Mi Varrást?
az epiziotómia, más néven perineotomia, egy műtéti eljárás, amelyben a vaginális szövetben és a hüvely és a végbél közötti izomban metszést végeznek, amelyet perineumnak neveznek., A bemetszés közvetlenül a csecsemő születése előtt történt, hogy megnövelje a hüvelynyílást, ezáltal megkönnyítve a baba szállítását.
történelmileg azt mondják, hogy Sir Fielding Ould szülésznő először 1742-ben írta le az epiziotómiát, a szülésznői értekezésben három részben. Az eljárás a 20.század elején népszerűvé vált, nagyrészt Dr. Joseph DeLee, egy jól ismert szülésznő Chicagóból, az USA-ból.,
bár az epiziotómia a korai napokban a normál szülés rutin része volt, a tudás előrehaladásával most csak bizonyos esetekben ajánlott. Ezért az utóbbi időben az epiziotómia aránya jelentősen csökkent az egész világon. Az indiai epiziotómiás arányt nehéz megállapítani, bár egyes tanulmányok kimutatták, hogy 53-77% között mozoghat, de magánkórházakban történő szállítások esetén akár 92% is lehet. Ezért a bizonyítékokon alapuló ajánlás, amely az epiziotómiás arányt 30% alá korlátozza, sokkal kevesebb, mint amit Indiában ténylegesen gyakorolnak.,
az epiziotómia típusai
kétféle epiziotómia létezik-középvonal és mediolaterális, mind előnyeikkel, mind hátrányaikkal.
- Középvonalbeli epiziotómia: az ilyen típusú epiziotómia a hüvelyből egyenesen az anus felé történő metszést foglalja magában. Ez a fajta epiziotómia kevésbé fájdalmas. Az ilyen típusú epiziotómia fő előnyei (i) csökkent vérveszteség, (ii) jobb gyógyulás, és (iii) kevésbé fájdalmas nemi közösülés., Ennek az eljárásnak az a fő hátránya, hogy a szakadás kiterjedhet az anális izmokra, amelyek hosszú távon problémákat okozhatnak, például széklet inkontinencia.
- mediolaterális epiziotómia: az ilyen típusú epiziotómia olyan metszést foglal magában, amely a hüvelyből 45° – os szögben nyúlik a hüvelyi nyíláshoz. A bemetszést a bal vagy a jobb oldalon lehet elvégezni. Az ilyen típusú epiziotómia fő előnye, hogy az anális izomszakadás esélye sokkal kisebb., A fő hátrányok közé tartozik (i) nagyobb vérveszteség (ii) lassú gyógyulás (iii) Több fájdalom, és (iv) nehéz és fájdalmas közösülés (dyspareunia).
Az Episiotómiák osztályozása a szakadás mértéke alapján
Episiotómiák a szakadás mértéke alapján a következő négy kategóriába sorolhatók:
- első fokozat: az ilyen típusú epiziotómiában a szakadás csak a hüvelyi bélésen hatol át.,
- második fokozat: ez az epiziotómia leggyakoribb típusa, ahol a szakadás behatol a hüvelyi bélésbe és a mögöttes hüvelyi szövetekbe.
- harmadik fokozat: az ilyen típusú epiziotómiában a szakadás a hüvelyi bélésen, a hüvelyi szöveteken és az anális sphincter egy részén keresztül terjed.
- negyedik fokozat: ez a legsúlyosabb az epiziotómiák négy típusa közül. Az ilyen típusú epiziotómiában a szakadás a hüvelyi bélésen, a hüvelyi szöveteken, az anális sphincteren és a rektális bélésen keresztül terjed.,
meg kell jegyezni, hogy az epiziotómia súlyosságának növekedésével a szövődmények, például a súlyos fájdalom és a fertőzések esélye is arányosan növekszik. A legtöbb esetben a szülészek második fokú epiziotómiát céloznak meg, amely véletlenül harmadik vagy negyedik fokozatra terjedhet ki.
miért történik az epiziotómia?
fontos megjegyezni, hogy spontán hüvelyi szülés esetén az epiziotómia nem ajánlott., Az eljárást azonban a következő körülmények között lehet elvégezni:
- ha a baba bajban van (megnövekedett/csökkent pulzusszám), és súlyos kockázatot jelent a baba életében, ha nem születik gyorsan.
