teljesítményfokozó gyógyszerek (PEDs) általánosan használt versenyképes, profi, és olimpiai sportolók. Becslések szerint legalább 3 millió PED-felhasználó van Amerikában, ami a PED használatát a gyakran előforduló betegségekhez, például az 1-es típusú cukorbetegséghez és a HIV-hez hasonló skálán teszi lehetővé.1 a PED-eknek számos széles kategóriája létezik, beleértve a szteroidot és a nem szteroidot is., A PED-visszaéléssel a sürgősségi osztálynak bemutatott beteg esetében a történelem és a fizikális vizsgálat kritikus fontosságú a beteg beteg betegségének etiológiájának azonosításában, mivel a legtöbb PED teszt eredménye nem lesz elérhető a sürgősségi osztály irányításához. Bár ritka, a sürgősségi osztály szolgáltatójának fel kell készülnie arra, hogy azonosítsa és kezelje ezeket a szokatlan toxidrómákat. A betegek kórtörténete különösen kihívást jelenthet ebben a populációban, mivel vonakodhatnak elismerni a PED használatát., Ez a felülvizsgálat kiterjed néhány, a nem-szteroid lehetőségek, amelyek gyakran használják a sportolók, súlyemelők, mind az amatőr, mind a szakmai státus.
stimulánsok
a sportolók stimulánsokat használnak olyan vélt előnyök miatt, mint a megnövekedett energia, az állóképesség, az izomerő és a zsírégetés. Az egyik stimuláns, az efedrin a noradrenalin felszabadulásának növelésével, valamint az alfa-és béta-receptorok stimulálásával hat a központi idegrendszerre. Ezeken a hatásokon keresztül növeli a perifériás érösszehúzódást, ami megnövekedett vérnyomáshoz vezet. Növeli a pulzusszámot és a szívteljesítményt is., Efedrin javíthatja a kognitív és fizikai teljesítményt, 2 valamint okozhat az emberek úgy érzik, ideges, magas, vagy stimulált.3 efedrin óta használják orvosilag asztma és allergia miatt dekongesztáns tulajdonságait és hatását, mint a hörgők simaizom relaxer. A visszaélés egyéb stimulánsai közé tartozik a szinefrin és a koffein.
bemutató. Az efedrin szerkezete hasonló a metamfetaminhoz, és akut módon mutatható ki szimpatomimetikus toxidrómmal. Az efedrin hatása azonban sokkal kevésbé hatásos és hosszabb hatású, mint az amfetaminoké., Mellékhatások efedrin közé tartozik a szorongás, remegés, pszichózis, ingerlékenység, fejfájás, szédülés. A túladagolás zavart, hallucinációkat, görcsöket és légzési nehézséget is okozhat. A túladagolás legsúlyosabb lehetséges tünetei közé tartozik a gyors, szabálytalan szívverés és a jelentősen megemelkedett vérnyomás. Van legalább egy dokumentált esetben az akut miokardiális infarktus egy fiatal beteg nem szív kockázati tényezők, aki vett egy efedrin termék.,4 egy másik vizsgálat egy olyan betegről számolt be, aki krónikusan alkalmazta az efedrint, és tüdőödémát, pangásos szívelégtelenséget és myocardialis nekrózist fejlesztett ki. Öt évvel az efedrin leállítása után a beteg tünetmentes volt a korábban csökkent bal kamrai ejekciós frakció javulásával.5 az efedra napi 32 mg-nál nagyobb adagban történő alkalmazása során észlelt mellékhatásokat dokumentálták.6
a szinefrin növeli az anyagcserét és az energiafelhasználást,7, de nem vezet fogyáshoz.,8 az emberekben jelentkező káros hatások vizsgálata kimutatta, hogy a szinefrin nem változtatta meg szignifikánsan a szérum kémiát, a vizeletvizsgálatot, a vérsejtszámot, a vérnyomást, a pulzusszámot vagy az EKG-adatokat.7 van egy tanulmány, amely arról számolt be, hogy egy beteg vesz egy gyógynövény, amely abból állt, szinefrin, koffein, és guarana, aki bemutatta a sürgősségi osztály a fejfájás és a vérnyomás 234/130. A szerzők a Naranjo mellékhatás valószínűségi skáláját használták arra, hogy azt sugallják, hogy a nemkívánatos gyógyszerreakció volt a valószínű ok.,9
a koffein egy metil-xantin, amely enyhe stimuláns és hörgőtágító hatású gyógyszerészeti osztály, a guarana pedig koffeint tartalmazó gyógynövény. A koffeinnel kapcsolatos egyik fontos különbség az, hogy nem adrenerg stimuláns, hanem inkább az adenozin receptorokra hat, amelyek gátolják az álmosságot. A sürgősségi osztály szolgáltatója szempontjából a koffein továbbra is hasonló a többi stimulánshoz, hasonlóan kezelik.
