I vantaggi dell’utilizzo di un nucleo composito diretto e fotopolimerizzabile.
Jeff T. Blank, DMD
I denti che sono stati gravemente compromessi da carie, restauri di grandi dimensioni o fratture richiedono spesso corone a copertura completa per riportarli alla loro forma e funzione originali. Nei casi in cui la distruzione ha portato alla necrosi pulpare, è necessaria la terapia canalare., I medici devono quindi valutare se vi è sufficiente integrità strutturale rimanente per sostenere una corona definitiva da un nucleo accumulo da solo, o utilizzare un post endodonticamente mantenuto per fissare la fondazione nucleo alla radice.
Lo scopo primario di un nucleo accumulo è quello di sostituire abbastanza struttura del dente mancante per consentire la creazione di ritenzione ideale e forma di resistenza nella preparazione corona. Mentre molte ceramiche moderne possono essere adeguatamente incollate direttamente all’area difettosa, è spesso vantaggioso creare una preparazione della corona idealizzata utilizzando un materiale di base., Le preparazioni della corona che espongono le pareti parallele con la conicità e l’altezza adeguate, accoppiate con il puntale adeguato 1 millimetri – 2 millimetri oltre il materiale del centro stesso senza violazione di larghezza biologica, storicamente hanno provato essere successo clinicamente indipendentemente dal materiale scelto per la corona definitiva.1-3
Materiale di preparazione del nucleo
I medici hanno diverse scelte di materiali di base disponibili, tra cui amalgama, vetro ionomero e materiali di riempimento compositi., Mentre l’amalgama rimane molto utile come materiale di base quando vengono impiegate corone metalliche o a base di metallo, deve essere trattenuto con fessure, scanalature o sottosquadri che richiedono preparazioni più invasive rispetto alle alternative adesive. Inoltre, i perni sono spesso necessari per fissare l’amalgama, che può portare alla propagazione della crepa e alla penetrazione iatrogena negli spazi vitali della polpa.,4 Con l’aumento della popolarità e recenti progressi di adesivo all-ceramica corona materiali, amalgama core materiali non sono più i substrati più ideali per resina bonding, e il colore argento può influenzare negativamente l’aspetto generale dei materiali ceramici più traslucidi. Ma più significativamente, la reazione di impostazione di amalgama può richiedere fino a 24 ore a seconda della formulazione, rendendo così inadatto per la preparazione corona alla stessa visita., Storicamente, i materiali vetroionomerici sono stati ampiamente utilizzati come materiali di base a causa della loro capacità di legarsi alla struttura del dente, della bassa incidenza della sensibilità postoperatoria e della loro capacità di rilasciare fluoro. Tuttavia, rispetto ai moderni materiali compositi adesivi, i vetroionomeri possiedono proprietà fisiche inferiori, sono difficili da manipolare e non possono essere preparati fino al completamento della reazione di polimerizzazione chimica.,5
Vantaggi dei materiali di base compositi dedicati
Mentre il concetto di utilizzare la resina composita come materiale di base non è nuovo, i recenti progressi nei materiali di base compositi sono avanzati negli ultimi anni e offrono molti vantaggi distinti rispetto ai materiali amalgama e vetro-ionomero. Accoppiato con un adesivo total-etch o self-etch, la resina composita può essere incollata sia allo smalto che alla dentina con una forza di legame di taglio significativamente maggiore rispetto ai materiali vetroionomerici senza la necessità di sottosquadri, scanalature, fessure o perni. Ciò consente una preparazione del nucleo più conservativa.,6 A seconda della formulazione, le proprietà fisiche di alcuni materiali compositi includono elevata resistenza alla compressione, elevata resistenza alla frattura e resistenza alla trazione e la capacità di” cure-on-demand ” per la preparazione immediata. I materiali compositi offrono la più ampia gamma di sfumature per adattarsi alla struttura dei denti residui e sono ideali per l’uso anche sotto il sistema ceramico più traslucido senza influire negativamente sulla tonalità desiderata del restauro finale.
Le resine composite specificamente progettate per l’accumulazione del centro sono disponibili sia nelle formulazioni della luce-cura che della doppio-cura., I materiali compositi a doppia polimerizzazione sono erogati in una pistola a cartuccia sfusa a doppia canna simile alla maggior parte dei materiali da impronta o in una siringa a doppia canna più piccola e compatta. Entrambi sono dotati di una punta di miscelazione a spirale a cui può essere attaccata una cannula per una consegna precisa alla forma della cavità. Questi sistemi utilizzano un fotocatalizzatore accoppiato con una reazione redox catalizzatore / base che consente l’auto-polimerizzazione “dark-cure” in preparazioni profonde in cui l’accesso per un’adeguata intensità luminosa di polimerizzazione è discutibile., I professionisti devono essere consapevoli che alcuni sistemi di primer/adesivi total-etch, single-bottle (spesso chiamati adesivi di “quinta generazione”) sono altamente acidi e non sono compatibili con molti materiali di base a doppia cura senza l’utilizzo di un additivo a doppia cura o auto-cura. Questi additivi neutralizzano temporaneamente i monomeri acidi di questi adesivi che altrimenti interferiscono con la reazione catalizzatore / base redox del componente auto-polimerizzante della resina a doppia polimerizzazione., Il mancato utilizzo di questi additivi quando indicato può portare a polimerizzazione incompleta del materiale di base, con conseguente bassa forza di adesione e guasto dell’adesivo.7
La consistenza fluida dei sistemi a nucleo composito a doppia polimerizzazione consente un facile adattamento a preparati irregolari e montanti endodontici, ma possono essere difficili da manipolare e contenere quando non si utilizzano forme a corona o fermi a banda. Altri potenziali problemi negativi con i materiali compositi a doppia polimerizzazione sono il potenziale di intrappolamento dell’aria durante l’erogazione, che crea vuoti e tempi di lavoro limitati., Per questi motivi, alcuni praticanti preferiscono materiali più viscosi e non crolli solo per la cura della luce che possono essere condensati e scolpiti nella forma desiderata con un tempo di lavoro quasi illimitato, che può ridurre il tempo di preparazione della corona.
