DISCUSSIONE
L’ELP è una variante molto rara del lichen planus.1 È caratterizzato da erosioni dolorose di evoluzione torpida, localizzate principalmente nelle piante, nelle palme, nel cuoio capelluto, nella mucosa orale e genitale, nonché nelle lesioni tipiche del lichen planus nelle unghie, nelle mucose e nella pelle.2 Il corso naturale di questo disturbodi solito inizia con placche eritematose e vesciche sui piedi, che si sviluppanoin erosioni dolorose e invalidanti, prevalentemente sui talloni., Progressiva dell’unghia del piedela distruzione e lo pterigio dorsale, così come le erosioni dolorose sul cuoio capelluto, la mucosa orale e genitale, sono caratteristici dello sviluppo della malattia.3 È spesso accompagnato da una compromissione funzionale significativa. Trasformazione maligna a cellule squamosecarcinoma è stato descritto come una delle sue complicanze principali e più recenti.
L’eziologia del lichen planus rimane incerta. Il ruolo della risposta cellulare immunitaria, in particolare dei linfociti T e dei macrofagi, ha dimostrato di essere ilmantenere della sua patogenesi.,Le cellule 4T possono essere responsabili dell’apoptosi dei cheratinociti e dell’intensificazione della risposta infiammatoria.5 Tra le biopsiedai pazienti con ELP, il TNF-a era sovraespresso nel citoplasma dei cheratinociti basalepiteliali.6,7
A causa del suo decorso cronico e refrattario, sono state proposte molteplici opzioni di trattamento, con risultati variabili: glucocorticoidi sistemici, locali e intralesionali,retinoidi, ciclosporina, azatioprina, fototerapia, dapsone, talidomide,tacrolimus, tra gli altri., Sebbene il trattamento sia ancora controverso, i corticosteroidi topici e gli inibitori topici della calcineurina sono considerati trattamenti discelta per forme ELP localizzate. Entrambi sono stati testati in questo caso e nessuno ha portato amiglioramento clinico. Una revisione sistematica pubblicata nel 2012 mirava a valutare le prove a sostegno delle terapie sistemiche per l’ELP.8 Sono stati identificati un totale di 420 casi di ELP. Il trattamento con corticosteroidi sistemici è stato il più comunemente usato (27% di tutti i casi) e il secondo più efficace nel ridurre la conta delle lesioni e i sintomi., Tra i sistemicretinoidi, l’acitre-tin ha mostrato le prestazioni più povere, mentre sia l’etretinato che l’isotretinoina hanno comportato un significativo sollievo dal dolore e la guarigione delle erosioni. Altri comunitrattamenti erano farmaci immunosoppressori, che sono stati utilizzati nell ‘ 8,87% dei casi.L’azatioprina sembrava essere la più efficace, con una risoluzione completa osservata nel 75% dei casi e nessuna recidiva riportata fino a 9 mesi dopo la sospensione.La talidomide ha prodotto una risoluzione completa delle lesioni nel 50% dei casi., La ciclosporina ha prodotto una risoluzione quasi completa durante la terapia, ma ha presentato un elevato tasso di recidiva una volta interrotto il trattamento. È importante sottolineare che questa relazione manca di prove randomizzate controllate; si basa principalmente su pareri di esperti e relazioni di casi con prove di scarsa qualità. Inoltre, solo pochi studi descrivono le opzioni di trattamento perla variante plantare, rendendo i risultati ancora più difficili da analizzare. La fototerapia extracorporea ha dimostrato di essere efficace nelle malattie mediate dalle cellule T ed è stata testata con successo in forme recalcitranti di ELP.,9 L’eparina a basso peso molecolare a basse dosi ha anche dimostratobuona risposta, agendo come inibitore della reazione di ipersensibilità coinvolta.4 Un’altra alternativa di trattamento è la chirurgia, da sola o insieme alla cy-closporina, che è risultata efficace nei pazienti con lesioni croniche, stabili e localizzate.10 In questo caso, il nostro paziente non ha risposto ai corticosteroidi, alla ciclosporina o al metotrexato; ha deciso di interrompere tutti i trattamenti e mantenere solo medicazioni di plastica con idratanti sui suoi piedi.
In conclusione, questo è un disturbo cronico non comune, con un decorso refrattario., Westress la difficoltà di stabilire una diagnosi precoce e quindi l’importanza di alto sospetto suscitato da qualsiasi lesione erosiva di evoluzione torpida e caratteristicalocalizzazione. Il trattamento è ancora controverso, mentre i corticosteroidi topici e gli inibitori della calcineurina topica sono i trattamenti di scelta per le forme localizzate.Brevi impulsi di glucocorticoidi sistemici, fototerapia e sistemiciimmunosoppressori sono disponibili per casi generalizzati. Sono necessarie ulteriori ricerche per chiarirne l’efficacia, attingendo idealmente a una metodologia basata sull’evidenza.,Nel frattempo, le prescrizioni dovrebbero essere individualizzate in base alle comorbidità, ai trattamenti precedenti, agli effetti collaterali dei farmaci e all’esperienza clinica. Anche il monitoraggio a lungo termine di tutti i pazienti è molto importante, consentendo la diagnosi precoce di un tumore maligno.
