Altre considerazioni di gestione
Per ridurre al minimo la trasmissione della malattia, le donne devono essere istruite ad astenersi dal rapporto sessuale fino al completamento della terapia, i sintomi si sono risolti e i partner sessuali sono stati adeguatamente trattati (Vedere sezioni clamidia e gonorrea). Tutte le donne che hanno ricevuto una diagnosi di PID acuta dovrebbero essere testate per l’HIV, così come GC e clamidia, usando NAAT.
Follow-up
Le donne devono dimostrare un miglioramento clinico (ad es.,, defervescenza; riduzione della tenerezza addominale diretta o di rimbalzo; e riduzione della tenerezza uterina, annessale e cervicale) entro 3 giorni dall’inizio della terapia. Se non si è verificato alcun miglioramento clinico entro 72 ore dalla terapia IM/orale ambulatoriale, si raccomanda l’ospedalizzazione, la valutazione del regime antimicrobico e la diagnostica aggiuntiva (inclusa la considerazione della laparoscopia diagnostica per diagnosi alternative)., Tutte le donne che hanno ricevuto una diagnosi di PID da clamidia o gonococco devono essere nuovamente sottoposte a test 3 mesi dopo il trattamento, indipendentemente dal fatto che i loro partner sessuali siano stati trattati (480). Se non è possibile ripetere il test a 3 mesi, queste donne devono essere nuovamente sottoposte a test ogni volta che si presentano per cure mediche nei 12 mesi successivi al trattamento.,
Gestione dei partner sessuali
Gli uomini che hanno avuto contatti sessuali con una donna con PID durante i 60 giorni precedenti la comparsa dei sintomi devono essere valutati, testati e presumibilmente trattati per la clamidia e la gonorrea, indipendentemente dall’eziologia della PID o degli agenti patogeni isolati dalla donna. Se l’ultimo rapporto sessuale di una donna è stato>60 giorni prima della comparsa dei sintomi o della diagnosi, il partner sessuale più recente deve essere trattato. I partner maschi di donne che hanno PID causato da C. trachomatis e/o N. gonorrhoeae sono frequentemente asintomatici., Dovrebbero essere prese disposizioni per collegare partner di sesso maschile per la cura. Se il collegamento è ritardato o improbabile, EPT e referral potenziato sono approcci alternativi per il trattamento di partner maschili di donne che hanno infezioni da clamidia o gonococco (vedi Servizi per i partner) (93,94). I partner devono essere istruiti ad astenersi dal rapporto sessuale fino a quando essi e i loro partner sessuali non siano stati adeguatamente trattati (cioè fino al completamento della terapia e alla risoluzione dei sintomi, se originariamente presenti).,
Considerazioni speciali
Allergia, intolleranza e reazioni avverse
La reattività crociata tra penicilline e cefalosporine è<del 2,5% nelle persone con anamnesi di allergia alla penicillina (428-431, 464). Il rischio di reattività crociata della penicillina è più alto con le cefalosporine di prima generazione, ma è trascurabile tra la maggior parte delle cefalosporine di seconda generazione (cefoxitina) e tutte le cefalosporine di terza generazione (ceftriaxone) (428-431) (vedere Gestione di persone che hanno una storia di allergia alla penicillina).,
Gravidanza
Le donne in gravidanza sospettate di avere PID sono ad alto rischio di morbilità materna e parto pretermine. Queste donne dovrebbero essere ricoverate in ospedale e trattate con antibiotici per via endovenosa.
Infezione da HIV
Le differenze nelle manifestazioni cliniche della PID tra donne con infezione da HIV e donne senza infezione da HIV non sono state ben delineate. Nei primi studi osservazionali, le donne con infezione da HIV e PID avevano maggiori probabilità di richiedere un intervento chirurgico., Studi osservazionali e controllati più completi hanno dimostrato che le donne con infezione da HIV e PID hanno sintomi simili rispetto alle donne HIV-negative con PID (266.750.751), tranne che hanno maggiori probabilità di avere un ascesso tubo-ovarico; le donne con infezione da HIV hanno risposto altrettanto bene ai regimi antibiotici parenterali e IM/orali raccomandati come le donne senza infezione da HIV. I risultati microbiologici per le donne con infezione da HIV e le donne senza infezione da HIV erano simili, tranne che le donne con infezione da HIV avevano tassi più elevati di infezioni concomitanti da M. hominis e streptococco., Questi dati sono insufficienti per determinare se le donne con infezione da HIV e PID richiedono una gestione più aggressiva (ad esempio, ospedalizzazione o regimi antimicrobici per via endovenosa).
Dispositivi contraccettivi intrauterini
Gli IUD sono uno dei metodi contraccettivi più efficaci. Gli IUD contenenti rame e che rilasciano levonorgestrel sono disponibili negli Stati Uniti. Il rischio di PID associato all’uso di IUD è limitato principalmente alle prime 3 settimane dopo l’inserimento (752.753). Se un utente IUD riceve una diagnosi di PID, lo IUD non deve essere rimosso (63)., Tuttavia, la donna dovrebbe ricevere un trattamento secondo queste raccomandazioni e dovrebbe avere un attento follow-up clinico. Se non si verifica alcun miglioramento clinico entro 48-72 ore dall’inizio del trattamento, i medici devono considerare la possibilità di rimuovere lo IUD. Una revisione sistematica delle prove ha rilevato che i risultati del trattamento non differivano generalmente tra le donne con PID che hanno mantenuto lo IUD e quelle che hanno rimosso lo IUD (754). Questi studi includevano principalmente donne che utilizzavano rame o altri IUD non ormonali. Non sono disponibili studi sugli esiti del trattamento in donne che utilizzano IUD a rilascio di levonorgestrel.,
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