HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System) INFORMAZIONI DI BASE
HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System) INFORMAZIONI di BASE
Ogni anno, negli Stati Uniti, gli assicuratori sanitari processano oltre 5 miliardi di richieste di pagamento. Per Medicare e altri programmi di assicurazione sanitaria per garantire che questi reclami vengono elaborati in modo ordinato e coerente, sistemi di codifica standardizzati sono essenziali. Il set di codici HCPCS Level II è uno dei set di codici standard utilizzati per questo scopo., L’HCPC è diviso in due sottosistemi principali, denominati livello I e livello II degli HCPC. Il livello I degli HCPC è composto da CPT (Current Procedural Terminology), un sistema di codifica numerica gestito dall’American Medical Association (AMA). Il CPT è un sistema di codifica uniforme costituito da termini descrittivi e codici identificativi che vengono utilizzati principalmente per identificare i servizi medici e le procedure fornite da medici e altri operatori sanitari., Questi operatori sanitari utilizzano il CPT per identificare i servizi e le procedure per le quali fatturano programmi di assicurazione sanitaria pubblica o privata. Le decisioni relative all’aggiunta, alla cancellazione o alla revisione dei codici CPT sono prese dall’AMA. I codici CPT sono ripubblicati e aggiornati annualmente dall’AMA. Il livello I degli HCPC, i codici CPT, non include i codici necessari per segnalare separatamente articoli o servizi medici regolarmente fatturati da fornitori diversi dai medici.,
Il livello II dell’HCPC è un sistema di codifica standardizzato che viene utilizzato principalmente per identificare prodotti, forniture e servizi non inclusi nei codici CPT, come servizi di ambulanza e attrezzature mediche durevoli, protesi, plantari e forniture (DMEPOS) quando utilizzati al di fuori dello studio di un medico. Poiché Medicare e altri assicuratori coprono una varietà di servizi, forniture e attrezzature che non sono identificati dai codici CPT, i codici HCPC di livello II sono stati stabiliti per la presentazione di richieste per questi elementi. Lo sviluppo e l’uso del livello II degli HCPC è iniziato nel 1980., I codici di livello II sono indicati anche come codici alfanumerici perché consistono in una singola lettera alfabetica seguita da 4 cifre numeriche, mentre i codici CPT sono identificati utilizzando 5 cifre numeriche.
Nell’ottobre del 2003, il Segretario dell’HHS ha delegato l’autorità ai sensi della legislazione HIPAA al CMS per mantenere e distribuire i codici HCPC di livello II. Come indicato in 42 CFR Sec.414.40 (a) il CMS stabilisce definizioni nazionali uniformi di servizi, codici per rappresentare servizi e modificatori di pagamento dei codici., All’interno di CMS c’è un gruppo di lavoro CMS HCPCS che è un gruppo di lavoro interno composto da rappresentanti dei principali componenti di CMS, così come altri consulenti provenienti da agenzie federali pertinenti. Prima del 31 dicembre 2003, gli HCPC di livello III sono stati sviluppati e utilizzati da agenzie statali Medicaid, appaltatori Medicare e assicuratori privati nei loro programmi specifici o aree locali di giurisdizione. Ai fini di Medicare, i codici di livello III sono stati indicati anche come codici locali., Codici locali sono stati stabiliti quando un assicuratore preferito che i fornitori utilizzano un codice locale per identificare un servizio, per il quale non v “è alcun codice di livello I o II, piuttosto che utilizzare un” codice varie o non altrimenti classificati.”L’Health Insurance Portability and Accountability Act del 1996 (HIPAA) richiedeva a CMS di adottare standard per i sistemi di codifica utilizzati per la segnalazione delle transazioni sanitarie. Abbiamo pubblicato, nel Registro federale il 17 agosto 2000 (65 FR 50312), i regolamenti per attuare questa parte della legislazione HIPAA., Tali regolamenti prevedevano l’eliminazione dei codici locali di livello III entro l’ottobre 2002, data in cui potevano essere utilizzati i codici di livello I e II. L’eliminazione dei codici locali è stata posticipata, a seguito della sezione 532(a) del BIPA, che ha continuato l’uso dei codici locali fino al 31 dicembre 2003.
Come CPT, il Manuale HCPC è diviso in sezioni, tuttavia, non sono come quelli nel CPT. Coprono categorie come servizi di ambulanza, procedure dentali, iniezioni, servizi di visione e altri.
Come i codici CPT, i codici nazionali sono composti da cinque cifre., A differenza dei codici CPT, gli HCPC sono alfanumerici. Un codice alfanumerico combina lettere dell’alfabeto con numeri. Nei codici nazionali, una lettera alfa è seguita da quattro numeri.
Esempio: A4550-Vassoio chirurgico
I numeri di codice sono suddivisi in modo più generale rispetto a quelli del CPT. Ad esempio, i codici che iniziano con questi caratteri alfa sono:
A – Ambulance services and general supplies
D-Dental services
J-Injections(medication codes)
W, X, Y e Z sono riservati ai codici locali
Meditec Site Links:
