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Sir, Infliximab terapia per il trattamento dell’artrite reumatoide e morbo di Crohn, la malattia è stata associata con lo sviluppo di poliartrite, febbre, induzione di autoanticorpi e dermatologiche eventi che sono tutti compatibili con lupus eritematoso sistemico (LES) ., Questi sintomi sono stati attribuiti all’aumento dei livelli di ANA indotti durante la terapia con il fattore di necrosi antitumorale α . È stata anche descritta l’induzione di autoanticorpi nel trattamento della spondilite anchilosante con infliximab, ma a nostra conoscenza non è mai stata associata in precedenza all’induzione di una sindrome simile al lupus .

I criteri per la diagnosi di SLE indotto da farmaci non sono ben stabiliti, ma è ampiamente accettato che esista una relazione temporale tra il trattamento e i sintomi., Descriviamo il primo caso riportato in letteratura di LES indotto da farmaci in un paziente con spondilite anchilosante refrattaria, senza precedente manifestazione articolare periferica, trattato con infliximab.

Una donna di 65 anni con diagnosi di spondilite anchilosante secondo i criteri modificati di New York , un decorso clinico di oltre 15 anni, positività a HLA-B27 e episodi ricorrenti di uveite è stata indirizzata all’unità di artrite ambulatoriale di un ospedale universitario. Il precedente trattamento con alte dosi di FANS più 2 g / die di sulfasalazina per 3 anni non è riuscito a controllare i sintomi., Quando la sulfasalazina è stata cambiata a 15 mg di metotressato alla settimana per 1 anno, c’è stato un leggero miglioramento, ma questo trattamento è stato infine interrotto a causa di intolleranza. Il paziente lamentava lombalgia infiammatoria, l’indice funzionale della spondilite anchilosante da bagno (BASFI) era 65/100, l’indice di attività della malattia della spondilite anchilosante da bagno (BASDAI) 51/100 e le misure di mobilità spinale erano le seguenti: test di Schöber 2 cm; espansione del torace 2 cm; e occipite–parete 10 cm. Le manifestazioni articolari periferiche non erano mai state presenti durante i 15 anni di evoluzione della malattia., Dopo la valutazione iniziale, abbiamo deciso di somministrare infusioni endovenose di infliximab a 3 mg / kg alle settimane 0, 2, 6 e poi ogni 8 settimane. Dopo la prima infusione di infliximab il paziente era in buone condizioni cliniche, con una marcata diminuzione dei parametri biochimici e clinici (Tabella 1). Secondo la valutazione dei criteri di risposta alla spondilite anchilosante (criteri ASAS), nella sesta settimana di trattamento con infliximab, il paziente ha presentato una riduzione del 33,9% in BASFI, del 68,8% in BASDAI, del 57,3% nella scala degli analoghi visivi (VAS) per il dolore e del 52,5% nella proteina C-reattiva (CRP)., Quarantotto ore dopo la quinta infusione, il paziente è stato ricoverato in ospedale con malessere generale, febbre, mialgie, poliartrite acuta e rigidità mattutina di più di 1 h. Le lesioni cutanee non erano presenti. Gli studi sierologici hanno mostrato ANA 1/5120, anti-dsDNA 38,7 (valore normale 40), anticorpi anti-istone negativi, CRP 8,8 mg/dl (valore normale <0,8 mg/dl), velocità di sedimentazione eritrocitaria 38 mm nella prima ora e linfopenia., Il LES indotto dal farmaco associato a infliximab è stato diagnosticato e il trattamento con corticosteroidi è stato introdotto, con risoluzione dei dati clinici e biochimici durante le 2 settimane successive.