Abstract
Introduzione. Il disturbo di eccitazione genitale persistente (PGAD) è un disturbo recentemente riconosciuto nelle donne. È descritto come sentimenti indesiderati e persistenti di eccitazione genitale non correlati al desiderio sessuale e non alleviati dall’orgasmo. Si stima che la sua prevalenza si avvicini all ‘ 1% delle giovani donne. Fino ad ora, questo non è stato descritto negli uomini. Obiettivo. Qui presentiamo un caso di un maschio di 27 anni con sintomi coerenti con la PGAD e descriviamo il successo del trattamento. Metodo., Un maschio di 27 anni si è presentato alla clinica di urologia con il capo che si lamenta di sentimenti persistenti di orgasmo imminente. Ha riferito una sensazione simile, ma non identica, all’eccitazione sessuale che non si è verificata nell’ambito di pensieri o desideri sessuali. L’orgasmo alleviava l’eccitazione solo per un breve periodo dopo il quale i sintomi sarebbero tornati. Questo era diventato abbastanza fastidioso per lui. Risultato. Dopo aver valutato per una causa neurologica e non trovando nessuno, il paziente è stato iniziato con paroxetina al giorno con completa risoluzione dei sintomi. Conclusione. PGAD è un disturbo precedentemente descritto solo nelle femmine., Sebbene i sintomi della PGAD siano stati descritti in un maschio come parte di un altro complesso di disturbi, questo rapporto descrive il primo caso isolato riportato in un maschio e il trattamento di successo.
1. Introduzione
Il disturbo di eccitazione genitale persistente è un’entità recentemente riconosciuta nelle donne. È descritto come sentimenti indesiderati e persistenti di eccitazione genitale non correlati al desiderio sessuale e non alleviati dall’orgasmo. Si stima che la sua prevalenza si avvicini all ‘ 1% delle giovani donne. Solo due casi sono stati riportati nei maschi associati alla sindrome delle gambe senza riposo.
2., Presentazione del caso
Un maschio di 27 anni si è presentato alla clinica di urologia con la denuncia principale di sentimenti persistenti di orgasmo imminente. Ha riferito una sensazione simile, ma non identica, all’eccitazione sessuale che non si è verificata nell’ambito di pensieri o desideri sessuali. Durante questi episodi il suo pene sarebbe estremamente sensibile. Con la stimolazione manuale avrebbe raggiunto l’orgasmo, che alleviava l’eccitazione solo per un breve periodo dopo il quale i sintomi sarebbero tornati. Questo era diventato abbastanza fastidioso per lui.
L’insorgenza dei sintomi è stata improvvisa., Questo è stato associato a un cambiamento delle abitudini intestinali con una sensazione di urgenza fecale e incapacità di avere un movimento intestinale senza sforzare. Si lamentava anche di un dolore nella zona del suo coccige. La necessità di ceppo risolto con l’integrazione di fibre e non è tornato, ma l’urgenza fecale persisteva. Anche i suoi sintomi di eccitazione persistevano. Ha negato qualsiasi frequenza urinaria, esitazione o urgenza. Il paziente ha riportato erezioni normali ed eiaculazione.,
La sua storia medica passata era significativa dolore al collo intermittente e mal di schiena cronico da un’ernia del disco a L5-S1, per la calvizie maschile, per la quale stava assumendo Propecia, e la malattia di Peyronie per la quale aveva visto un urologo in passato, ma aveva rifiutato il trattamento perché non era sessualmente attivo. La storia chirurgica passata era significativa per l’appendicectomia.
L’esame genitourinario ha rivelato un fallo circonciso con una placca di 1,5 cm sul dorso del pene alla base, altrimenti l’esame del pene e del perineo erano normali. C’era un varicocele di grado 3 a sinistra., Non erano presenti ernie inguinali. L’esame rettale digitale ha rivelato un buon tono dello sfintere e una prostata piccola, liscia e non tendente.
Il paziente è stato indirizzato a un chirurgo ortopedico della colonna vertebrale e si è ottenuta la risonanza magnetica del cervello e del midollo spinale cervicale, toracico e lombosacrale. La risonanza magnetica ha mostrato l’ernia L5-S1 precedentemente diagnosticata che era stabile e una cisti sinoviale a L4-5, ma non altre cisti o anomalie che spiegherebbero i sintomi. Ha iniziato la terapia fisica con la risoluzione del suo mal di schiena. La sua eccitazione, tuttavia, persisteva.,
Non avendo riscontrato anomalie neurologiche evidenti, il paziente ha iniziato a prendere paroxetina 20 mg p.o. al giorno. Al follow-up, il paziente ha riportato la completa risoluzione dei suoi sintomi. Da allora ha continuato su paroxetina senza ritorno dei sintomi per gli ultimi otto anni. Ha anche visto un miglioramento significativo nel suo livello di ansia a causa del farmaco.