diagnózis. A diagnózis elsősorban klinikai., Mind az efedrin, mind a szinefrin pozitív amfetamin eredményt okozhat a vizelet gyógyszerképernyőjén hasonló kémiai szerkezetük miatt.10 az efedrin és a szinefrin tesztelése kifejezetten nem áll rendelkezésre rutinszerűen az ED-ben.
kezelés. Általában a stimuláns vagy szimpatomimetikus toxidrómot mutató betegeket benzodiazepinekkel kell kezelni. Görcsrohamokban szenvedő betegeknél a benzodiazepinek továbbra is a választott gyógyszer. Általában a benzodiazepin adagolását titrálni kell az életjelek és a mentális állapot stabilizálása érdekében., Ritka, kritikus esetekben mérlegelni kell az 5 mg-os vagy 100 mg-os po-pentolamin-szulfátot, és a dexametazon alkalmazható életveszélyes hyperpyrexia kezelésére. Ezeknek a betegeknek a kezelésekor ajánlott az orvosi toxikológussal és/vagy méregközponttal (1-800-222-1222) folytatott korai konzultáció.
béta-2 agonisták
míg a béta-2 agonisták jól dokumentált hasznossága az asztma és a COPD kezelésében, lehetséges ezen szerekkel való visszaélés is., A béta-agonisták olyan előnyöket mutattak a sportolók számára, mint a vázizomzat proteinforgalmának növekedése a rezisztencia edzés után11 és a sovány testtömeg növekedése.12
bemutató. A béta-2 agonisták mellékhatásai közé tartozik a remegés, a szorongás és a szívdobogás. A Tremor összefüggésbe hozható a hypokalaemiával, ezért ajánlott a kálium értékelése és korrekciója.13
diagnózis. A diagnózis elsősorban klinikai. Ezeket az anyagokat a vizeletben ELISA-val detektálják, bár a béta-agonisták vizsgálata a legtöbb sürgősségi osztályon nem áll rendelkezésre.
kezelés., A benzodiazepinek és béta-blokkolók a túladagolás tüneteinek kezelésére alkalmazhatók akut állapotban, ha a pulzusszám és a vérnyomás elviseli. Ezeknek a betegeknek a kezelésekor ajánlott az orvosi toxikológussal és/vagy méregközponttal (1-800-222-1222) folytatott korai konzultáció.
MELDONIUM
A Meldonium a sportolók által használt anyag, mivel bizonyítottan javítja a testmozgás tűrését14 és az edzés utáni rehabilitációt.15 A Meldonium az L-karnitin anyagcseréjét gátolja a GBB hidroxiláz gátlásával., Ez megnöveli az ATP-termelést, növeli a glükózfogyasztást, és megvédi a mitokondriumokat a szabad zsírsav túlterhelésétől. A Meldonium jótékony hatással van a memóriára és a neuroinflammációra is. Patkánykísérletekben kimutatták, hogy csökkenti a glikált hemoglobint, növeli a glükóz toleranciát, és védi a szív ischaemia. A Meldonium bizonyos európai országokban stabil angina, másokban bronchitis vagy asztma kezelésére engedélyezett.
bemutató. A meldonium mellékhatásai nincsenek jól leírva, és nincs egyértelmű klinikai toxidrom., A gyógyszer címkéjén felsorolt két mellékhatás a tachycardia és a vércukorszint csökkenése.16
diagnózis. A diagnózis elsősorban a jelenlegi betegség előzményein alapul, mivel nincsenek egyértelmű klinikai vagy laboratóriumi mutatók. A meldonium tesztelése a legtöbb sürgősségi osztályon nem áll rendelkezésre.
