Che cosa è Alluce rigido?
L’alluce rigido è l’artrite dell’articolazione alla base dell’alluce. È la condizione artritica più comune del piede, che colpisce 1 persona su 40 di età superiore ai 50 anni e in genere si sviluppa in quelli di età superiore ai 30 anni. L’artrite dell’alluce tende a colpire le donne più degli uomini.
L’articolazione dell’alluce è chiamata articolazione metatarso-falangea (MTP) dell’alluce., Questa articolazione collega la testa del primo osso del piede (metatarso) con la base del primo osso del piede (falange prossimale) e le due piccole ossa (sesamoidi) sotto il metatarso. Di solito la più grande area di usura è nella parte superiore del giunto.
Sintomi
La maggior parte dei pazienti avverte dolore all’alluce mentre è attiva, specialmente quando spinge a camminare. Spesso, c’è gonfiore intorno all’articolazione dell’alluce o difficoltà a muovere e piegare la punta. Un urto, come una borsite o sperone osseo, può svilupparsi sopra l’alluce e essere aggravato sfregando contro l’interno di una scarpa.,
Cause
La causa dell’alluce rigido non è nota; tuttavia, ci sono diversi fattori di rischio, tra cui un primo osso del piede lungo o elevato o altre differenze nell’anatomia del piede, lesioni precedenti all’alluce e storia familiare. Questi possono portare ad un’eccessiva usura dell’articolazione, che a sua volta porta all’artrite.
Diagnosi
In molti casi, la diagnosi di alluce rigido può essere effettuata con un esame fisico. Il chirurgo ortopedico del piede e della caviglia esaminerà l’articolazione MTP per vedere quanto sei in grado di muoverti e dove si verifica il dolore., Il chirurgo controllerà anche il piede per la prova di speroni ossei. I raggi X possono essere presi per identificare l’entità della degenerazione articolare e per mostrare la posizione e le dimensioni degli speroni ossei. Questi raggi X sono fatti meglio con te in piedi e mettendo peso sul tuo piede. Risonanza magnetica e TC di solito non sono necessari.
Trattamenti
Trattamento non chirurgico
La gestione non chirurgica è sempre la prima opzione per il trattamento dell’alluce rigido. Un medico può suggerire antidolorifici e farmaci anti-infiammatori e ghiaccio o impacchi di calore per ridurre il dolore., Iniezioni di plasma ricco di piastrine e iniezioni simili nel giunto sono promettenti, ma variano in efficacia.
Anche i cambiamenti nelle calzature possono aiutare. Evitare scarpe con suola sottile o con tacco alto può ridurre al minimo la pressione nella parte superiore del giunto. Le scarpe con suola rigida, suola curva (fondo rocker) o entrambe possono anche ridurre al minimo i dolori articolari. Anche gli inserti per scarpe e i supporti per arco che limitano il movimento al giunto MTP possono aiutare.
Sebbene questi trattamenti possano ridurre i sintomi, non impediscono il peggioramento della condizione.,
Trattamento chirurgico
Se il dolore persiste dopo i trattamenti non chirurgici, saranno presi in considerazione i trattamenti chirurgici. Il tipo di intervento chirurgico sarebbe determinato dal grado di artrite e deformità della punta.
Rimozione dello sperone osseo (cheilectomia)
Per danni da lievi a moderati, può essere sufficiente rimuovere un po ‘ di osso e lo sperone osseo sulla parte superiore del piede e dell’alluce. Questa procedura è chiamata cheilectomia. La rimozione dello sperone osseo consente più spazio per la punta di piegarsi e allevia il dolore causato quando si spinge la punta., Questa procedura può anche essere combinata con altri tagli ossei che cambiano la posizione dell’alluce e alleviano ulteriormente la pressione nella parte superiore dell’articolazione.
I vantaggi di questa procedura sono che mantiene la stabilità e il movimento e preserva l’articolazione stessa. I pazienti possono partecipare ad attività fisicamente faticose come correre senza dolore.
Fusione articolare (artrodesi)
Gli stadi avanzati dell’alluce rigido con gravi danni articolari sono spesso trattati “saldando” l’alluce. Questa procedura è chiamata artrodesi o fusione articolare., In questa procedura, la cartilagine danneggiata viene rimossa e le due ossa vengono fissate insieme con viti e/o piastre in modo che possano crescere insieme.
