Good Mood

Vizsgálata a bal szeme kiemelt elülső üveges cella, több üvegtesti homályok, valamint a retina elváltozások járó macula.,

Kérdés: December 25, 2015

HOZZÁADÁS a TÉMÁT, HOGY e-MAIL értesítést

e-mailben, ha új cikket vagy kifüggesztett

Kérjük, adja meg e-mail címét, hogy megkapja e-mailben, ha új cikket vagy kifüggesztett .

Feliratkozás

hozzáadott e-mail figyelmeztetések

sikeresen hozzáadta a riasztásokat. Új tartalom közzétételekor e-mailt fog kapni.,
Kattintson ide az e-mail figyelmeztetések kezeléséhez

sikeresen hozzáadta a riasztásokat. Új tartalom közzétételekor e-mailt fog kapni.
Kattintson ide az e-mail figyelmeztetések kezeléséhez
vissza a Healio

nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérjük, próbálja újra később. Ha továbbra is fennáll ez a probléma, kérjük, vegye fel a kapcsolatot [email protected].,
vissza Healio

a 31 hetes terhességi korban lévő 32 éves terhes nőt a New England Eye Centerbe utalták az úszók 1 hetes története és a bal szem csökkent látása miatt. 1 napos fotofóbiára és bal szemfájdalmakra panaszkodott.

a szem története nem volt figyelemre méltó. A kórelőzményben szerepelt a korábbi császármetszés, a hepatitis C és a gerincdeszmoid tumorok doxorubicinnel resektáltak és kezeltek. Korábban már volt intravénás drogfogyasztása, és azt állította, hogy az utolsó epizód 8 hónappal a bemutató előtt volt., Vidéken élt, ahol számos állatnak, köztük macskáknak, kutyáknak és lovaknak volt kitéve, és az elmúlt évben kullancsokat távolított el a bőréből.

vizsgálat

a kezdeti vizsgálat a jobb szemben 20/20, a bal szemben pedig 20/100-as korrigált látásélességet mutatott. A pupillák egyenrangúak és élénkek voltak, nincs bizonyíték afferens pupilláris hibára. A konfrontációs vizuális mezők és az extraokuláris mozgások kétoldalúan teltek. Az IOP 8 mm Hg volt a jobb szemben, 6 mm Hg a bal szemben.

A jobb szem elülső szegmensének vizsgálata normális volt., A bal szem réslámpa biomikroszkópiája jelentős volt a diffúz kötőhártya injekció esetében, 4+ sejtes és 2 + fáklyával az elülső kamrában. A szaruhártya, az írisz és a lencse mind normálisnak bizonyult. A bal szem hátsó vizsgálata során 2+ elülső üvegtest sejtet, többszörös üvegtest-opacitást és a makulát érintő retinális elváltozásokat tártak fel (1.ábra). Nem volt perifériás elváltozás vagy vasculitis jele. A jobb szem funduscopikus vizsgálata normális volt. Az OCT megerősítette az üvegtest törmelék és a retina előtti infiltrátum jelenlétét (2.ábra).,

képek: Tirpack a, Baumal C

mi a diagnózis?

egyoldalú panuveitis

az egyoldalú panuveitis differenciáldiagnózisa széles, de fertőző, gyulladásos és neoplasztikus szindrómák közé sorolható.

a fertőző megfontolások közé tartozik az endogén endophthalmitis, különösen bakteriális vagy gombás, tekintettel a beteg intravénás kábítószer-visszaélésének előzményeire. A klinikai megjelenés leginkább összhangban volt a gombás endophthalmitissel, tekintettel a” bolyhos ” üveges opacitásokra., Más fertőző entitások közé tartozik a szifilisz, a tuberkulózis, a toxoplazmózis, a CMV retinitis, a herpes simplex vírus vagy a herpes zoster vírus. A szifilisz és a tuberkulózis változatos formában jelenhet meg, és mindig figyelembe kell venni a panuveitis differenciálódását. A toxoplazmózis, a posterior uveitis általánosan azonosított oka, általában egyoldalú granulomatous uveitis, retinitissel, a chorioretinális heg mellett. A retina eredményei betegünkben nem voltak összhangban a toxoplazmózissal., A CMV retinitis jellemzően retina nekrózissal és vérzéssel jár, egyik betegünk sem mutatta ki. Míg a herpes simplex és herpes zoster vírusok által okozott akut retina nekrózis panuveitis esetén jelenhet meg, a retina nekrózis és a retina vasculitis területeit általában vizsga során értékelik.

a szarkoidózist mindig figyelembe kell venni panuveitis esetén, változó bemutatása miatt. Az elsődleges intraokuláris limfóma az uveitishez hasonlóan jelenhet meg; azonban ezeknek a betegeknek általában nincs fájdalom, kötőhártya injekció vagy elülső kamra gyulladása.,

diagnózis és kezelés

tekintettel arra, hogy a beteg kórtörténetében intravénás droghasználat és klinikai kép szerepelt, aggodalomra ad okot a fertőző etiológia. A bemutató napján vankomicin és amfotericin üvegtest-és intravitrealis injekción esett át a bal szemen. Az üveges folyadékot Gram-foltra, rutin baktériumkultúrára és gombakultúrára küldték. Tekintettel a rendszerbetegség miatti aggodalomra, felvették a szülészeti szolgálatba, és konzultáltak a fertőző betegségekkel., Hemokultúra, vizelet kultúrák, teljes vérkép, HIV, PPD, a Lyme-titer, toxoplazmózis titer, RPR/SZABADKERESKEDELMI-ABS valamint transthoracic ekg elrendelte. Aggodalomra adott okot a lehetséges autoimmun etiológia a terhesség beálltában, ezért mellkasröntgent, ACE-t, ANA-t és HLA-B27-et rendeltek. A felvételkor empirikus intravénás vankomicinnel, ceftazidimmel és vorikonazollal kezdték.