kezelés. A meldoniumnak Nincs ismert antidotuma. A Tachycardia benzodiazepinekkel és sebességszabályozó szerekkel kezelhető, míg a vércukorszint glukagonnal vagy szénhidrátban gazdag ételekkel és italokkal kezelhető., Ezeknek a betegeknek a kezelésekor ajánlott az orvosi toxikológussal és/vagy méregközponttal (1-800-222-1222) folytatott korai konzultáció.
kreatin
a kreatint a sportolók és a súlyemelők már régóta használják, mivel rövid idő alatt növeli a nagy intenzitású gyakorlatok erejét és erejét, és növeli a sovány testtömeget is.17 kreatin áll rendelkezésre a pult felett, és egy jogi anyag,de visszaélnek a sportolók, akik olyan mennyiségben nagyobb, mint az ajánlott adag, vagy hosszabb ideig., A rövid távú kreatin-kiegészítés növeli a foszfokreatin vérszintjét, amelyet a magas energiaigényű sejtek ATP termelésének növelésére használnak.18
bemutató. A kreatin néhány mellékhatása ozmotikus hatásának köszönhető, amely csökkenti a vizelet mennyiségét, és vizeletretenciót okoz. Ez az izomgörcsök, a hővel összefüggő betegségek és a kiszáradás fokozott kockázatához vezethet.19 az egyik súlyosabb mellékhatás az ozmotikus hatások miatt a rekesz szindróma fokozott kockázata., Akut hepatotoxicitásról is beszámoltak olyan betegeknél, akik a kreatint az ajánlott adag felett vették be. Nincs standard adag kreatin, de 0,07 g/testtömeg kg-ot javasoltak a szakirodalomban.20
diagnózis. A diagnózis elsősorban klinikai. Az orvosnak különös figyelmet kell fordítania a vesefunkcióra, a májműködésre és az elektrolit-zavarokra, és alapos mozgásszervi vizsgálatot kell végeznie. A kreatin tesztelése általában nem áll rendelkezésre az ED-ben.
kezelés. A kreatin túladagolásának nincs antidotuma., Az anyag káros hatásai tünetileg kezelhetők. Ha a vizeletretencióval kapcsolatban aggályok merülnek fel, a jelzett módon húgyhólyag-vizsgálatot és egyenes katéterezést kell végezni. Kreatin túladagolás gyanúja esetén az elektrolitokat és a májprofilt monitorozni kell. Ha hepatotoxicitás van, a fő kezelés a kreatin alkalmazásának leállítása. Óvatosan kell eljárni olyan gyógyszerek alkalmazása esetén is, amelyek a májon keresztül metabolizálódnak. Ezeknek a betegeknek a kezelésekor ajánlott az orvosi toxikológussal és/vagy méregközponttal (1-800-222-1222) folytatott korai konzultáció.,
GAMMA-hidroxi-butirát (GHB)
A GHB teljesítménynövelő okokból alkalmazható, mivel úgy gondolják, hogy javítja a testmozgás teljesítményét és az izomtömeget. Bizonyíték van annak alátámasztására, hogy a GHB növeli a növekedési hormon koncentrációját alvás nélkül.21 a GHB úgy hat, hogy a GABA-B receptorhoz kötődik, hogy központi idegrendszeri depressziót okoz.22
bemutató. A GHB túladagolásban vagy visszaélésben szenvedő betegek jellemzően központi idegrendszeri és légzésdepressziós sürgősségi osztályon jelentkeznek., A GHB egyéb mellékhatásai lehetnek görcsrohamok, hipotenzió, amnézia, agresszivitás, hipotónia, hallucinációk és szédülés.
diagnózis. A GHB a használat után hónapokig kimutatható a hajban, de sürgősségi osztály céljára a vizeletben a lenyeléstől számított 12 órán belül kimutatható.23
kezelés. A GHB-hez nem áll rendelkezésre fordított ügynök. A GHB toxicitású betegeket gondosan figyelni kell, és tünetileg kell kezelni. Egyes GHB-mámoros betegek a légzésdepresszió súlyosságától függően mechanikus szellőzést vagy vazopresszorokat igényelhetnek., A betegek 4-6 órán belül felépülhetnek, miközben még mindig a sürgősségi osztályon vannak. Ezeknek a betegeknek a kezelésekor ajánlott az orvosi toxikológussal és/vagy méregközponttal (1-800-222-1222) folytatott korai konzultáció.
