L’uretere è una lunga struttura tubolare sottile lunga 10-12 pollici che trasporta l’urina prodotta nel rene alla vescica. L’urina viene trasportata da un processo chiamato peristalsi. L’uretere spinge attivamente l’urina dal rene verso il basso nella vescica.
L’ostruzione della giunzione ureteropelvica è una condizione in cui si verifica un blocco alla giunzione in cui l’uretere si attacca al rene., Ciò si traduce in una diminuzione del flusso di urina lungo l’uretere e un aumento della pressione del fluido all’interno del rene. L’aumento della pressione all’interno del rene può nel tempo causare il deterioramento della funzionalità renale. L’ostruzione può essere congenita (il paziente è nato con esso) o svilupparsi nel tempo secondario al trauma o cambiare forma del corpo con l’età. Il blocco può essere dovuto a tessuto cicatriziale, attorcigliamento, un vaso sanguigno o raramente tumore.
Segni e sintomi
L’ostruzione ureterale può causare dolore al fianco sul lato effettuato., Il dolore può essere intermittente e alcuni pazienti notano un aumento del dolore quando bevono alcol, caffè o liquidi aumentati. Il dolore a volte può essere nella parte anteriore dell’addome e può irradiarsi fino all’inguine. In alcuni casi, la condizione viene rilevata accidentalmente su raggi X o ultrasuoni durante la valutazione per problemi non correlati. Quando l’infezione si verifica in associazione con l’ostruzione, i pazienti possono ammalarsi e avere febbri elevate. Questa condizione può richiedere il ricovero in ospedale, il drenaggio di emergenza delle urine e il trattamento con antibiotici per via endovenosa.,
Trattamenti
Il trattamento tradizionale per l’ostruzione della giunzione ureteropelvica è stato un intervento chirurgico aperto per tagliare l’area di cicatrici e ricollegare l’uretere al rene. Negli ultimi anni sono state sviluppate nuove opzioni di trattamento meno invasive.
Endopyelotomy è una procedura attraverso la quale un telescopio o un palloncino con un filo elettrico su di esso viene passato al livello del rene. Il tessuto cicatriziale viene quindi tagliato dall’interno., Queste procedure possono essere eseguite in un breve periodo di tempo come ambulatoriale con anestetico minimo e con un recupero molto più breve rispetto alla chirurgia aperta. I pazienti dovranno mantenere un tubo interno temporaneo (stent) per quattro-sei settimane. Il tasso di successo radiografico con queste procedure è inferiore del 15% -20% rispetto a quello ottenuto con la chirurgia aperta. Inoltre, il 40% dei pazienti può avere dolore persistente significativo dopo la procedura.
La pieloplastica laparoscopica è stata sviluppata per dare lo stesso alto tasso di successo ottenuto con la pieloplastica aperta diminuendo la morbilità., La procedura interna viene eseguita allo stesso modo della chirurgia aperta senza la necessità di una grande incisione. Il dolore postoperatorio è inferiore, il recupero è significativamente più rapido e le cicatrici sono minime rispetto alla chirurgia aperta. La procedura richiede un anestetico generale e il ricovero in ospedale (di solito 2 notti). Uno stent interno è necessario anche per quattro settimane. Il successo con questa procedura è lo stesso della chirurgia aperta (>95%).,
Ostruzione della giunzione ureteropelvica nei bambini
L’ostruzione della giunzione ureteropelvica (UPJ) è un blocco nell’area che collega la pelvi renale (parte del rene) a uno dei tubi (ureteri) che spostano l’urina nella vescica. Si verifica generalmente quando un bambino è ancora in crescita nel grembo materno. Questo è chiamato una condizione congenita (presente dalla nascita).
Il più delle volte, il blocco è causato quando la connessione tra l’uretere e la pelvi renale si restringe. Questo fa sì che l’urina si accumuli, danneggiando il rene.,
La condizione può anche essere causata quando un vaso sanguigno si trova nella posizione sbagliata sopra l’uretere.
L’ostruzione UPJ è la causa più frequentemente diagnosticata di ostruzione urinaria nei bambini. Ora è comunemente diagnosticata durante gli studi ecografici prenatali. In alcuni casi, la circostanza non è veduta fino a dopo la nascita.
Sintomi
Potrebbero non esserci sintomi., Quando i sintomi si verificano, essi possono includere:
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di Schiena o dolore al fianco
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sangue nelle urine (ematuria)
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Nodulo a livello addominale (massa)
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infezione Renale
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Scarsa crescita nei neonati (failure to thrive)
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infezioni del tratto Urinario, di solito con la febbre
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il Vomito
Diagnosi
Un’ecografia durante la gravidanza può mostrare problemi renali del bambino non ancora nato., Test dopo la nascita possono includere:
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PANINO
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la clearance della Creatinina
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TC
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Elettroliti
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IVP
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scansione Nucleare di reni
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Minzionale cystourethrogram
Trattamento
la Maggior parte dei casi di UPJ ostruzione in realtà non richiedono un intervento chirurgico e si risolvono da soli. Tuttavia, se i pazienti presentano dolore, infezioni ricorrenti, evidenza di peggioramento della funzione o aumento del gonfiore, possono richiedere un intervento chirurgico chiamato pieloplastica per prevenire lesioni renali e correggere il blocco., Mentre questo intervento è stato tradizionalmente eseguito utilizzando un’incisione aperta sotto la cassa toracica, lo standard di cura nella maggior parte dei bambini di età superiore a due anni è quello di eseguire questo intervento laparoscopicamente utilizzando un robot chirurgico. La chirurgia robotica può essere eseguita attraverso tre piccole incisioni a buco della serratura nell’addome ed è associata a un ricovero più breve, diminuzione del dolore dopo l’intervento chirurgico, recupero più rapido e ritorno alle normali attività, nonché miglioramento dell’aspetto della cicatrice rispetto alla chirurgia tradizionale aperta — e ha un tasso di successo del 97%.
