Discussione
Biopsia la diagnosi di neoplasia fibroepiteliale è resa più difficile da tre caratteristiche morfologiche specifiche; la nostra serie di casi presentati qui include un esempio di ciascuna di queste caratteristiche morfologiche specifiche. Con fibroadenomi e in particolare con fibroadenomi giganti, i cambiamenti regressivi possono portare a risultati falsi negativi sulla biopsia. I cambiamenti regressivi possono assumere la forma di aree di ialinizzazione non specifica., Se la biopsia di base solo campioni tali aree ialinizzazione, può essere impossibile diagnosticare fibroadenoma (1 caso nella nostra serie, che corrisponde al 8 %). Cambiamenti stromali secondari che assumono la forma di iperplasia stromale pseudoangiomatosa (PASH) possono essere presenti nei fibroadenomi a tal punto che l’architettura caratteristica del fibroadenoma non può essere rilevata nel campione bioptico (1 caso nella nostra serie, che corrisponde all ‘ 8 %)., Sovrapposizione morfologica può rendere difficile differenziare fibroadenoma da fillodi tumore, in particolare nel caso di fibroadenoma cellulare in un paziente più giovane (3 casi nella nostra serie, che corrisponde a 23 %) 3, 4, 9, 10. Ulteriori indagini biologiche immunoistochimiche e molecolari di solito non portano a una migliore selettività, sebbene possano essere utili per differenziare i tumori maligni dei fillodi e i tumori di malignità intermedia dal fibroadenoma 9, 10., Secondo lo stato attuale delle conoscenze, la gestione chirurgica del tumore benigno dei fillodi non richiede un’ampia resezione; la gestione chirurgica conservativa può quindi essere sufficiente per il tumore benigno dei fillodi 11.
La gestione chirurgica del fibroadenoma gigante è ancora oggetto di dibattito controverso in letteratura. La necessità di escissione non è contestata in pazienti che presentano deformità mammaria o che soffrono di problemi locali come congestione venosa, necrosi pressoria e anche occasionalmente ulcerazione 12.,
Mentre alcuni autori raccomandano la mastoplastica riduttiva con una tecnica di incisione a T invertita per resettare fibroadenomi di grandi dimensioni, altri raccomandano l’uso di un’incisione più esteticamente attraente 5, 6.
Park e colleghi hanno valutato il trattamento di 9 pazienti con asimmetria mammaria dovuta a fibroadenoma gigante. L’escissione semplice è stata eseguita in 2 pazienti. I restanti pazienti hanno avuto mastopessi o mastoplastica riduttiva utilizzando la tecnica dell’incisione a T invertita. Lo scopo di questa tecnica chirurgica è quello di ridurre la quantità di pelle in eccesso e ristabilire immediatamente la simmetria del seno 12., Ma questo approccio si traduce in più, e spesso più cospicuo, cicatrici così come i rischi tipici associati alla riduzione mammaplasty / mastopessi. Yamamoto e Sugihara anche effettuato riduzione mammaplasty in 2 pazienti con tumori benigni del seno 13. Tuttavia, poiché nessuno degli ultimi due studi citati includeva le dimensioni e il peso dei fibroadenomi asportati, è difficile confrontare i loro dati con i nostri.
Il più grande fibroadenoma resecato nella nostra coorte di pazienti pesava 323 g., Ci sono alcuni rapporti nella letteratura sui fibroadenomi giganti insolitamente grandi asportati durante la mammaplasty di riduzione. Chang e McGrath hanno riportato la resezione di un fibroadenoma del peso di 1550 g (diametro: 20 cm) utilizzando la procedura di mammaplasty di riduzione Mc Kissock. Hanno sottolineato che è imperativo prendere in considerazione la capacità della pelle di ritrarre postoperatorio quando si pianifica la procedura, altrimenti vi è il rischio di malposizione del complesso areola capezzolo 2., In uno studio pubblicato di recente, Achebe e colleghi hanno valutato i pazienti 27 sottoposti a mammaplasty di riduzione presso l’University of Nigeria Teaching Hospital per una grave asimmetria mammaria causata da fibroadenoma gigante. Il peso medio dei fibroadenomi in questi pazienti era di 1500 g e il diametro medio era di 15 cm. Gli autori hanno considerato una differenza nella posizione del complesso areola capezzolo di 6 cm, vale a dire, significativa asimmetria del seno, per essere un criterio per la riduzione mammoplastica 14., Al contrario abbiamo registrato buoni risultati estetici in termini di simmetria mammaria nella nostra coorte di pazienti dopo semplice enucleazione tumorale senza riduzione mammaplasty. Tuttavia va notato che la dimensione media del tumore nella popolazione di pazienti africani era significativamente più grande rispetto alla nostra coorte di pazienti.