- ha a baba nagyobb, mint a normál (magzati makrosomia).
- ha klinikai szükség van a csipeszek szállítására vagy vákuumszállításra.
- farfekvéses születés esetén, amelyben a baba nem születik fejjel.
- ha az anya kimerült a tartós munkából.
- ha az anya súlyos egészségi állapotban szenved, és a biztonságos szállításhoz gyors szállítás szükséges.,
mi történik az epiziotómia során?
az epiziotómiák mindkét típusa (középvonal vagy mediolaterális) viszonylag egyszerű és könnyen végrehajtható. Az epiziotómiát helyi érzéstelenítés alatt végezzük. Az epiziotómia elvégzése érdekében a szülész megvárja, amíg a baba feje körülbelül 4 cm-re kinyúlik a hüvelyi nyíláson keresztül.
ezt baby crowningnak nevezik. A koronázás után a szülész két ujját behelyezi a hüvelybe, hogy megvédje a baba fejét a sebészeti ollóval való érintkezéstől., A bemetszést ezután egyenesen a végbélnyílás felé (középvonali bemetszés) vagy ~45° – os szögben kell elvégezni a hüvelyi nyíláshoz (mediolaterális bemetszés). Az epiziotómia tökéletes időzítése az, amikor a baba hamarosan megszületik (a következő 3-4 összehúzódáson belül).
Ez a fajta pontosság az epiziotómia időzítésében szintén sokkal kisebb vérveszteséggel jár. A bemetszés elvégzése után a szülész az ujjait fogja használni, hogy megcsípje a bőrt a bemetszés alatt, hogy megbizonyosodjon arról, hogy további felesleges szakadás nem következik be., Gyengéd nyomást gyakorol a baba fejére is, hogy megakadályozza, hogy túl hirtelen jöjjön ki, hogy a szállítás a lehető legegyszerűbben történjen.
mi történik az epiziotómia után?
a szülés után a baba és a méhlepény, a hüvely és a gát tisztítják, és alaposan vizsgálni minden kiterjesztése az epiziotómia. Az anális csatornát is ellenőrzik, hogy kizárják az anális sphincter sérülést. Az epiziotómiát ezután a hüvelybélés és az alatta lévő szövet varrásával javítják. A varratok feloldhatók, és a szövetek általában egy hónapon belül felszívódnak., Tehát nincs szükség az orvoshoz, hogy vegye ki a varratokat.
Milyen kockázatokkal jár & az epiziotómia szövődményei?
mint minden sebészeti beavatkozásnál, az epiziotómia nem kockázat nélküli. Komplikációk merülhetnek fel az epiziotómiás bemetszésnek a mélyebb struktúrákba való behatolása, valamint különböző egyéb okok miatt. A főbb szövődményeket röviden kiemeljük az alábbiakban:
- túlzott vérveszteség: ez az epiziotómia idején vagy a javítás után fordulhat elő.
- a seb kiterjesztése: a seb meghaladhatja a tervezett határértékeket., Ide tartozhat az anális régió is, amely széklet inkontinenciát eredményez
- perineális fertőzések: a fertőzések nagyon ritkák, de mégis előfordulhatnak. A nekrotizáló fasciitis az epiziotómia ritka, de potenciálisan halálos szövődménye. Ezenkívül beszámoltak az episiotomia helyéből származó meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus fertőzésről is.
- szülés utáni perineális fájdalom: a szülés utáni túlzott perineális fájdalom a hematoma, a vérrög kialakulásának jele lehet a sebben.,
- Sebdehiszcencia: a Sebdehiszcencia a varrott seb szakadása a metszésvonal mentén, amely epiziotómia után fordulhat elő. Az epiziotómia dehiscenciája azonban általában az idő kevesebb, mint 2% – át teszi ki.
