I miglioramenti nelle tecniche mammografiche hanno permesso ai radiologi di distinguere meglio i tessuti molli benigni da quelli maligni del seno. In passato, il tessuto mammario asimmetrico era tipicamente considerato un segno di malignità, mentre ora è quasi sempre considerato benigno. La capacità di fare distinzioni più fini sulle mammografie ha anche permesso lo sviluppo di criteri più specifici per ordinare viste aggiuntive., Anche se l’asimmetria dei tessuti molli è considerata benigna, aumentare la densità o altri cambiamenti nel tempo può essere di maggiore preoccupazione. Piccoli e associati hanno studiato mammografie seriali di donne con tessuto mammario asimmetrico ma esami fisici negativi per determinare la natura dei cambiamenti dei tessuti molli nel tempo.
Ventotto donne con tessuto mammario asimmetrico, come visto su screening di routine o mammografie diagnostiche, erano eleggibili per lo studio., Di questi, 16 sono stati sottoposti a biopsia (quattro core e 12 excisional), cinque sono stati seguiti clinicamente per 13 a 84 mesi e sette non hanno avuto un esame di follow-up. L’età media dei pazienti era di 44,2 anni e nessuno dei pazienti aveva una storia di terapia ormonale sostitutiva o era attualmente in terapia. Oltre alla mammografia, otto pazienti sono stati sottoposti a ecografia (US), tre hanno ricevuto la risonanza magnetica migliorata con materiale di contrasto (MRI) e due hanno avuto sia US che MRI. Tredici campioni istologici erano disponibili per la revisione.
Il tessuto asimmetrico era assente o non superiore a 0.,5 cm sulla mammografia basale in 12 pazienti. Venti pazienti hanno dimostrato un cambiamento nella dimensione asimmetrica del tessuto, più comunemente nel quadrante esterno superiore, seguito dalla coda ascellare, dalla posizione delle 12 e dalla parte interna del seno. Tra questi pazienti, l’aumento medio delle dimensioni dal basale alla biopsia, o mammografia di follow-up, è stato di 2,7 cm e variava da 1,0 cm durante due anni a 6,5 cm durante cinque anni. Diversi pazienti che hanno avuto un aumento iniziale delle dimensioni del tessuto hanno mostrato una variazione trascurabile o una diminuzione delle dimensioni in uno o tre anni., Dei nove pazienti che ci hanno sottoposto, solo cinque hanno mostrato anomalie. Nei tre pazienti con risonanza magnetica, l’asimmetria focale è stata interpretata come benigna.
Tutti i 16 campioni bioptici sono stati segnalati come benigni. Dei 13 disponibili per la revisione, tutti hanno mostrato evidenza di cambiamenti fibrocistici ma non microcalcificazioni o carcinoma. Un prominente cambiamento stromale benigno, indicato come iperplasia stromale pseudoangiomatosa, è stato identificato in tutti i campioni e riportato come esteso in 12., Questa scoperta è stata riportata come un reperto istologico incidentale sulla biopsia mammaria per malattia benigna o maligna, sebbene la revisione degli autori della letteratura non abbia trovato prove che suggeriscano che si tratti di un’entità premaligna o di un marker ad alto rischio per la malignità.
Nei cinque pazienti seguiti, ulteriori studi di imaging sono risultati negativi. Non sono stati riportati tumori maligni, anche se in un paziente il tessuto mammario asimmetrico ha continuato ad ingrandirsi.,
Gli autori concludono che la valutazione radiografica dei pazienti con tessuto mammario sempre più asimmetrico dovrebbe concentrarsi sulla differenziazione del tessuto benigno da una densità asimmetrica focale più minacciosa. L’osservazione può essere considerata un’opzione di gestione se l’imaging benigno e i criteri clinici sono soddisfatti. Cambiamenti fibrocistici, fibrosi stromale densa o iperplasia stromale pseudoangiomatosa possono causare tessuto mammario asimmetrico. Con gli studi di imaging corretti e le impostazioni cliniche, questi risultati possono essere considerati diagnostici.