kalciumcsatorna-blokkolók és béta-blokkolók
kalciumcsatorna-blokkolók (CCBs) és béta-blokkolók (BBs) visszaélhetnek azokkal a sportolókkal, akik olyan sportokban vesznek részt, ahol a lassú pulzusszám előnyös, például íjászat.
bemutató. Mind a CCBs, mind a BBs EKG-változásokat okozhat, mint például a QT-megnyúlás, az első fokú AV-blokk, valamint a köteg elágazási blokk., A CCC-K enyhe mellékhatásai közé tartozik a perifériás ödéma és az emelkedett vércukorszint. A túladagolás sokkhoz, akut vesekárosodáshoz vezethet, és ritkán beszámoltak a CCB túladagolása miatti halálról.24,25 a BBs gyakori mellékhatásai közé tartozik a bronchospasmus, dyspnoe, hasmenés, hányinger, bradycardia, hipotenzió, szexuális diszfunkció, hipoglikémia, hypokalaemia. A rohamok a béta-blokkoló toxicitás másik, súlyosabb káros hatása.
diagnózis. A diagnózis elsősorban klinikai. A CBB-k és BB-k tesztelése általában nem áll rendelkezésre a ED-ben.
kezelés., A kezelést a toxicitás feltételezett mértéke vezérli. Ha CCB vagy BB toxicitás gyanúja merül fel, akkor ellenőrizni kell a vércukorszint, a szérum elektrolitok és a Soros EKG-k pontosságát. Ha a beteg a túladagolás lenyelését követő 1 órán belül jelentkezik az ED-ben, akkor mind a CCC, mind a BBs esetében aktív szén ajánlott, ha nem merül fel az aspiráció.26 a többadagos aktív szén ésszerű választás azoknál a betegeknél, akik tartós felszabadulású készítményeket fogyasztanak, ha a légutak stabilak vagy védettek, és a gyomor-bélrendszerük sértetlen., Kiterjesztett hatóanyagleadású készítmények esetén az aktív szén és/vagy a teljes bél öntözésének késleltetett alkalmazása előnyös lehet, ha nincs ellenjavallat. Orogasztrikus mosás megfontolandó azoknál a betegeknél, akiknél a védett légutak jelentős toxicitást mutatnak. Mind a CCBs, mind a BBs esetében ajánlott atropinnal kezdeni (ha szükséges), majd folytatni az IV glukagont (ideális esetben antiemetikummal kell adni), IV kalcium-glükonát, IV nagy dózisú inzulinkezelés glükózzal (hiperinzulinémia-euglikémia terápia), valamint izotóniás folyadékok., Katekolamin vazopresszorok és foszfodiészteráz inhibitorok is alkalmazhatók, ha a kezdeti kezelés sikertelen. Súlyos tűzálló esetekben a lipid emulziós terápia lehet lehetőség. A BBs-re vonatkozó egyéb kezelési megfontolások közé tartozik a nátrium-hidrogén-karbonát, ha a betegnek QRS-kiszélesedése vagy magnézium-szulfátja van, ha QTc-megnyúlás van. Hacsak enyhe, a legtöbb BB vagy CCB túladagolásban szenvedő betegnek be kell mennie a kórházba. Ezeknek a betegeknek a kezelésekor ajánlott az orvosi toxikológussal és/vagy méregközponttal (1-800-222-1222) folytatott korai konzultáció.,
kannabinoidok
A kannabisz jól dokumentált rekreációs felhasználással rendelkezik, de a sportolók az anyagot teljesítményfokozóként is felhasználhatják a fájdalom és a szorongás csökkentésére. Emellett a kannabisz növeli a fókuszt és a kockázatvállalási hajlandóságot, ami bizonyos sportágakban előnyös lehet. A 15 tanulmány egyik áttekintése azonban megállapította, hogy nem javítja az erőt vagy az aerob testmozgás toleranciáját.27 kannabinoid működik CB1 és CB2 receptor agonistaként, amelyek az agyban, illetve a perifériás szövetekben találhatók.28
bemutató., A kannabinoidok mellékhatásai közé tartozik a szív-és légzésdepresszió, valamint a csökkent figyelem, szorongás, pánik és csökkent memória. Az egyik gyakori előadás a ciklikus hányás szindróma vagy a kannabisz hyperemesis szindróma. Az ilyen állapotú betegeknél kevesebb, mint 1 hétig akut hányási epizódok vannak. A kannabisz másik mellékhatása az akut pszichózis. Más súlyos mellékhatások is megfigyelhetők, ha a marihuánát más veszélyesebb gyógyszerekkel keverik vagy kötik össze.
