- Mi a hepatitis
- Akut hepatitis
- Krónikus hepatitis
- Hepatitis A
- a Hepatitis B
- a Hepatitis C
- a Hepatitis D
- a Hepatitis E
- Diagnózis a hepatitis
- Újbóli hepatitis B
- Immunrendszer feloldás gyulladásos szindróma
- Bőr tüneteit, krónikus májelégtelenség
- Bőr tüneteit akut hepatitis
- Bőr jele a krónikus hepatitis
Mi a hepatitis?
a Hepatitis a máj gyulladásának nem specifikus kifejezése., A hepatitisnek akut és krónikus formái vannak, melyek hányingert, sárgaságot, fáradtságot és kóros májfunkciós vérvizsgálatokat eredményezhetnek.
a hepatitist a következők okozhatják:
- alkohol
- kábítószer — toxicitás vagy allergia
- epehólyag-betegség
- autoimmun betegség
- metabolikus betegség-zsírmáj (alkoholmentes steatohepatitis)
- paraziták, baktériumok, gombák és vírusok által okozott fertőzések.
mi a vírusos hepatitis?
a “vírusos hepatitis” kifejezést gyakran használják a hepatotróf családból származó vírus által okozott fertőzés leírására., Ezek a fertőzések az úgynevezett hepatitis a (HAV), hepatitis B (HBV), hepatitis C (HCV), hepatitis D (HDV) és hepatitis E (HEV).
Az újonnan felfedezett kórokozók (pl. sen-v vírus) további, nem a/nem E típusú hepatitises eseteket is jelenthetnek.
sok más vírusfertőzés hepatitist okozhat, beleértve:
- adenovírus
- citomegalovírus
- Epstein-Barr vírus (mononukleózis, mirigyláz)
- Herpes simple virus (hidegfájdalom vírus).,
akut hepatitis
a kezdeti fertőzés után az akut vírusos hepatitis önálló betegséget okozhat, vagy észrevétlenül maradhat. A HAV és HBV akut fertőzései általában tüneti jellegűek, de a HCV akut fertőzései általában észrevétlenek.
az akut vírusos hepatitis gyakori tünetei közé tartozik a láz, étvágytalanság, hányinger, hányás, hasmenés és sárgaság, valamint a sötét vizelet.
a sérült máj nem képes megfelelően lebontani az epét, ami magas keringő bilirubint, zöldes pigmentet eredményez., Ez foltja a bőrt-sárgaság. A májfunkciós tesztek magas aminotranszferáz (ALT) szintet mutatnak.
a HAV, HBV vagy HEV (Ázsiában) okozta súlyos vírusos hepatitis az esetek legfeljebb 1% – ában akut májelégtelenséget vagy fulmináns hepatitist eredményez. A fulmináns hepatitis klinikai jellemzői a következők:
- Ascites vagy folyadék a hasban a keringő albumin (vérfehérje) alacsony szintjének köszönhető.
- ellenőrizetlen vérzés, mivel a máj abbahagyja a véralvadási fehérjék előállítását. A koagulációs vizsgálatok emelkedett protrombin időt és INR-t mutattak (nemzetközi normalizált arány).,
- emelkedett vércukorszint (cukorbetegség) súlyos hepatitisben.
- encephalopathia az agyban felhalmozódó toxinok miatt, ami zavartságot, álmosságot és személyiségváltozást, végül eszméletvesztést vagy kómát okoz.
- más organizmusokkal, például a Vibrio vulnificus és az Escherichia coli baktériumokkal fertőzött.
az akut vírusos hepatitis legtöbb esetben napok-hetek alatt elmúlik. Támogató ellátás lehet minden, ami szükséges. A fulmináns hepatitis szupportív kezeléssel is megszűnhet, de májátültetésre vagy halálhoz vezethet.,
krónikus hepatitis
az akut vírusos hepatitis krónikus hepatitissé alakulhat; ez különösen gyakori a HBV és HCV fertőzésekben. HAV és HEV soha nem jutott krónikus hepatitisbe.
a HBV-vel fertőzött újszülöttek többségénél krónikus fertőzés alakul ki (90%), míg a HBV-ben szenvedő felnőttek kisebbikénél krónikus fertőzés alakul ki (5%).
a HCV az esetek 70% – ában krónikus fertőzést eredményez.
Ezek közül a betegek közül sok a fertőzés ellenére is jól van. 20% – ban azonban májcirrózis alakul ki – ez évtizedekig tarthat, de végül életveszélyes lehet., A krónikus hepatitis az ízületeket, az izmokat, az idegrendszert, a veséket és a bőrt is érintheti.
