerrel, de csak nem elektrolitikus folyadékokat szabad használni elektrosebészetben, mivel más szerveknek égési sérülést okozhat. Minden kis molekulatömegű folyadék folyadék folyadék túlterhelést okozhat. A folyadékbevitel és a kimenet elszámolása kötelező minden hiszteroszkópos eljárásban. A folyadék túlterhelésének súlyossága és kezelése a használt közeg jellegétől függ.

a sóoldat túlterhelése egyszerű hipervolémiás állapotot eredményez, amelyet egy központi vénás vezeték behelyezésével, vizelethajtó, oxigén és szükség esetén szívstimulánsok alkalmazásával lehet kezelni., A vérnyomás mandzsetta lehet alkalmazni, hogy minden végtag forgatás elzárása vénás visszatérés, amely, a hatás, végez vértelen phlebotomy.

a szorbit túladagolása diabeteses betegben hypoglykaemiát, hemolízist vagy hyper-volaemia jeleit okozhatja. A hypoglykaemiát glükóz adásával, a vércukorszint mérésével és az euglikémia helyreállításával kell kezelni.

a glicin túlterhelése hányingert és szédülést, hypo-natraemiát, átmeneti hipertóniát, majd zavartsággal és dezorientációval járó hipotenziót okozhat., A túlzott túlterhelés megnövelheti a vér ammóniumszintjét, ami encephalopathiához és ritkán halálhoz vezethet. A hyponatraemiát diuretikumokkal és hipertóniás sóoldattal, valamint a szérum elektrolitszint monitorozásával kell kezelni, amíg a normalitás helyre nem áll. Az encephalopathia hemodialízist igényel.

Ezek a szövődmények általában a közvetlen posztoperatív időszakban jelentkeznek. A sebész és / vagy az aneszteziológus feladata, hogy megkezdje az újraélesztési eljárásokat, és megfelelő tanácsot és segítséget kérjen belgyógyász kollégáitól., Ha ilyen szövődmények fordulnak elő az eljárás során, a műtétet azonnal el kell hagyni. Megelőzés lehet elérni azáltal, hogy:

a műtét során komplikációk léphetnek fel, vagy késleltethetők. Az intraoperatív szövődmények közé tartozik a méh perforációja és a vérzés. A késleltetett szövődmények közé tartozik a fertőzés, a kisülés és a tapadás kialakulása.

1. Méh perforáció

a perforáció előfordulása körülbelül 0, 8% (Hill et al, 1992). A brit fagyöngy-vizsgálatban a perforáció az esetek 0,64% – ában, illetve 0,65% – ában fordult elő görgős golyóval és lézerrel, de az esetek 1,29% – ában, illetve 2,47% – ában, amikor csak görgős labdát, hurkot vagy hurkot használtak (Maresh 1996)., A méh perforálható dilatátorral, hiszteroszkóppal vagy sebészeti eszközzel. A kezelés a perforáció méretétől, módszerétől és helyétől függ, fennáll-e egy másik szerv sérülésének veszélye, és végeztek-e egyidejűleg laparoszkóppal történő megfigyelést vagy sem.

egyszerű perforáció végezhető nyaki dilatátorral vagy hiszteroszkóppal. A perforációt gyanítani kell, ha a dilator a méh üregének hosszánál nagyobb mélységbe kerül., A hiszteroszkóppal történő perforációt el kell kerülni, ha a távcsövet mindig közvetlen vizuális ellenőrzés alatt vezetik be. Az egyszerű perforáció ritkán okoz további károsodást, és megfigyeléssel és megfelelő széles spektrumú antibiotikumokkal konzervatív módon kezelhető. A laparoszkópia úgy tekinthető, hogy kizárja a vérzést.

komplex perforáció történhet mechanikus, elektromos vagy lézeres eszközökkel, szokatlan, hogy az ollóval történő perforáció más szervek sérülését okozza, bár ez akkor fordulhat elő, ha kiterjedt Asherman-szindróma esetén adhéziót osztunk., A hiszteroszkópiát ezekben az esetekben mindig laparoszkópiával kell kísérni a közelgő vagy okkult perforáció felismerése érdekében.

