By Beth McLellan, MD
June 25, 2013
Fig. 1: Palmar-plantar erythrodysesthesia is a common adverse event often caused by capecitabine and liposomal doxorubicin in addition to other cytotoxic agents.
Dermatologic Events in Oncology is guest edited by Mario E., Lacouture, MD, un membro associato nella divisione di Dermatologia, Dipartimento di Medicina, al Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York. È un dermatologo certificato dal consiglio con un particolare interesse per le condizioni dermatologiche derivanti dai trattamenti contro il cancro e autore di molte pubblicazioni, tra cui la Guida alla cura della pelle recentemente pubblicata per le persone che vivono con il cancro. La serie ha lo scopo di offrire agli oncologi una guida nel riconoscere e trattare le tossicità cutanee associate agli agenti antitumorali.,
Nota anche come eritrodisestesia palmo-plantare, la sindrome mano-piede è un evento avverso comune causato da molti agenti citotossici. Due dei farmaci causali più comuni sono la capecitabina (Xeloda, gli eventi avversi di tutti i gradi si verificano nel 56% -63% e gli eventi di grado 3 si verificano nell ‘11% -24%) e la doxorubicina liposomiale (tutti i gradi si verificano nel 40% e gli eventi di grado 3 si verificano nell’ 1% -20%).,
I sintomi iniziano in media da 2 a 12 giorni dopo la somministrazione del farmaco, iniziando con arrossamento e gonfiore delle palme e delle piante dei piedi, che possono progredire a secchezza, desquamazione, dolore, prurito e talvolta vesciche e ulcerazioni (Fig. 1). La sindrome mano-piede colpisce i palmi delle mani più frequentemente delle suole.
Sebbene esistano diverse ipotesi, il meccanismo preciso alla base dello sviluppo della sindrome è sconosciuto., La presenza di doxorubicina liposomiale è stata dimostrata nella pelle che circonda le ghiandole eccrine, quindi è possibile che questa tossicità provenga dall’escrezione della chemioterapia nel sudore.
Lo sviluppo della condizione può essere un marcatore surrogato dell’efficacia della capecitabina, poiché esiste una correlazione significativa tra la sindrome mano-piede indotta dalla capecitabina e i biomarcatori di efficacia in pazienti con carcinoma mammario metastatico.,
Raccomandazioni per il trattamento
I pazienti con sindrome mano-piede devono evitare eccessivi attriti o traumi alle mani e ai piedi e devono usare guanti e calzini protettivi durante l’esecuzione di attività, specialmente durante i primi 2 mesi di chemioterapia. Il dolore è il sintomo predominante della sindrome mano-piede. Di conseguenza, se necessario, deve essere istituita analgesia con oppioidi o farmaci antinfiammatori non steroidei.,
Si raccomanda il trattamento con applicazioni due volte al giorno di creme steroidee topiche ad alta potenza (clobetasolo, betametasone) per aree eritematose o dolorose, nonché idratanti cheratolitici come lattato di ammonio (acido lattico) 12% o acido salicilico 6% per aree ipercheratotiche.
La premedicazione sistemica con desametasone (8 mg due volte al giorno nei giorni 1-4; 4 mg due volte al giorno nel giorno 5; 4 mg nel giorno 6) ha dimostrato beneficio in studi non controllati su pazienti trattati con doxorubicina liposomiale., Celecoxib (Celebrex), 200 mg due volte al giorno, ha dimostrato di ritardare l’insorgenza e diminuire l’incidenza della sindrome mano-piede di grado 1/2 da capecitabina.
Il raffreddamento regionale delle mani e dei piedi durante l’infusione liposomiale di doxorubicina diminuisce la frequenza e la gravità della sindrome mano-piede, ma presenta sfide logistiche nelle suite di chemioterapia occupate.
Nei casi in cui questi interventi non sono efficaci, diminuire o interrompere le dosi può portare a un miglioramento dei sintomi., Il riconoscimento precoce e il trattamento della sindrome mano-piede possono aiutare a prevenire la necessità di cambiamenti nel regime farmacologico. ■
Dr. McLellan è assistente professore presso il Ronald O. Perelman Dipartimento di Dermatologia presso la New York University School of Medicine e NYU Langone Medical Center, New York.
Divulgazione: Il Dr. McLellan non ha segnalato potenziali conflitti di interesse.
