La psoriasi palmoplantare (PP) è una malattia cronica e debilitante delle palme o delle piante dei piedi che colpisce tra l ‘ 11% e il 39% dei pazienti affetti da psoriasi. La pustolosi palmoplantare (PPP) è una malattia cronica ricorrente delle palme e delle piante dei piedi caratterizzata da pustole sterili all’interno della pelle, eritema, fessurazione e desquamazione. È più comune nelle donne e associato al fumo, e
si distingue clinicamente dalla PP in base all’assenza di psoriasi in altri siti del corpo., Entrambe le malattie possono causare marcato disagio fisico e disabilità funzionale delle mani o dei piedi.
La terapia topica e la fototerapia sono trattamenti di prima linea per la gestione di entrambe le patologie. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti alla fine richiede un trattamento con farmaci sistematici. Tradizionalmente, questi agenti includono retinoidi orali, metotrexato e ciclosporina, ma questi farmaci comportano rischi di effetti avversi che possono limitare il loro uso nella pratica clinica.,
La ricerca di database elettronici medici (Medline, Embase e Cochrane Library) ha portato a 579 articoli pubblicati, di cui 44 inclusi nella recensione. Sette articoli hanno coinvolto studi randomizzati controllati con placebo (RCT), 2 erano studi in aperto e i restanti erano studi di coorte, serie di casi o report di casi.,
Negli RCT relativi al trattamento di PP ipercheratotica, adalimumab (Humira, AbbVie), guselkumab (Tremfya, Janssen), infliximab e secukinumab (Cosentyx, Novartis), ciascuno ha dimostrato la superiorità rispetto al placebo ad intervalli variabili da 12 a 16 settimane (P> 0,05). Per il trattamento della PP pustolosa, ustekinumab 45 mg (Stelara, Janssen) non è risultato superiore al placebo rispettivamente a 12 e 16 settimane (P > 0,05)., Sebbene uno studio in aperto abbia dimostrato che 4 pazienti su 5 trattati con un regime terapeutico di ustekinumab 90 mg hanno raggiunto la clearance clinica a 16 settimane.
Per il trattamento della PPP, etanercept (Enbrel, Amgen) e ustekinumab 45 mg non sono risultati superiori al placebo rispettivamente a 12 e 16 settimane (P> 0,05). Un’analisi combinata di studi per PP ipercheratotico ha dimostrato che 94.7%, 90.0%, 82.5%, 89.1%, e l ‘ 86,7% dei pazienti ha mostrato un miglioramento di almeno il 50% dopo il trattamento con adalimumab, guselkumab, ixekizumab, secukinumab e ustekinumab, rispettivamente., In un’analisi combinata delle segnalazioni di casi che esaminano la PPP, infliximab ha mostrato la maggiore efficacia con un miglioramento clinico del 100,0% dei pazienti rispetto alle segnalazioni di casi, seguita da ustekinumab con un miglioramento clinico del 58,8%. Sono stati riportati pochi eventi avversi gravi, ma diversi sono stati riportati in pazienti trattati con infliximab o secukinumab.,
I criteri di ammissibilità degli studi inclusi nell’analisi sono stati i seguenti: se i soggetti sono stati diagnosticati con PP o PPP, sulla base della valutazione di autori di ogni pubblicazione e, se soggetti hanno ricevuto il trattamento con uno dei attualmente approvati farmaci biologici per la psoriasi, vale a dire, adalimumab, brodalumab, etanercept, guselkumab, infliximab, ixekizumab, secukinumab, o ustekinumab.,
Il forte supporto per un efficace trattamento ipercheratotico PP è derivato—da più grandi RCT, che potrebbero incoraggiare i fornitori a considerare la possibilità di adattare il loro trattamento per includere i farmaci biologici in precedenza. Sono necessari studi futuri per determinare ulteriormente l’efficacia dei farmaci biologici nel trattamento di PP e PPP, oltre a confrontare la sicurezza e l’efficacia dei farmaci biologici in concomitanza con la terapia sistematica tradizionale.