Il vantaggio principale di questa procedura è che si tratta di una correzione permanente per ridurre il dolore. Lo svantaggio principale è che limita il movimento dell’alluce, sebbene la maggior parte dei pazienti possa ancora essere attiva.
Resurfacing articolare (Artroplastica interposizionale)
Per il paziente con alluce rigido da moderato a grave che vuole evitare la perdita di movimento, un’artroplastica interposizionale può essere un’opzione., Questa procedura rimuove parte dell’osso danneggiato (simile a una cheilectomia) e posiziona un distanziatore tra le due ossa per ridurre al minimo il contatto su entrambi i lati dell’articolazione.
L’artroplastica interposizionale viene eseguita principalmente in due modi. In una tecnica, un pezzo di tessuto molle viene utilizzato come distanziatore nel tentativo di riemergere l’articolazione. Questo tessuto molle può provenire dal tuo piede, da un’altra parte del tuo corpo o anche da un tessuto cadavere preparato. L’operazione conserva un certo movimento ma non è prevedibile per sollievo dal dolore e non può ristabilire la meccanica normale dell’articolazione.,
In alternativa, un’altra tecnica utilizza come distanziatore una spina sintetica dell’impianto cartilagineo fatta di alcool polivinilico. I vantaggi di questa procedura sono che richiede meno osso da rimuovere ed è teoricamente più facile di una sostituzione articolare fallita per convertire in fusione se fallisce. In studi limitati, ha anche dimostrato di essere efficace quanto la fusione nell’alleviare il dolore, preservando il movimento dell’articolazione. Questa è una procedura più recente e sono necessari ulteriori studi per esaminare i risultati nel tempo.,
Sostituzione articolare (artroplastica)
L’artroplastica, o la sostituzione di uno o entrambi i lati dell’articolazione con parti metalliche o in plastica, è intrigante a causa del successo che i chirurghi ortopedici hanno dimostrato con queste procedure nel ginocchio, nell’anca, nella caviglia e in altre articolazioni. Mentre ci sono studi che supportano questa tecnica con particolari impianti, chirurghi ortopedici sono cauti a raccomandare in questo momento a causa di rapporti di più alti tassi di complicanze, imprevedibili risultati a breve e lungo termine, così come difficoltà con le procedure di salvataggio dovrebbe la sostituzione articolare fallire., I chirurghi ortopedici continuano a studiare questa tecnica così come i tipi di impianti disponibili. Consultare il proprio chirurgo ortopedico del piede e della caviglia per ulteriori informazioni.
Recupero
La durata del recupero dipende dal tipo di intervento chirurgico eseguito. Per la cheilectomia e l’artroplastica interposizionale, la maggior parte dei chirurghi consiglia di indossare un sandalo con suola rigida e consentire il peso come tollerato per circa due settimane prima di un graduale ritorno alle calzature normali., Per una fusione o una procedura che taglia l’osso, il piede può essere in un cast o di avvio per 4-8 settimane, e limitata weightbearing può essere consentito per 2-3 mesi. Ci si può aspettare un po ‘ di gonfiore del piede, rigidità e dolori per diversi mesi dopo la procedura, a seconda del livello di attività.
Dopo il recupero, la maggior parte dei pazienti è in grado di esercitare, correre e indossare la maggior parte delle scarpe comodamente. Correre e saltare può essere più difficile per i pazienti sottoposti a chirurgia di fusione e non è raccomandato dopo la sostituzione dell’articolazione. I pazienti possono ancora trovare scarpe con suola rigida, rocker inferiore più comodo per l’esercizio.,
Rischi e complicazioni
Qualsiasi intervento chirurgico presenta rischi, tra cui cicatrici, infezioni e incapacità di alleviare i sintomi. Tuttavia, questi rischi sono molto rari con le procedure di cui sopra a meno che non ci siano altri fattori come l’uso di sigarette o un cattivo sistema immunitario. Consultare il chirurgo ortopedico del piede e della caviglia per informazioni specifiche sulla propria situazione.