A Hepatitis a
a HAV egy RNS vírus, amelyet főként a széklet-orális úton továbbítanak, például kezeletlen víz ivásával vagy szennyezett élelmiszerek fogyasztásával. Ez lehet szállítani houseflies.
inkubációs ideje körülbelül négy hét, bár ez meglehetősen változó. A fertőzés első hetétől a székletben ürül. Az akut fertőzésben szenvedő felnőttek általában rosszabbak, mint a gyermekek, és nagyobb eséllyel halnak meg tőle.,
HAV soha nem okoz krónikus fertőzést.
ki van kitéve a hepatitis A kockázatának?
a HAV fertőzés gyakori a fejlődő világban, különösen a Közel-Keleten. Ezekben a régiókban a legtöbb ember gyermekként fertőződik meg, de a felnőtt utazók veszélyeztetik a betegséget.
prevenció
- a Hepatitis A vakcina felnőttek és gyermekek számára egy évnél hosszabb ideig alkalmazható, és a fejlődő világba utazók számára ajánlott.
- kerülje a szennyezett víz vagy a kezeletlen csapvíz expozícióját – ha kétségei vannak, igyon palackozott italokat vagy forraljon vizet.,
- győződjön meg arról, hogy a húst és a tenger gyümölcseit alaposan megfőzték – ne egyen nyers kagylót.
- kerülje a krémtermékeket, például majonézt, sajtot vagy joghurtot.
- gyakoroljon jó higiéniát a kézmosás és a papírtörlővel történő szárítás során.
hepatitis A kezelése
nincs specifikus kezelés a HAV fertőzésre, amely általában spontán megszűnik több hét alatt.
a fertőzésnek való kitettséget követő két héten belül a betegség magas kockázatának kitett emberek intravénás immunglobulint írhatnak elő a vérkészítményre, amely rövid távú immunitást biztosít.,
Hepatitis B
a HBV a hepadnavírus család részlegesen kettős szálú DNS-genomvírusa. Nyolc különböző genotípus létezik (a-H). Általában vérrel vagy vérkészítményekkel vagy szexuális érintkezéssel továbbítják.
a kezdeti fertőzés általában nem tüneti, de az emberek 1-2% – ánál májelégtelenség alakul ki a kezdeti fertőzés után. Hasonló számú krónikus fertőzés alakul ki, amely cirrhosishoz vagy májrákhoz vezethet (25-40%). A HBV vesebetegséget (glomerulonephritis) is okozhat., A fertőzött újszülöttek nagyobb valószínűséggel jutnak el a krónikus hepatitis B-hez, mint a felnőttek.
ki van kitéve a hepatitis B kockázatának?
a HBV megtalálható a vérben, a nyálban, a spermában és a hüvelyváladékban. A fertőzött anya a születéskor átadhatja a HBV-t a csecsemőjének-ezt függőleges átvitelnek nevezik.
A hepatitis B megelőzése
- a vakcinázás jó védelmet nyújt a fertőzés ellen.
- megakadályozza vagy csökkenti az expozíciót latex óvszerek használatával, és nem osztja meg a kábítószer-vagy tetováló tűket.
- az egészségügyi dolgozóknak ügyelniük kell arra, hogy elkerüljék a tűszúrásos sérülést.,
- a HBV immunglobulin és a vakcina a születéstől számított 12 órán belül adható HBV-pozitív anyák csecsemőinek.
hepatitis B kezelése
az akut HBV fertőzésben szenvedő emberek többsége kezelés nélkül teljesen felépül. Ha a fertőzés súlyos, lamivudint vagy más vírusellenes gyógyszert lehet előírni.
a hordozók a cirrhosis és a májrák esélyének csökkentése érdekében kezelhetők. Az alfa-interferon és a pegilált interferon lassítja a vírus replikációját és stimulálja a vírus immun clearance-ét., Egyéb hatásos gyógyszerek közé tartozik a lamivudin, az adefovir-dipivoxil, az entekavir és a telbivudin.
Hepatitis C
a HCV vírus RNS vírus, amely az akut és krónikus hepatitis egyik fő oka. Legalább hat fő genotípus létezik. Az injektált vér továbbítja.
az akut hepatitis C fertőzésben szenvedő betegek többsége tünetmentes, de 70% – ánál krónikus fertőzés alakul ki. Ez a fertőzöttek mintegy 20% – ában progresszív májbetegséghez, cirrhosishoz és májrákhoz (hepatocellularis carcinoma) vezethet.
ki van kitéve a hepatitis C kockázatának?,
a hepatitist általában vérátömlesztéssel (a HCV szűrésének hiányában), nem biztonságos szex és IV gyógyszerhasználat útján – horizontális transzmisszió útján szerzik be. A Hepatitis C minden fajra és mindkét nemre egyformán hat. Aránytalanul társul a szegénységhez. A fertőzés csúcskora 30-50 év, gyermekeknél ritkán fordul elő.
hepatitis C megelőzése
- HCV-re nincs elérhető vakcina.
