Discussione
La rottura della volta vaginale è una complicanza rara ma ben riconosciuta dell’isterectomia, indipendente dall’approccio chirurgico. Può verificarsi durante il primo atto postoperatorio del rapporto sessuale, 1 entro mesi dall’operazione2 o fino a 15 anni dopo l’intervento chirurgico.3 I pazienti con rottura vaginale postcoitale di solito si presentano entro 24 ore dall’evento2,4 e riportano un’associazione diretta con il rapporto sessuale., L’eviscerazione dell’intestino tenue, il dolore pelvico e il sanguinamento vaginale sono caratteristiche comuni5, 6 e rendono evidente la diagnosi.
Il nostro caso è insolito per diversi motivi. In primo luogo, c’è stato un notevole ritardo nella presentazione: il paziente ha presentato quattro giorni dopo l’evento precipitante. In secondo luogo, non ha offerto volontariamente informazioni sull’insorgenza dei suoi sintomi in coincidenza con l’atto del rapporto sessuale. In terzo luogo, ha avuto risultati clinici di peritonite generalizzata e non i tipici sintomi vaginali (eviscerazione dell’intestino tenue, sanguinamento)., Di conseguenza, è stata indirizzata a un chirurgo generale e non a un ginecologo.
Una ricerca approfondita di PubMed ha identificato solo un caso simile di presentazione atipica di rottura vaginale postcoitale, ma i risultati erano solo di peritonite localizzata.7 Al contrario, una revisione completa della letteratura nel 2002 pubblicata da Ramirez e Klemer su questo argomento ha rilevato 59 casi di eviscerazione vaginale post-isterectomia per un periodo di oltre un secolo.6 La maggior parte di questi casi si è verificata in donne in postmenopausa, un sottogruppo di pazienti molto diverso dal nostro caso., Il coito è stato il fattore causale più comune per un significativo trauma della volta vaginale nei pazienti in premenopausa. Col senno di poi, un’indagine più mirata e un esame vaginale preoperatorio nel nostro paziente potrebbero aver rivelato la diagnosi.
Abbiamo riportato questo caso per evidenziare la rottura della volta vaginale come una rara ma possibile causa di peritonite generalizzata in questo sottogruppo di donne. Dove non è evidente altra causa, una storia ginecologica focalizzata e l’esame dovrebbe essere ottenuto per aiutare la diagnosi e la gestione diretta sotto l’equipe chirurgica appropriata., Chirurghi generali devono essere consapevoli di questa rara causa di pneumoperitoneo e peritonite come la diagnosi preoperatoria può essere facilmente perdere e un chirurgo inesperto può anche perdere la diagnosi intraoperatoria, con conseguente laparotomia erroneamente negativo.