- Dyspareunia: ezt általában fájdalmas nemi közösülésnek nevezik. Akár 18 hónapig is tarthat a szülés után. Az első születéskor fellépő epiziotómia és a perineum hegesedése az eljárás során a hosszú távú dyspareunia fő kockázati tényezői.,
helyreállítás Episiotomia után
A helyreállítási időszak az elvégzett epiziotómia típusától függ. Első vagy második fokú epiziotómia esetén a helyreállítás gyorsabb lesz, mint harmadik vagy negyedik fokú epiziotómia esetén. Az utóbbi esetekben a fájdalom tovább tart. Átlagosan körülbelül egy hónapig tarthat az epiziotómiás seb gyógyulása és az öltések feloldása. Ebben az időszakban kövesse az orvos tanácsát a gyógyulási folyamat megkönnyítése érdekében., Néhány egyszerű stratégiát az alábbiakban adunk meg:
- enyhíti a fájdalmat: a fájdalomcsillapítókat az orvos által javasolt módon lehet bevenni a fájdalom enyhítésére. Az acetaminofen vagy a paracetamol a legbiztonságosabb választás, mivel szoptatás alatt is bevehető. Az ibuprofent akkor veheti be, ha a baba nem korai vagy alacsony születési súlyú, és nem szenved más egészségügyi problémáktól. A perineumra alkalmazott diklofenak gél tapaszok szintén enyhíthetik a fájdalmat. Mivel az ibuprofen és a diklofenak egyaránt nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), nem csak a fájdalomról gondoskodnak, hanem csökkentik a gyulladást és a duzzanatot is., Az aszpirin nem ajánlott, mivel az anyatejen keresztül átjuthat a csecsemőre.
- megnyugtatja a sebet: hűtse le a sebet úgy, hogy jégcsomagot vagy jégkockát helyez az érintett területre. Ez lesz a nyugtató hatása, valamint segít enyhíteni a fájdalmat.
- tartsa tisztán a sebet: tartsa tisztán az epiziotómiás sebet és a környező területet. Öblítse le a perineális területet meleg vízzel a kiszökés után.
- kerülje az öltésekre gyakorolt nyomást: orvosa hashajtót írhat fel a székrekedés enyhítésére. Ez csökkenti a varratok nyomását a bélmozgás során.,
- medencefenék gyakorlatok: folytassa a medencefenék gyakorlatokat a lehető leghamarabb a születés után. Ezek a gyakorlatok erősítik a medencefenék izmait, valamint növelik a vérkeringést, ezáltal elősegítik a gyógyulási folyamatot.
a gyógyulás következtében a fájdalom és a kellemetlen érzés fokozatosan eltűnik. Ha azonban intenzív fájdalmat tapasztal a seb helyén, vagy láz alakul ki, vagy ha a genny kifolyik a sebből, azonnal forduljon orvosához, mivel ezek a fertőzés jelei lehetnek.,
Egészségügyi tippek
- terhesség alatt masszírozza a perineumot: a terhesség 34 hetétől kezdve finoman masszírozza a perineumot növényi alapú masszázsolajjal. A technika magában foglalja, hogy az ujjait körülbelül 5 cm-re (2 hüvelyk) helyezzük a hüvelybe, majd lefelé nyomjuk az anus felé. Ezután LÉPJEN mindkét oldalra egy U alakú nyújtási mozgásban. A napi perineális masszázs növeli a terület nyújtási képességét, ami kevesebb epiziotómiát és kevesebb természetes könnyet igényel.,
- legyen óvatos a szexről epiziotómia után: óvatosan kell eljárnia a szexuális élet folytatása után egy epiziotómia után. Adja meg a sebnek a megfelelő időt a gyógyuláshoz, a fájdalom pedig teljesen lecsökken. Vegye ki orvosa tanácsát arról, hogy mikor lenne biztonságos a szex folytatása.
- legyen óvatos az epiziotómiát követő fertőzésekkel kapcsolatban: legyen tisztában az epiziotómiát követő fertőzés korai jeleivel. Vigyázzon a következő jelekre: (i) erős fájdalom, duzzanat és bőrpír a seb helyén; (ii) genny vagy folyadék szivárgott a sebből; (iii) szokatlan vagy rothadt szag a sebből; és (iv) láz vagy hidegrázás., Ha ezen tünetek bármelyikét tapasztalja, azonnal forduljon orvosához.
- keresse fel orvos tanácsát a gyógyszerek a depresszió székrekedés: Ha székrekedésben szenved, nagyobb az esélye a szakadást, a háló miatt a nyomás a székletürítés. Kérdezze meg orvosát olyan megfelelő gyógyszerekről, amelyek enyhíthetik a székrekedést.
