az Utah Health Exchange egy olyan internetes portál, amelyen keresztül a kisvállalkozások meghatározott hozzájárulást—egy alkalmazottra jutó fix dollár összeget-tehetnek az egészségbiztosítás felé, alkalmazottaik pedig számos lehetőség közül összehasonlíthatják és kiválaszthatják az egészségügyi terveket. A munkavállalók fizetik a munkáltatói járulék és a prémium közötti különbséget. Ez a különbség kisebb az alacsonyabb költségű terveknél, a gazdagabb, nagylelkűbb terveknél pedig magasabb.,
“a csere célja, hogy a fogyasztók több egészségügyi terv választási, és hogy a munkáltatók nagyobb ellenőrzést az egészségbiztosítási költségek,” mondta Patty Conner igazgatója, a Utah Health Exchange.
2010-ben a Utah Hivatal fogyasztói egészségügyi szolgáltatások a kormányzó Hivatal Gazdaságfejlesztési elindította az egészségügyi csere, mint egy korlátozott kísérleti, beiratkozott 11 kisvállalkozások 116 fedett életét. Azóta 2-50 alkalmazottat foglalkoztató Utah-i vállalkozások számára nyitott, és 2011 márciusától 69 kisebb csoportot vett fel, mintegy 2000 fedett élettel., Az új alkalmazások azt sugallják, hogy a csere gyors növekedést fog tapasztalni az elkövetkező évben. 2010-ben kezdte meg az 50 vagy annál több alkalmazottat foglalkoztató nagyvállalatok kísérleti tevékenységét is. Azok számára, akiknek nincs munkáltatói fedezete, a csere linkeket kínál biztosítási brókerekhez vagy olyan webhelyekhez, amelyek nem Csoportos biztosítást értékesítenek.
az állam öt fő fuvarozója közül négy egészségügyi tervet kínál az Egészségcserén keresztül. Jelenleg mintegy 140 lehetséges juttatási tervek kínálnak, bár a választás korlátozza a rendelkezésre álló tervek a munkavállaló területén, valamint a csoport mérete.,
A Csere Beszerzési Szerepet
követelményeihez Viszonyítva a betegellátási Törvény, valamint a szerepe a Massachusetts-Csatlakozó a standardizing ellátás tervezése, beállítása, ellenőrzése költség, valamint a minőségi szabványoknak, a Utah Egészségügyi Exchange megközelítés már több, passzív, hagyta, hogy a piaci versenyt alatt korlátozott felügyelet, valamint iránymutatások., Nagyon szerény költségvetéssel ($650,000 éves allokáció az államtól) dolgozva az adminisztrátorok elsősorban technikai platformnak tekintik cseréjüket, amelyben az állam szerződéseket köt a szoftvert birtokló és működtető magáncégekkel. A szoftvert működtető eladó havonta 6 dollárt kap prémium kiegészítőként fizetésként.
azonban Utah biztosítási kódja rendelkezik néhány speciális követelménygel a meghatározott hozzájárulási terv-ajánlatokra vonatkozóan,amelyek biztosítják a tervek széles skáláját a csere során., Például a biztosítóknak öt legnépszerűbb (a tőzsdén kívül vásárolt) tervet kell kínálniuk, egy alaptámogatási tervet, egy olyan tervet, amelynek biztosításmatematikai értéke legalább 15 százalékkal nagyobb, mint az alapterv, valamint két szövetségi minősítésű, magas levonható tervet. Ezen túlmenően a fuvarozónak széles mozgástere van, hogy további variációkat kínáljon. “Ez egy politikai döntés volt, amely arra ösztönözte a fuvarozókat, hogy új dolgokat próbáljanak ki, és sok választási lehetőséget kínáljanak az egyéneknek” – mondta Norman Thurston, Utah egészségügyi reformjának megvalósítási koordinátora.,
a Utah Health Exchange webhely olyan eszközöket kínál, amelyek lehetővé teszik a fogyasztók számára az egészségügyi tervek egymás melletti összehasonlítását. Például az egyének szűrhetik vagy rendezhetik a terveket az orvos hovatartozása szerint (azaz, hogy orvosuk része-e a terv hálózatának), kórházi hovatartozás, copayment and deductible szintek vagy prémium szintek. “Az egyének összehasonlíthatják és kiválaszthatják az egészségügyi terveket a számukra fontos dolgok alapján” – mondta Conner.,
a csere további fogyasztói portál linkeket fog hozzáadni, adminisztrátorai pedig az állam biztosítási és Egészségügyi Minisztériumával foglalkoznak a minőségi adatok és költségelemzések megosztására vonatkozó politikák kidolgozásával. Jelenleg nem fontolgatják a minőségi szabványok alkalmazását a részt vevő egészségügyi tervekhez.
jelenleg a részt vevő munkáltatók alkalmazottai vásárolhatnak a csereportálon; ha a Medicaid vagy az Utah Premium partnerségre (az alacsony jövedelmű egyének prémium támogatási programjára) akarnak tekinteni, akkor azokat a Medicaid webhelyére mutató közvetlen linken keresztül továbbítják., A rendszergazdák megpróbálják hatékonyabbá tenni ezt az átutalást; nem tervezik új Medicaid vagy gyermek-egészségbiztosítási Program támogathatósági eszközeinek vagy más főbb funkcióinak építését a csere belsejében.
