Good Mood

Bevezetés

Vesetranszplantáció (RT) a választott kezelés végstádiumú vesebetegségben (ESRD) szenvedő betegek számára.

a vese adományozható élő donoroktól vagy elhunyt donoroktól, az elhunyt donorok veseátültetéseinek többségével. Az elhunyt donorok vagy az agytörzsi halál (DBD) vagy a keringési halál utáni adományozás (DCD).,

az élő donorátültetés az összes veseátültetés legfeljebb 30% – át teszi ki, akár kapcsolódó, akár nem kapcsolódó, laparoszkópos donor nephrectomia formájában (ritkán ez nyílt nephrectomia a modern gyakorlatban).

a DBD transzplantált recipiensek egyéves túlélése 97% körül van, az élő donor transzplantált recipiensek esetében pedig 99% körül van.

javallatok

minden, végstádiumú veseelégtelenségben (GFR<15 ml/perc) vagy progresszív betegségben szenvedő, 4.stádiumú (GFR 15-29 ml / perc) CKD-ben szenvedő beteget vesetranszplantációra kell értékelni.,

a veseátültetéshez mind abszolút, mind relatív ellenjavallatokat az 1. táblázat mutatja.,

Absolute	Relative
Untreated malignancy Active infection Untreated HIV infection or AIDS Any condition with a life expectancy <2 years Malignant melanoma within the previous 5 years	Co-morbidities, e.g., diabetes mellitus Életkor >65 év az Elhízás HBV vagy HCV fertőzés a Korábbi daganat (típustól függően)

1. Táblázat – Ellenjavallatok, hogy a vese transzplantáció

Sebészeti Technikák

Donor Visszaszerzési Eljárást

Szervek letölteni hasonló módon a hideg perfúzió alatt mindkét DBD DCD retrievals. A DBD visszakeresésben van egy boncolási időszak is, amely lehetővé teszi a szervek értékelését a beszerzési folyamat során., A DCD-visszanyerés során a csípő artéria gyors kanulációját hideg perfúzióval végezzük, hogy korlátozzuk a szervek meleg ischaemiának való kitettségét.

a has teljes expozíciója megtörténik, és a bél mobilizálódik, hogy hozzáférjen a retroperitoneális térhez. A donor heparinizált, majd az ereket és az ureter(k) t azonosítják és izolálják. A veséket ezután a veseartériával eltávolítják egy aortafoltdal, a vese vénával az IVC tapaszával, valamint az ureterrel. A szerveket ezután a hátsó asztalhoz viszik további vizsgálat és perfúzió céljából.,

élő donor veseátültetés esetén a nephrectomiát leggyakrabban laparoszkópos technikával végzik. A bal vese előnyös a hosszabb vese véna miatt, azonban ezekben az esetekben az aorta vagy az IVC tapasz nem vehető be. Ismét a vesét, miután eltávolították, a lehető leghamarabb meg kell öblíteni tartósító folyadékkal. A donor nephrectomia mortalitása alacsony, 3000-ből 1-re becsülik az összes sebészeti megközelítést.,

Meleg Ellen Hideg Ischaemia Idő

Meleg ischaemia idő (WIT) a közötti idő megszűnése szerv esetén a donor a vérkeringést (azaz az élő, valamint DBD adományozók ez az a pont, lekötésével a veseartéria, míg a DCD adományozók ez a lényeg, szívmegállás), amíg a perfúziós a megőrzése megoldás.,

a hideg ischaemia ideje (CIT) a szerv perfúziójától az implantátum vaszkuláris anasztomózisát követően a szervnek a recipiens vérrel történő újbóli perfúziójához szükséges idő.

recipiens eljárások

Ha egy másik központból szállítják, a vese perfúziós folyadékban (steril zsákokban), jéggel körülvéve érkezik., A vese kell pihentetni, majd megvizsgálta, hogy a veseartéria, illetve véna azonosított, öblíteni megőrzése megoldás (hogy van-e szivárgás), valamint a szivárgások javítani, a húgyvezeték hossza mértékben megmarad, valamint a további környező zsír eltávolítása.

a graft extraperitoneálisan helyezkedik el az iliac fossa-ban, leggyakrabban a jobb oldalon. Retroperitoneálisan boncolva az iliac fossa-ban a csípőedények ki vannak téve, és az azonosított limfatikumok ligálódnak., A Termino-laterális anasztomózisokat a donor vese vénája és a recipiens külső iliac vénája, valamint a donor veseartéria és a recipiens belső vagy külső iliac artériája között végzik.

a vese reperfundálódik, az ureter pedig ureteroneocystostomia kialakulásával anasztomizálódik a húgyhólyagba. Az anasztomózist ureterikus stent felett végezzük, amely a transzplantáció után körülbelül hat héttel eltávolítható.,

veseátültetés szövődményei

késleltetett Graft funkció

késleltetett graft funkció (DGF) a transzplantációt követő első héten a dialízis szükségessége határozza meg. A kockázata hosszabb ideig növekszik (ezért viszonylag ritka az élő donorátültetések esetén). Míg a legtöbb DGF vese végül funkció, elismert egyesület, a megnövekedett elutasítási arány csökkent graft túlélés árak.

vaszkuláris szövődmények

a vaszkuláris szövődmények korai és késői szakaszban oszlanak meg.,

a korai szövődmények közé tartozik a veseartéria trombózisa (ritka, 1%) és a vese véna trombózisa (6%). Ezeket Doppler-ultrahang segítségével azonnal fel kell ismerni, és sürgősen vissza kell vinni a színházba, ha azonosítják őket. Aszpirin és/vagy heparin gyakran kezdtem a post-műtét csökkenteni ezt a kockázatot

Késői szövődmények közé tartozik a veseartéria-szűkület, ami általában bemutatja néhány hónappal a transzplantációt követően a kezelhetetlen magas vérnyomás, valamint romló graft funkció. Az angiográfia megerősíti a diagnózist, a választott kezelés jellemzően angioplasztika.,

ureterális szövődmények

az ureterikus szivárgások az ureterikus hólyag anasztomózisának lebomlásából származnak, csökkent vizeletteljesítménnyel és növekvő hasi fájdalommal. Gyakran ismételt sebészeti beavatkozást igényelnek.

húgyúti elzáródás is előfordulhat a disztális ureter ischaemiás szűkületein keresztül (dilatációval kezelve) vagy lymphocele vagy haematoma extrinsic kompresszióján keresztül (vízelvezetéssel kezelve).

hosszú távú szövődmények

a halálozás leggyakoribb oka a műtét utáni első évben a kardiovaszkuláris betegség.,

a legtöbb más hosszabb távú szövődmény gyakran az immunszuppresszív szerek, például visszatérő fertőzések, diabetes mellitus vagy malignitás alkalmazásával függ össze.

főbb Pontok

• a Vese-transzplantáció a választandó kezelés a betegek végstádiumú vesebetegség
• Több szövődmények fordulhatnak elő post-műtét, beleértve a késleltetett graft funkció, érrendszeri szövődmények, valamint a húgycső szövődmények
• Egy éves túlélés DBD transzplantált mintegy 97% – os, illetve az élő donor-transzplantált mintegy 99%