La letteratura sul trattamento chirurgico del fibroadenoma gigante comprende anche casi trattati con mastectomia con ricostruzione immediata del seno. Dolmans et al., descrivere il caso di un paziente con fibroadenoma gigante (diametro: 9 × 9 cm) trattato con mastectomia e ricostruzione mammaria immediata a causa del rapporto sfavorevole tra tessuto malato e tessuto sano su ultrasuoni 8. In confronto, riportiamo un risultato eccellente in uno dei nostri pazienti con una presentazione simile al caso descritto da Dolmans et al.. Il nostro paziente ha subito una semplice escissione tumorale; il parenchima mammario sano si è espanso completamente dopo l’escissione, con conseguente simmetria mammaria (Fig. 3 e and44).,
Nel nostro studio abbiamo dimostrato che i fibroadenomi di peso fino a 323 g e con diametri di 8-12 cm possono essere trattati con una semplice escissione usando un’incisione periareolare o inframammaria. I risultati al follow-up erano esteticamente attraenti e associati ad alti livelli di soddisfazione del paziente. Il nostro approccio si è suggerito perché il fibroadenoma è un’entità tumorale benigna con crescita tumorale con conseguente spostamento e compressione del tessuto mammario adiacente. Dopo l’escissione della massa, ci si può aspettare una nuova espansione del tessuto mammario e una retrazione cutanea. Biggers et al., ha scelto lo stesso approccio per trattare 4 fibroadenomi giganti con diametri che vanno da 6 a 17 cm e ha anche riportato una buona simmetria mammaria postoperatoria al follow-up 5.
Gobbi et al. riportato su 2 giovani pazienti sottoposti a escissione di fibroadenoma gigante (diametri: 8 e 10 cm, rispettivamente) utilizzando un approccio periareolare. Il risultato è stato soddisfacente per quanto riguarda la simmetria e la cosmesi 15. Altri casi di studio riportano anche buoni risultati dopo l’asportazione di un fibroadenoma gigante del peso di 350 g con un diametro di 12 cm 16 e di un fibroadenoma gigante del peso di 300 g con un diametro di 14 cm 17.,
Jacob ha riportato un caso di un fibroadenoma insolitamente grande (18 × 12 cm, 2100 g) che è stato rimosso mediante escissione chirurgica senza riduzione mammaplasty per rimuovere la pelle in eccesso. Simmetria del seno è stato trovato per essere buono su follow-up 6.
Sono ben note le possibili complicanze della mastoplastica riduttiva o della mastopessi come disturbi della guarigione delle ferite, ridotta sensibilità o cosmesi insoddisfacente dovuta a cicatrici cospicue.
Non si sono verificate complicanze intraoperatorie o postoperatorie come sanguinamento, sanguinamento secondario o disturbi della guarigione delle ferite nella nostra coorte di pazienti., I pazienti sono rimasti in ospedale solo per un breve periodo e non hanno richiesto una lunga convalescenza. I risultati presentati qui sottolineano i benefici della semplice escissione di fibroadenomi giganti senza chirurgia plastica ricostruttiva.
È difficile fare una dichiarazione sulla procedura standard per trattare il fibroadenoma gigante, date le diverse dimensioni e forme del seno e le diverse dimensioni e posizioni del tumore., Quando si pianifica un intervento chirurgico è importante ricordare che l’iperplasia mammaria dovuta al fibroadenoma gigante non è una vera iperplasia mammaria causata da un’eccessiva crescita del seno; l’iperplasia è causata da un tumore benigno che porta alla sovraesposizione della pelle con spostamento e compressione del tessuto mammario normale 6. I risultati presentati qui mostrano che la consapevolezza di questa differenza deve influenzare la pianificazione chirurgica., A causa delle complicazioni perioperatorie minime e dell’eccellente risultato estetico postoperatorio, raccomandiamo una semplice escissione tumorale per trattare fibroadenomi giganti con dimensioni simili a quelle che abbiamo asportato. La chirurgia dovrebbe consistere in un’incisione esteticamente discreta senza ulteriori interventi di chirurgia plastica, rassodamento o rimodellamento del seno.