3. Discussione
Nel 2001 Leiblum e Nathan hanno descritto quella che hanno definito sindrome da eccitazione sessuale persistente in cinque donne ., Da quel momento, la sindrome è stata ribattezzata disturbo di eccitazione genitale persistente per sottolineare che la caratteristica prominente di questo disturbo è l’eccitazione fisiologica che non è correlata e diversa dal normale desiderio sessuale e dall’eccitazione soggettiva. Questo è nettamente diverso dai disturbi dell’ipersessualità che si presentano come desiderio sessuale eccessivo e comportamento sessuale compulsivo, a volte indicato come Don Juanismo o ninfomania . Per una diagnosi di PGAD da effettuare Goldmeier et al.,mpletamente in proprio;(2)i sintomi di stimolazione fisiologica che non si risolvono con l’ordinaria esperienza orgasmica e può richiedere più orgasmi arco di ore o giorni di mandato;(3)sintomi di eccitazione che di solito sono vissuti come estranei a qualsiasi soggettivo senso di eccitazione sessuale o desiderio;(4)il persistent genital arousal che può essere utilizzato non solo da un attività sessuale, ma apparentemente anche non sessuale stimoli o non apparente di stimolo a tutti;(5)i sintomi che vengono vissute come spontaneamente, invadente, e indesiderati;(6)i sintomi che causano la donna almeno un moderato grado di difficoltà.,
Non è stato raggiunto un chiaro consenso sulla causa del disturbo. Un certo numero di studi hanno dimostrato che le donne con PGAD hanno una maggiore incidenza di disturbi psicologici come depressione, ansia, attacchi di panico e sintomi ossessivi compulsivi rispetto alle donne non-PGAD suggerendo che ci sia qualche base psicologica alla malattia. Diversi studi e casi hanno anche collegato PGAD all’uso di antidepressivi, alcuni con insorgenza dei sintomi all’inizio del trattamento e alcuni dopo l’interruzione degli antidepressivi ., Altre associazioni e teorie osservate sulla causa del disturbo includono cause neurologiche dietetiche, vascolari, periferiche e centrali e associazione con la sindrome delle gambe senza riposo, sebbene la maggior parte dei casi sia considerata idiopatica. Una recente recensione sull’argomento da parte di Facelle et al. copre l’eziologia potenziale in grande profondità . Poiché l’eziologia è variabile, il trattamento mirato alla causa specifica varia caso per caso.
La sindrome genitale irrequieta (ReGS) è caratterizzata da sensazioni genitali spiacevoli e indesiderate., Condivide diversi sintomi con PGAD, ma la diagnosi richiede concomitante sindrome delle gambe senza riposo o sintomi della vescica iperattiva, nonché iperestesia della regione genitale e attivazione dei sintomi con esame manuale del ramus inferiore all’osso pubico. Si pensa che sia causato da neuropatia sensoriale di piccole fibre nei rami terminali genitali del nervo pudendo . Questa è anche una sindrome prevalentemente femminile; tuttavia, due casi sono stati descritti nei maschi . Questo è il primo caso di PGAD isolato riportato in un maschio.
4., Conclusione
La PGAD è un disturbo descritto prevalentemente nelle femmine. Qui presentiamo un paziente di sesso maschile con sintomi che soddisfano i criteri completi per il disturbo. Anche se è raro in un maschio, questo rapporto può essere un’indicazione che ci possono essere pazienti maschi affetti da questi sintomi che vengono trascurati dai fornitori o che non cercano aiuto. Il nostro obiettivo nel presentare questo caso è quello di avvisare i fornitori e i pazienti della potenziale diagnosi di PGAD in un maschio nella speranza che il trattamento di successo possa essere implementato.
Divulgazione
Tobias S., Köhler è Speaker per Auxilium e Allergan e Consulente / Proctor chirurgico per AMS e Coloplast.
Conflitto di interessi
Gli autori dichiarano che non vi è alcun conflitto di interessi per quanto riguarda la pubblicazione di questo documento.