diagnózis. A diagnózis gyakran klinikai, a laboratóriumi vizsgálat szükségtelen., THC, a hatóanyag a kannabinoidok, lehet kimutatni több különböző módon-meg lehet mérni a verejték, vizelet, vér, haj, orális folyadék. A sürgősségi osztályon a kannabisz tesztelhető a vizeletben. Fontos, hogy a sürgősségi orvos fontolja meg a szintetikus kannabinoidokat vagy a kannabinoidokat, amelyek más kábítószerrel visszaélnek.
kezelés. A kannabisz intoxikáció kezelése támogató. Ha a betegek hánytak, IV-es folyadékokkal, elektrolitpótlással, valamint antiemetikumokkal kezelhetők., A kannabisz hyperemesis szindrómában szenvedő betegek esetében a forró fürdők terápiás előnyöket mutattak, és több alátámasztó bizonyítékkal rendelkeznek, mint a gyógyszerészeti antiemetikumok. A kannabisz mérgezésének nincs antidotuma.
diuretikumok (MASZKOLÓSZEREK)
A maszkolószereket a sportolók használhatják a PED-használat észlelésének elkerülése érdekében. A leggyakoribb maszkolószer vizelethajtó. Különböző mechanizmusok vannak a vizelethajtó típusától függően, de minden diuretikum hígítja a vizeletet a vizelet vízveszteségének növelésével., Ez előnyös a PEDs-t használó sportolók számára, mivel a hígított vizelet a tiltott anyag alacsonyabb koncentrációjához vezet. Ideális esetben a sportoló számára az illegális anyag koncentrációját nem észlelik, vagy a hígítás következtében a jogi határ alá kerülnek. Egyes sportokban a diurézis hasznos lehet a fogyásban, például birkózásban vagy vegyes harcművészetekben.
bemutató. Visszaélés diuretikumok vezethet hipotenzió és elektrolit egyensúlyhiány, mint a hypomagnesemia, hypokalemia, hyperglykaemia, és hyperuricemia, ami oda vezethet, hogy a köszvény.,
a legtöbb esetben a diuretikus kezelés súlyos hyponatremiához, centrális Pontin myelinolízishez és vesekárosodáshoz vezethet.29
diagnózis. A diagnózis elsősorban klinikai. A diuretikumok a vizelettel tesztelhetők, bár ez a teszt általában nem áll rendelkezésre az ED-ben.
kezelés. Antidotum nem áll rendelkezésre, és a diuretikus toxicitást tünetileg kell kezelni. Ha a betegek diuretikus toxicitás miatt aggódnak, akkor a vérnyomást, a szérum elektrolitokat és az EKG-t szorosan ellenőrizni kell., Ha a nátrium abnormális, akkor lassan korrigálni kell, a nátrium-változás 24 órán belül nem haladja meg a 6-8 mEq értéket.
következtetés
A Klasszikus szempontból androgén hormonokon túl sokféle PED lehetőség van a sportolók számára. A sürgősségi osztálynak bemutatott betegek incidenciáját nem vizsgálták jól, de valószínűleg ritka. Azonban a betegek nem önként a kábítószer-visszaélés, valamint a klinikai toxidromes lehet kihívást diagnosztizálni és kezelni a uncooperative beteg., Sok esetben a sürgősségi orvos nem ismeri a visszaélés gyógyszereit a bemutatás idején. Ez a felülvizsgálat arra szolgál, hogy ismertesse néhány, a nem-szteroid teljesítményfokozó szerek visszaélés, amely jelen lehet A sürgősségi osztály beállítás, valamint a lehetséges kihívások diagnózis és a menedzsment. Általában a betegek kezelésekor ajánlott az orvosi toxikológussal és/vagy méregközponttal (1-800-222-1222) folytatott korai konzultáció.
