Tra una coorte di pazienti che molto probabilmente avevano cefalea secondaria a ipertensione intracranica idiopatica, nessun paziente ha mostrato i livelli elevati di pressione di apertura del liquido cerebrospinale stabiliti come criteri per il disturbo.,
WASHINGTON, DC—Le normali pressioni di apertura del CSF non sono sufficienti per escludere la cefalea secondaria all’ipertensione intracranica idiopatica, o pseudotumore, nei pazienti con cefalea cronica quotidiana, secondo una ricerca presentata al 53 ° Incontro scientifico annuale dell’American Headache Society.
“Il mal di testa secondario all’ipertensione intracranica idiopatica può verificarsi nel contesto delle normali pressioni di apertura”, ha detto Bert B. Vargas, MD, assistente professore nel Dipartimento di Neurologia presso la Mayo Clinic Arizona a Phoenix., “Pertanto, la classificazione internazionale dei disturbi del mal di testa, i criteri di 2a edizione (ICHD-II) per l’ipertensione CSF e il mal di testa attribuiti all’ipertensione intracranica idiopatica dovrebbero essere seriamente riconsiderati.”
Definizione dell’ipertensione intracranica idiopatica
Il mal di testa secondario all’ipertensione intracranica idiopatica, a volte chiamato pseudotumore perché i suoi sintomi imitano quelli di un tumore al cervello, si trova fino al 14% dei pazienti che presentano emicrania cronica, secondo alcuni studi, ha osservato il Dr. Vargas. L’ipertensione intracranica idiopatica di solito si verifica con papilledema., Il mal di testa si verifica quando la pressione intracranica aumenta senza una ragione ovvia e migliora dopo il ritiro del CSF. I criteri ICHd-II per tali mal di testa richiedono pressioni di apertura del CSF superiori a 200 mm H20 nei pazienti non obesi e superiori a 250 mm H20 nei pazienti obesi.
In uno studio del 2008, tuttavia, Vieira e colleghi hanno descritto tre pazienti con ipertensione intracranica idiopatica senza papilledema (IIHWOP), anche se questi pazienti erano obesi e avevano pressioni di apertura inferiori a 250 mm H2O., I ricercatori hanno espresso fiducia nella loro diagnosi in base alla risposta dei pazienti alla puntura lombare e agli esiti clinici, e hanno concluso che tutti i pazienti obesi con emicrania cronica dovrebbero sottoporsi a puntura lombare.
Inoltre, uno studio del 2010 di Bono e colleghi ha rilevato che la pressione media del CSF potrebbe aumentare nel corso di un’ora in molti pazienti le cui pressioni iniziali di apertura del CSF erano normali., “Prendendo in considerazione la presenza di onde di pressione anomale e pressioni medie elevate, il miglioramento transitorio del mal di testa dopo la puntura lombare e la buona risposta al trattamento di abbassamento della pressione, abbiamo classificato questi pazienti come mal di testa secondario e IIHWOP”, hanno scritto i ricercatori. Hanno aggiunto che affidarsi alla pressione di apertura a punto singolo non è un metodo accurato per determinare l’aumento della pressione intracranica.
Tenendo presenti questi fattori, il Dott., Vargas e colleghi hanno esaminato i dati su 13 pazienti con cefalea apparente secondaria a ipertensione intracranica idiopatica per determinare se i pazienti soddisfacevano i criteri ICHd-II per il disturbo.
Criteri non soddisfatti
Il campione comprendeva 13 pazienti con cefalea giornaliera con normale pressione di apertura del liquido cerebrospinale che migliorava dopo la puntura lombare, suggerendo la presenza di ipertensione intracranica idiopatica. Dei pazienti, 10 (77%) erano donne e 12 (92%) presentavano cefalea che rispondeva ai criteri per l’emicrania cronica., La venografia a risonanza magnetica non ha mostrato risultati o risultati clinicamente insignificanti in tutti i pazienti tranne uno, che avevano stenosi unilaterale del seno trasverso.
In media, l’età dei pazienti era di 38,7 e il loro BMI era di 34,0. ” Questa media era decisamente al di sopra del BMI di 30 che definisce l’obesità”, ha detto il dottor Vargas. “Ma la gamma era piuttosto ampia—tieni presente che il BMI più basso era 18.6, il che significa che questo non è un disturbo che colpisce solo gli individui obesi.”
Nessuno dei 13 pazienti ha soddisfatto i criteri ICHd-II per l’ipertensione intracranica idiopatica., Due pazienti avevano pressioni di apertura del CSF superiori a 200 mm H2O, ed entrambi i pazienti erano obesi e avevano pressioni di apertura inferiori a 250 mm H2O.” Il punto che voglio davvero evidenziare è che la pressione media di apertura in questo gruppo era di 182 mm H2O”, ha detto il dottor Vargas. ”E nessuno di loro ha superato i 230 mm H2O. ”
Per quanto riguarda il trattamento e gli esiti, sette pazienti sono stati deviati e sei sono stati gestiti dal punto di vista medico., Dei pazienti deviati, sei hanno mostrato un miglioramento significativo dopo l’intervento, con cinque che mostrano un miglioramento sostenuto e uno che mostra un miglioramento iniziale seguito da una complicazione postoperatoria e dalla rimozione dello shunt. Dei pazienti gestiti dal medico, cinque non hanno risposto e uno ha avuto un miglioramento significativo e prolungato con acetazolamide.
Una nuova entità clinica
“Lo pseudotumore a pressione normale, come ci riferiamo ad esso—soprattutto perché l’ipertensione intracranica idiopatica a pressione normale non ha alcun senso—può esistere come entità clinica”, ha concluso il Dr. Vargas., “Tutti i pazienti con mal di testa cronico refrattario dovrebbero essere sottoposti a puntura lombare. La risposta positiva alla puntura lombare dovrebbe guidare la diagnosi e la gestione dell’emicrania cronica refrattaria.”
La dipendenza da controlli a singolo punto della pressione di apertura per diagnosticare il mal di testa secondario all’ipertensione intracranica idiopatica sta portando a un sottoriconoscimento del disturbo, ha aggiunto. “Molti pazienti con cefalea cronica quotidiana sono quindi non trattati o trattati in modo inadeguato.”