- kerülje a kockázatos viselkedéseket, például tűk vagy személyes tárgyak, például fogkefék és borotvák megosztását.,
hepatitis C kezelése
Ha az akut hepatitis C önmagában 2-3 hónapon belül nem oldódik meg, gyógyszeres kezeléssel kell kezelni.
különböző kezelések állnak rendelkezésre a krónikus HCV fertőzés kezelésére. Ezek közé tartoznak a következők:
- pegilált interferon és ribavirin
- Boceprevir
- ledipaszvir és szofoszbuvir
- paritaprevir ritonavirrel és ombitaszvir
- Daszabuvir és ribavirin
Hepatitis D
HDV fertőzött vér útján terjed, a HBV-vel fertőzöttekkel egy időben, vagy olyan személyekben, akik már fertőzött HBV-vel., Ugyanazok a megelőző intézkedések fontosak.
a krónikus hepatitis D – t általában pegilált interferonnal kezelik.
Hepatitis E
a HEV szájon át (fertőzött személy székletével szennyezett élelmiszeren vagy vízen keresztül) terjed.
a leginkább veszélyeztetett személyek a fejlődő országokat látogató nemzetközi utazók, valamint azok, akik nem védett szexuális kapcsolatban állnak egy fertőzött személlyel.
nincs HEV vakcina. Ami HAV-t illeti, kerülje a szennyezett víz ivását, valamint a jó higiéniai és higiéniai gyakorlatot.,
a Hepatitis E általában önmagában oldódik meg több héttől hónapig.
hepatitis diagnosztizálása
a vérvizsgálatok a következők lehetnek:
- májfunkció, különös transzaminázszint (AST, ALT) és bilirubin.
- véralvadási (véralvadási) vizsgálatok a protrombin idő
- vese (vese) funkció
- glükóz
- szerológia
vizelet a bilirubin kimutatására.
májbiopszia ajánlott a betegség súlyosságának kezdeti értékeléséhez krónikus HBV-ben vagy HCV-ben szenvedő betegeknél.,
hepatitis szerológiai vizsgálata
- az IgM antitestek az akut fertőzés korai szakaszában jelentkeznek.
- IgG később jelenik meg.
HBV
- Anti-HBs válik kimutatható késői lábadozás. A fertőzést követő immunitásra utal, és az egész életen át kimutatható marad. A krónikus hordozókban nem látható.
- a HBsAg (Hepatitis B felületi antigén) akut és krónikus HBV fertőzésben is jelen lehet. Hat hónapnál hosszabb jelenléte krónikus fertőzésekre utal.a
- HBe egy ismeretlen funkciójú szekretált fehérje., Kifejeződése magas, ha a vírus gyorsan replikálódik. A vírusreplikáció csökkenésével az Anti-HBe kimutathatóvá válik. Alacsony fertőzőképességet jelez egy hordozóban.
HCV
- anti-HCV előzetes expozíciót vagy fertőzést jelez. Az anti-HCV harmadik generációs vizsgálata érzékeny és specifikus, és a fertőzést követő 4-10 héten belül képes antitesteket kimutatni.
- a HCV-részecskék PCR-je a legspecifikusabb teszt. A PCR hasznos lehet az akut HCV fertőzés diagnosztizálásában az antitestek kialakulása előtt.,
A vírusos hepatitis újraaktiválása
az immunszuppresszív gyógyszerek újraaktiválhatják a HBV-t vagy a HCV-t. Például:
- rák kemoterápiája
- psoriasis, Crohn-betegség és rheumatoid arthritis biológiai terápiája
- hosszú távú szisztémás szteroidok
a betegeket gyakran tesztelik krónikus hepatitisre, mielőtt elkezdenék ezeket a gyógyszereket. Az immunszuppresszív és hosszú távú kezelés előtt egy-két héttel Hepatitis-kezelést, például lamivudint lehet előírni., Az antivirális kezelést azonnal el kell kezdeni, miután a HBV fellángolása antivirális kezelésnek minősül, és a kezelés elhúzódása esetén nem akadályozhatja meg a májelégtelenséghez való progressziót.
az alapbetegségben szenvedő betegeknél ezen gyógyszerekkel együtt fokozott lehet a hepatotoxicitás kockázata.