elektrosebészeti eszközök vagy lézer által okozott komplex perforáció, amely a szomszédos struktúrák, köztük a bél vagy a nagy hajók termikus sérülésével járhat. A lézer termikus sérülést okozhat a perforáció helyétől távol, mivel a myometrium áttörése után elpárolog a következő felület az útjában. A bél elmozdulása a medencéből nem védi meg a lézeres égési sérülésektől., Ha perforáció gyanúja merül fel, az energiaforrást ki kell kapcsolni, és a hiszteroszkópot helyben kell hagyni, kivéve, ha laparoszkópos monitorozás folyamatban van, ebben az esetben a távcső visszavonható. Ha a perforációt elektrosebészeti műszer okozta, és egyidejű ellenőrzést végeztek, a bélsérülés kizárására szolgáló laparoszkópos vizsgálat lehet minden, ami szükséges. Azonban a legtöbb esetben az elektromos sérülés, és minden esetben, ha lézert használtak, laparotomia és részletes vizsgálata a bél, kismedencei erek és az aorta kötelező.

2., Vérzés

a vérzés prevalenciája az ablációhoz használt energia formájától függ. A loop és roller ball vagy loop önmagában az előfordulási gyakorisága 2,57%, illetve 3,53%, míg a lézer vagy görgős labda ez 1,17% és 0,97% (Maresh 1996).

az eljárás során fellépő intrauterin vérzésnek azonnal nyilvánvalónak kell lennie, és általában spot elektrokoagulációval szabályozható. Ha a véralvadás nem kontrollálja a vérzést, az eljárást el kell hagyni, és a tamponádot Foley katéter behelyezésével és a ballon felfúvódásával kell végrehajtani., A katétert néhány órán át helyben kell hagyni, majd a vérzés szinte mindig leáll.

esetenként ezek az egyszerű intézkedések nem szabályozzák a vérzést. Ez akkor fordulhat elő, ha a reszekciót túl mélyen a myometriumba és a nyitott edények plexusába végezték. Ebben az esetben szükség lehet a belső csípő artériák elülső ágainak hysterectomia, ligáció vagy ultrahang irányított embolizációjára.

kevésbé jelentős vérzést okozhat a méhnyak szakadása a tenaculummal vagy a méh perforációjával., A méhnyak oldalirányú könnyei jelentős vérzést okozhatnak, és a distention közeg túlzott felszívódásához is vezethetnek.

késői szövődményei

1. Fertőzés

az akut kismedencei gyulladásos betegség ritka a hysteroszkópos műtét után. Ez megelőzhető profilaktikus antibiotikumokkal. A diagnózis a klasszikus tünetek és tünetek bemutatásával történik, és a kezelést megfelelő antibiotikumokkal kell elvégezni a hüvelyi tamponok és a vér tenyészetét követően.

2., Hüvelyi folyás

a hüvelyi ürítés minden ablatív eljárás után gyakori, általában önkorlátozó.

3. Adhéziós képződése

intrauterin adhéziók gyakoriak, különösen a myomectomia után, amikor két fibroid található az ellentétes méhfalon. Ebben az esetben a myomectomia jobban teljesíthető szakaszokban a tapadás kialakulásának megakadályozása érdekében. Az intrauterin eszköz és az ösztrogén-és progesztogénterápia alkalmazása segíthet megelőzni a reszekció, adhézió vagy septum osztódását követő tapadásképződést is.,

A bemutató tünetek megszűnésének elmulasztása

az eljárás nem gyógyítja meg a bemutató tüneteket. Ennek oka lehet a beteg rossz kiválasztása vagy a műtét kudarca.

a betegek körülbelül 15% – ánál a septum reszekciót követően a terhesség korai elvesztése következett be (Taylor & Gordon, 1993). A harmadik fokozatú szövődmények kockázata is nagyobb.

myomectomia menorrhagia vagy meddőség esetén kiábrándító eredményeket ad. Körülbelül 20% – nak nincs azonnali javulása, 80% – uk pedig nem képes elképzelni.,

az endometrium abláció az esetek mintegy 30% – ában amenorrhoeát, további 50% – ban pedig kielégítő javulást eredményez. Tíz százalék további műtétet igényel, amely ismétlődő abláció vagy hysterectomia lehet.

az Asherman-szindróma Adhéziolízise csak az esetek mintegy 30-40% – ában gyógyító.