Un uomo di 78 anni è stato ricoverato nella nostra unità di terapia intensiva dopo una rianimazione riuscita a seguito di un arresto cardiaco della durata di 5 minuti e di origine sconosciuta. L’elettrocardiogramma era normale. Un’ecocardiografia transtoracica (TTE) ha rivelato una lieve disfunzione sistolica sinistra., Le scansioni tomografiche computerizzate del torace e dell’addome eseguite immediatamente dopo la rianimazione non hanno mostrato segni di embolia polmonare, dissezione aortica o necrosi intestinale. Un TTE il giorno 1 ha evidenziato bolle d’aria nelle quattro camere cardiache (Figura 1; vedi Video E1 nel supplemento online). È stato escluso un catetere venoso femorale come potenziale fonte delle bolle d’aria (1): non è stata eseguita alcuna manipolazione su di esso e un attento esame delle linee non ha mostrato bolle d’aria (2). Un TTE 3 ore dopo ha mostrato la persistenza di bolle d’aria., Il giorno 2, il paziente ha presentato un improvviso deterioramento emodinamico con vomito. Una tomografia computerizzata ripetuta ha rivelato necrosi intestinale con pneumatosi intestinale e gas venoso portale (Figura 2). Il paziente è morto di shock refrattario. Non abbiamo studiato l’apparente shunt intracardiaco o intrapolmonare da destra a sinistra con ecocardiografia transesofagea a contrasto salino a causa del fallimento emodinamico molto rapido del paziente. Questo è il primo caso clinico adulto che descrive le bolle d’aria nelle quattro camere cardiache come un segno molto precoce di necrosi intestinale., Due casi neonatali hanno descritto tali risultati nell’enterocolite necrotizzante (3, 4).
Figura 1. Ecocardiografia transtoracica bidimensionale (vista a quattro camere) che dimostra le bolle d’aria nelle quattro camere cardiache (frecce).
Figura 2. Tomografia computerizzata con immagini assiali (A) e coronali (B) che mostrano una pneumatosi di tutto l’esofago, lo stomaco e l’intestino tenue (frecce complete) associate al gas venoso portale (frecce punteggiate).,
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