Immunrekonstitúciós gyulladásos szindróma
Immunrekonstitúciós gyulladásos szindróma az aktív antiretrovirális terápiával (HAART) kezelt humán immundeficiencia vírus (HIV) fertőzésben szenvedő betegeknél fordul elő., Mivel a HIV-fertőzés csökken, az immunrendszer kezd felépülni, és túlzottan reagál a már meglévő fertőzésre. Ez súlyos gyulladásos reakciót eredményezhet, beleértve a súlyos hepatitist is.
előfordulhat, hogy a már meglévő fertőzést korábban diagnosztizálták és kezelték, vagy lehet, hogy szubklinikai maradt. Az íriszhez leggyakrabban társuló fertőzések közé tartozik a cytomegalovírus, a herpes zoster, a Mycobacterium avium complex (MAC), a Pneumocystis pneumonia és a Mycobacterium tuberculosis (TB).,
akut vírusos hepatitis bőrtünetei
- akut urticariát gyakran figyeltek meg vírusfertőzésben szenvedő betegeknél, beleértve a HAV-t, a HBV-t és a HCV-t.
- a lázzal, fejfájással és fájdalmas ízületekkel járó urticariát szérumbetegség-szerű reakciónak nevezik, és az akut hepatitis B-ben szenvedő betegek 20-30% – át érinti.
- HAV a skarlát-lázhoz hasonló exantémát (scarlatiniform kitörés) jelentettek.
- Erythema multiforme-cél alakú elváltozások a kézen és a lábakon.
- Erythema nodosum – vörös csomók a lábszáron.,
krónikus májelégtelenség bőrtünetei
a cirrhosisból vagy hepatocelluláris karcinómából származó krónikus májelégtelenség gyakran a bőr megváltozását eredményezi.,>Arteriovenosus haemangioma –kupola-alakú vöröses arc pattanás
krónikus vírusos hepatitis bőr jelei
a HBV vagy HCV miatt krónikus hepatitisben szenvedő betegek legalább 20% – ánál bőrbetegség alakul ki. Ennek oka lehet a bőrsejtek közvetlen vírusfertőzése. Ezek közül azonban kevés a vírusos hepatitis diagnosztikája,több pedig autoimmun eredetű.
mind a HBV, mind a HCV bőrbetegsége
- vegyes krioglobulinémia (2. típus) – keringő immunglobulinok, amelyek hidegben kicsapódnak, ami az immunrendszer komplex lerakódása miatt tapintható purpurát és bőr vasculitist eredményez., Körülbelül 85% a HCV fertőzés következménye, de a HBV krioglobulinémiát is okozhat.
- bőr-és szisztémás vasculitis, beleértve a leukocytoclasticus vasculitist (az alsó lábakat érintő tapintható purpura), livedoid vasculitist (livedo, atrophie blanche és az alsó lábak kis fekélyei), urticariás vasculitist (perzisztens urticariás plakkok), polyarteritis nodosumot (tender csomók, livedo reticularis és fekély) és capillaritist.
- zuzmó planus – a leggyakoribb típus a száj belsejében kemény, furcsa alakú, lilás-barna papulákkal, plakkokkal és fehéres csíkokkal jelenik meg.,
- Porphyria cutanea tarda – a májkárosodás kiváltja ezt a metabolikus rendellenességet genetikailag hajlamos egyénekben, hólyagok kialakulását okozva a napnak kitett helyeken. A HCV az esetek legfeljebb 70% – ában provokálja.
- fokozott érzékenység a bőrdaganatokra, beleértve a bőrrákot is.
bőrbetegségek gyakrabban társulnak a HBV-hez
- Dermatomyositis-gyenge izmok és kiütés, melyet gyakran a szemhéjak gottron papulái és heliotrope (lilás) duzzanata jellemez.,
- infantilis papularis akrodermatitis – Gianotti-Crosti szindróma) – 2-3 hónapig tartó kisgyermekek végtagjain fellépő göröngyös kiütés.
bőrbetegség gyakrabban társul HCV
- Acral necrolytic erythema-pikkelyes vagy hólyagos gyűrű alakú vörös vagy lila plakkok a kéz, a boka és a láb hátsó részén.
- Sialoadenitis, más néven Sjögren – betegség vagy sicca-szindróma-száj-és szemszárazság a nyálmirigyek elvesztése miatt.
- Mooren szaruhártya fekély-ami fájdalmat, szakadást és látásvesztést okoz.,
- antifoszfolipid szindróma-a vérlemezkékhez, az érfalhoz és a véralvadási faktorokhoz kötődő immunglobulinok miatt. Ez érrendszeri pusztulást vagy vérzést eredményez.
sok más bőrbetegséget írtak le vírusos hepatitisben szenvedő betegeknél, de a fertőzéssel való kapcsolat nem ismert.
