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49 CFR 391.,43 e Cardiovascolare Advisory Panel Linee guida per la visita Medica Commerciali di Veicoli a Motore
Sfondo
a partire dal primo settembre 30, 2003, la Federal Motor Carrier Safety Administration (FMCSA) pubblicato rivisto pressione arteriosa linee guida che gli esaminatori medici possono seguire per la valutazione, la certificazione e test di follow-up dei conducenti durante l’esecuzione di Dipartimento dei Trasporti (DOT) esami di fisica, ai sensi dell’49 CFR Parte 391.41., Questi cambiamenti si basano sui criteri di consulenza per la pressione sanguigna contenuti nelle Linee guida del pannello consultivo cardiovascolare per la visita medica dei conducenti di autoveicoli commerciali che sono stati pubblicati nell’ottobre 2002. Questi sono, a loro volta, basati sulla relazione del 1997 del Comitato nazionale congiunto per la prevenzione, l’individuazione, la valutazione e il trattamento dell’ipertensione (JNC 6).
Le linee guida rivedute sulla pressione arteriosa rappresentano l’attuale consenso medico per la valutazione e il trattamento dell’ipertensione., Tuttavia, non fanno parte dello standard medico per la pressione sanguigna di FMCSA, Parte 391.41(b)(6), che rimane invariato: “Una persona è fisicamente qualificata per guidare un veicolo a motore commerciale se quella persona non ha una diagnosi clinica attuale di ipertensione che possa interferire con la sua capacità di utilizzare un veicolo a motore commerciale in modo sicuro.”
Secondo le linee guida del pannello consultivo cardiovascolare per la visita medica dei conducenti di autoveicoli commerciali:
Si stima che 50 milioni di americani abbiano ipertensione., I conducenti commerciali hanno una maggiore propensione allo sviluppo dell’ipertensione che supera il rischio riscontrato in altre professioni. I dati a lungo termine mostrano un aumento dei tassi di complicanze cerebrali, cardiache e renali in pazienti con pressione sanguigna elevata. L’ipertensione è progressiva in natura se incontrollata e richiede un follow – up regolare. L’effetto dell’ipertensione sugli organi bersaglio aumenta anche il rischio di improvvisa incapacità.,
Nuove linee guida e rapporto medico legale
A partire dal 30 settembre 2004, la FMCSA richiede l’uso del nuovo modulo, Rapporto medico legale per la determinazione del driver Fitness commerciale, che riflette le linee guida rivedute sulla pressione sanguigna.
I medici hanno una certa latitudine per quanto riguarda i conducenti e la pressione sanguigna, ad esempio per escludere “variazioni fisiologiche della pressione sanguigna e errori di misurazione” o “ipertensione da camice bianco”. La diagnosi di ipertensione dovrebbe essere basata sulla media di 2 o più letture prese a ciascuna delle 2 o più visite dopo uno screening iniziale., Un singolo livello di pressione sanguigna elevato non è sufficiente per una diagnosi di ipertensione. Se si decide di non utilizzare le linee guida sulla pressione sanguigna raccomandate, il medico legale dovrebbe documentare altre linee guida sulle migliori pratiche e/o dati a supporto della sua decisione.
Le Linee guida del Pannello consultivo cardiovascolare identificano la pressione sanguigna normale o controllata per la certificazione medica DOT come un valore sistolico inferiore a 140 e un valore diastolico inferiore a 90 mmHg (inferiore a 140/90). Si tratta di una diminuzione inferiore a 160/90 rispetto all’orientamento del 1987., Un individuo con una pressione sanguigna (BP) uguale o inferiore a 140/90 può essere certificato per un massimo di due anni, a condizione che non vengano utilizzati farmaci per controllare la pressione sanguigna e non vi siano altre condizioni mediche per le quali sarebbe appropriato un periodo di certificazione più breve. Se un conducente soffre di ipertensione e / o viene medicato per l’ipertensione, deve essere ricertificato più frequentemente. Per soddisfare gli standard di qualificazione, i conducenti commerciali con farmaci antipertensivi devono anche essere privi di effetti collaterali che potrebbero compromettere le loro prestazioni lavorative.
Inizio settembre., 30, 2003, il modulo di rapporto medico legale conteneva le seguenti istruzioni per i tre stadi dell’ipertensione:
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Stadio 1: intervallo BP di 140-159 / 90-99. L’autista è certificato per un anno. Il conducente con un BP in questo intervallo è di solito senza sintomi e a basso rischio di incapacità acuta correlata all’ipertensione. Per ottenere una ricertificazione di un anno, l’individuo dovrebbe avere un BP uguale o inferiore a 140/90 e dovrebbe ricevere un esame di certificazione DOT ogni anno successivo., Alla ricertificazione, se BP di un conducente è maggiore di 140/90 ma inferiore a 160/100 (141-159/91-99), un certificato una tantum per tre mesi può essere rilasciato per consentire il tempo per il conducente da valutare e trattare.
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Fase 2: intervallo BP di 160-179 / 100-109. Al conducente viene rilasciato un certificato una tantum di 3 mesi e deve essere trattato., Una volta che il conducente è stato trattato e la BP è uguale o inferiore a 140/90, s/he può ricevere una certificazione di un anno dalla data dell’esame iniziale (quando è stata data la certificazione di tre mesi) e dovrebbe ricevere un esame di certificazione DOT ogni anno in seguito.
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Fase 3: BP pari o superiore a 180/110. L’autista è squalificato dal punto di vista medico. I conducenti con ipertensione di stadio 3 sono ad alto rischio di sviluppare sintomi acuti correlati all’ipertensione., Una volta che la BP è uguale o inferiore a 140/90, s/egli sarà dato un certificato di sei mesi dalla data dell’esame di squalifica iniziale e richiederà ricertificazione ogni sei mesi successivamente.
Il conducente commerciale con più fattori di rischio per malattie cardiache o danni agli organi bersaglio può essere richiesto di soddisfare un controllo più intensivo della pressione sanguigna dal proprio medico di base., Tutti i conducenti ipertesi sono fortemente incoraggiati a consultare i propri medici personali per garantire una terapia appropriata per un controllo ottimale della BP e l’educazione e la gestione per ridurre altri fattori di rischio per le malattie cardiovascolari.
Rapporto di visita medica per la determinazione del fitness del conducente commerciale*
Il medico legale dovrebbe prendere almeno due letture per confermare la BP.,
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Reading |
Category |
Certification |
Recertification |
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Stage 1 |
1 year Rarely disqualifying alone |
One year if ≤140/90 One-time certificate for 3 mos., if 141-159/90-99 Annual certification exams |
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Stage 2 |
One-time certificate for 3 mos. |
One-yr. certificate from date of initial exam if ≤140/90 Annual certification exams |
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≥180/110 |
Stage 3 |
Disqualified At recheck, 6-mo., certificato if ≤140/90 |
6-mo. certificato dalla data dell’esame iniziale se ≤140/90 Esami di certificazione ogni 6 mos. |
*Basato sul “Rapporto di visita medica per la determinazione dell’idoneità del conducente commerciale”, pubblicato nel Registro federale, 30 settembre 2003, Vol. 68, n. 189.