Üvegtenyészet nőtt Candida dubliniensis, érzékeny a flukonazol., A kezdeti vérkultúrákban koaguláz-negatív Staphylococcus nőtt a két palack egyikében, amely feltételezhetően szennyező. A későbbi vérkultúrák negatívak voltak. A gombás vérkultúrák negatívak voltak. A mellkasröntgen, az echokardiogram és a többi fertőző és gyulladásos vérvizsgálat mind negatív volt. Az intravénás antibiotikumokat megszüntették, és a beteget mentesítés után átállították orális vorikonazolra.

ebben az esetben különösen érdekes volt a szisztémás gombaellenes szerek alkalmazása a terhesség beállításában., A vorikonazol a gombás endophthalmitis kezelésére szolgáló arany standard, mivel kiváló intraokuláris penetrációja van. Kimutatták azonban, hogy teratogén. Ebben az esetben az amfotericint alternatív terápiának tekintették, de az alacsonyabb intraokuláris penetráció miatt alacsonyabbnak találták. A fertőző betegségek, a szemészet és a szülészet között folytatott megbeszélések és a beteggel folytatott megbeszélések után úgy döntöttek, hogy vorikonazol-kezelést kezdeményeznek, mivel a beteg a harmadik trimeszterben volt, és a magzati fejlődés nagy része befejeződött.,

látása a kisülés idején, 5 nappal az első bemutató után, 20/300 volt a bal szemben. A betegnél javult a fájdalom és a fényérzékenység. Az elülső és a hátsó gyulladás a megjelenéstől stabil volt. A hátsó vizsgálat kimutatta az üvegtesti opacitások konszolidációját. A jobb szemvizsgálat normális maradt. Ő továbbra is nyomon követi a helyi szemész.

Vita

endogén endophthalmitis mindig figyelembe kell venni a differenciáldiagnózis új kezdet látásvesztés kapcsolódó intraokuláris gyulladás., Úgy gondolják, hogy az endophthalmitis minden esetének körülbelül 5% – A endogén. A kockázati tényezők közé tartozik az immunkompromittált állapot, a bentlakásos katéterek vagy eszközök, valamint az intravénás kábítószer-használat. Kimutatták, hogy az endophthalmitis diagnózisát kezdetben az esetek közel felében elmulasztják. Az orvosoknak magas szintű gyanúval kell rendelkezniük az endogén endophthalmitis miatt, különösen olyan fiatalabb egyéneknél, akik egyébként látszólag egészségesek. Az endophthalmitis klinikai tünetei közé tartozik a láz, az elülső szegmens gyulladása, a vitritis és a retina infiltrátumok.,

a tenyészetben bizonyított endophthalmitisben a baktériumok és gombák a leggyakrabban izolált kórokozók. A Candida albicans a leggyakrabban izolált gombafaj. Kimutatták, hogy a Candida gyakori kórokozó az endophthalmitis esetén, ismert intravénás kábítószerrel való visszaélés esetén. A Candida endophthalmitis leggyakrabban “bolyhos” fehér chorioretinális elváltozásként jelenik meg, üveges opacitással. A C. dubliniensis, páciensünk okozati kórokozója, az endogén endophthalmitis kevésbé gyakori forrása. Észak-Amerikában csak néhányszor jelentették., Ezt a fajt először a HIV-betegek orális candidiasisának eseteiben írták le. Általában úgy gondolják, hogy kevésbé virulens faj, mint a szorosan kapcsolódó C. albicans.

az endogén endophthalmitis sikeres kezelése gyors diagnózist és a kezelés megkezdését igényli. A jelenlegi ellátás színvonala jellemzően intravitrealis és szisztémás antibiotikumokkal és/vagy gombaellenes szerekkel jár. A vankomicin és a ceftazidim a leggyakrabban alkalmazott intravitrealis antibiotikumok., A klinikai romlás az antibiotikumok és gombaellenes szerek megfelelő helyi és szisztémás alkalmazása ellenére szükségessé teszi a pars plana vitrectomiát. A szakirodalomban jól dokumentált, hogy a fertőző endophthalmitis vizuális eredményei rosszak. A kezelés korai felismerése és megkezdése elengedhetetlen. A szolgáltatók körében a gyanú magas indexe elengedhetetlen, különösen akkor, ha ismert intravénás kábítószer-visszaélésben szenvedő betegeket látnak.,

• További információ:
• Aubrey Tirpack, MD, and Caroline Baumal, MD, can be reached at New England Eye Center, Tufts University School of Medicine, 750 Washington St., Box 450, Boston, MA 02111; website: www.neec.com
• szerkesztette: Kristen E. Dunbar, MD, and Kendra Klein, MD. Ezeket el lehet érni a New England Eye Center, Tufts University School of Medicine, 750 Washington St., Box 450, Boston, MA 02111; weboldal: www.neec.com.,