A Szövetségi Egészségügyi reformtörvény előírja, hogy a biztosítási cserék további tevékenységeket, például az egészségügyi tervek igazolását végezzenek. “Ha a szövetségi követelmények szélesebbek lesznek, mint Utah jelenlegi megközelítése, akkor biztosan nem akarjuk, hogy kizárjanak minket, és szövetségi cserét szabjanak ki ránk., De célunk az, hogy együttműködjünk a HHS-szel az állami cserék rugalmasságának növelése érdekében” – mondta Thurston. “Ideális esetben csak azt akarjuk tenni, ami helyes Utah állam számára. Hisszük, hogy a magánbiztosítási rendszerünk működik, és a csere megkönnyíti ezt a rendszert.”
védelme a kedvezőtlen szelekció ellen
a Utah-i tőzsde korlátozott bevezetése során a fuvarozók kezdetben eltérő árfolyamokat jegyeztek ugyanazon egészségügyi tervekre a csere belsejében és kívül, veszélyeztetve a kedvezőtlen kiválasztást. (Néhány árfolyam alacsonyabb volt a tőzsdén, míg néhány magasabb volt.,) “Mi és a fuvarozók Korán eljutottunk a kritikus felismeréshez, hogy a cserén belül és kívül is legyen paritás” – mondta Thurston. Ennek eredményeként, Utah jogszabályt fogadott el 2010 Márciusában igénylő részt vevő egészségügyi terveket kialakítani egy egységes kockázat-medence, majd töltse fel az azonos árak a termékek ugyan felajánlotta, kívül-belül az exchange-levelezőt, valamint standardizing különböző értékelés gyakorlatok a kis csoport piaci érvénybe át 2010-13., A jogszabály azt is előírja, hogy a részt vevő fuvarozók a hagyományos piacról kínálják legnépszerűbb terveiket, ami segít annak biztosításában, hogy a biztosítók ne csak a magas vagy alacsony kockázatú személyeket célozzák meg az egyik piacon.
a meghatározott hozzájárulási modell kockázatot jelentett a tőzsdén belüli új típusú kedvezőtlen szelekcióra. A munkáltatói csoport szintjén történő tervkiválasztás helyett a csere során az egyes alkalmazottak saját egészségügyi terveiket választják. Az egészségügyi problémákkal küzdők vonzódhatnak bizonyos tervekhez, és aránytalanul válogathatnak mások helyett., Ennek a lehetséges kockázatszegmentációnak a kezelése érdekében a négy részt vevő egészségbiztosítási fuvarozó megállapodott abban, hogy megosztják mindazokkal a kockázatokkal, akik a tőzsdén keresztül jelentkeznek egy tervre, a leendő és visszamenőleges kockázatkiigazítás kombinációjával.
miután egy kisvállalkozás feliratkozik, alkalmazottai kitöltenek egy egészségügyi kérdőívet, amelyet a biztosítók használnak a csoport általános kockázatának értékelésére. Az alapdíjakat az egyes tervek tartalma határozza meg, de a prémium a csoport kockázati tényezője alapján emelkedik vagy csökken. Az egyének ezután kiválasztanak egy tervet, és a díjaikat nem befolyásolja az egyéni kockázat., Azonban az egészségügyi tervek, hogy beiratkozik betegebb egyének átlagosan kap egy nagyobb részét a teljes díjak prospectively ellensúlyozni a magasabb várható költségek. Ezenkívül az év végén a fuvarozók részesednek a legmagasabb költségű egyének tényleges kockázatában.
a tőzsdén van egy kockázatkiigazító testület, amely fuvarozókból, cégtulajdonosokból és kormányzati szervekből áll, és döntéseit a biztosítási biztos jóváhagyja. A testület feladata, hogy kidolgozza a kockázatok kezelésének módját, meghatározza a folyamatokat, és figyelemmel kíséri az árfolyamokat, hogy biztosítsa a csere paritását.,
Utah tapasztalata tanulságokat kínál az államok csereprogramjainak tervezéséhez. Először is, a kisvállalkozások elérése érdekében Utah úgy találta, hogy elengedhetetlen a brókerek bevonása, mivel ők vezetik a kiscsoportos biztosítási piacot. A tőzsdén keresztül történő vásárlás értékéről és előnyeiről a brókereknek tájékoztatniuk kell a brókereket, és a külső piachoz hasonló jutalékokat kell kínálniuk. Minden héten, Utah Health Exchange vezetők találkoznak egy másik biztosítási brókercég, és végezzen Városháza üléseken, hogy oktassák és kamat brókerek egyre hitelesített eladni csereprogramok.,
másodszor, az exchange vezetői megtudták, hogy Thurston szerint ” nem kell a semmiből építeni. A magánszektorban már szinte minden cserefunkció létezik. Csak meg kell könnyítenie a partnerséget és együtt kell működnie.”Például az államok tanulhatnak és partneri kapcsolatban állhatnak bármely olyan vállalattal, amely tapasztalattal rendelkezik a termékek online forgalmazásában és értékesítésében. Harmadszor, Utah Health Exchange tervezők megtanulta annak fontosságát, hogy kezdve egy kis léptékű, indít egy teszt változata a Web portál első, dolgoznak ki a problémákat, és tervezi, hogy bővítse kezelhető sebességgel.,
További információ: lépjen kapcsolatba Patty Connerrel, a Utah Health Exchange igazgatójával, vagy tekintse meg a Utah Health Exchange webhelyet.