La preoccupazione principale con i materiali del centro della luce-cura-soltanto è la profondità della cura. Mentre appropriato per piccole e moderate preparazioni cavità, formulazioni composite tradizionali utilizzati in odontoiatria restaurativa non sono progettati per essere utilizzati in incrementi superiori a 1 mm a 2 mm e non sono ideali per il posizionamento di massa in grandi preparazioni nucleo., Per questo motivo, sono stati creati materiali compositi dedicati solo alla fotopolimerizzazione specificamente formulati per il posizionamento in grandi incrementi con sufficiente profondità di polimerizzazione e proprietà fisiche e di manipolazione ideali.
Build-It Light Cure Core material
Recentemente, Pentron Clinical Technologies (http://www.pentron.com) ha rilasciato Build-It® Light Cure Core Material., Si tratta di un materiale in resina composita senza bisfenolo A specificamente formulato per consentire una profondità di polimerizzazione fino a 10 mm e proprietà di manipolazione ideali per consentire l’adattamento alla massa sia ai preparati vitali che ai post endodontici senza vischiosità o vuoti. È disponibile in una singola tonalità camaleontica, radiopaca e traslucida che imita otticamente la struttura residua del dente circostante e non influisce negativamente sulla tonalità finale anche del sistema ceramico più traslucido.,
Secondo il produttore, Build-It Light Cure Core materiale presenta una resistenza alla compressione di 272 MPa, una resistenza alla flessione di 189 MPa, e una resistenza alla frattura di 2.27 MPa. Queste proprietà fisiche sono ideali per supportare corone e ponti sia a base metallica che interamente in ceramica e imitano strettamente la struttura naturale del dente per dare al clinico la sensazione di tagliare la struttura del dente senza ammaraggio durante la preparazione. Poiché è un materiale di base solo fotopolimerizzabile, è compatibile con tutte le” generazioni ” di sistemi adesivi senza la necessità di additivi auto-polimerizzati., Offre un tempo di lavoro quasi illimitato e può essere curato con luci di polimerizzazione a LED e alogene in 20 secondi. Una volta indurito, il materiale del centro della cura leggera di Build-It può essere preparato immediatamente senza la necessità di un secondo appuntamento.
Case Report
Una paziente di sesso femminile presentava un canino mascellare destro gravemente cariato con pulpite irreversibile e lesioni cariose sui denti nn.5 e 7 (Figura 1). La radiografia periapicale ha rivelato patologia endodontica sul dente n. 6 e carie che si estendono alla cresta ossea. La terapia canalare è stata eseguita e il decadimento è stato rimosso., Lo spazio post è stato creato utilizzando trapani Gates-Glidden e la fresa per preparazione parete parallela FibreKleer® Post (Pentron Clinical Technologies), dimensione 1,5 mm (Figura 2). Questa ultima generazione della posta della fibra offre la forza superiore e l’estetica eccezionale con la caratteristica aggiunta di trasmissione della luce attraverso la posta., Le poste di FibreKleer hanno una resistenza alla flessione di 1,423 MPa per la durevolezza nelle aree di alto-sforzo; un modulo flessionale progettato per minimizzare le fratture della radice; alta radiopacity per rilevazione facile sulle radiografie; trasparenza per estetica e trasmissione della luce; è pre-silanated per convenienza ed adesione migliorata dei cementi della resina; ed è disponibile con una posta parallela con una testa Il palo parallelo FibreKleer da 1,5 mm con testa ritentiva è stato scelto per questo caso ed è stato provato nella preparazione del palo per garantire una lunghezza e una vestibilità adeguate., Una volta stabilita la vestibilità, il palo è stato bagnato con adesivo Bond-1® (Pentron Clinical Technologies) e diluito all’aria. I detriti della preparazione sono stati rimossi con un piccolo microbrush e la preparazione è stata risciacquata e asciugata. Il cemento autoadesivo Breeze® (Pentron Clinical Technologies) è stato quindi siringato nello spazio del palo con una tecnica di iniezione di riempimento posteriore (Figura 3) e il palo FibreKleer è stato posizionato., L’eccesso di resina cementizia è stato spazzolato via con un microbrush e la luce di polimerizzazione è stata posizionata direttamente sulla testa del palo (Figura 4) per 20 secondi per trasferire la luce attraverso l’intera lunghezza del palo al cemento resinoso per garantire la completa polimerizzazione. Figura 5 mostra la vista del palo FibreKleer cementato in posizione.
Build-It Light Cure Core Material è stato scelto come materiale principale per le sue proprietà fisiche, la sua maneggevolezza e la sua capacità di adattarsi direttamente alla struttura del palo e del dente residuo con uno strumento composito., La struttura del dente rimanente è stata incisa per 15 secondi, risciacquata, asciugata e lasciata umida, e l’adesivo Bond 1 è stato applicato, diluito all’aria e fotopolimerato per 10 secondi. Il materiale del nucleo di polimerizzazione leggera Build-It è stato siringato attorno al palo e adattato con un piccolo strumento composito e fotopolimerato prima di riempire la preparazione in massa (Figura 6). Il dente è stato poi riempito e scolpito a pieno contorno in un singolo incremento e light-cured per 20 secondi (Figura 7 e Figura 8). Il dente è stato poi grossolanamente preparato per una singola corona e le lesioni cariose sui denti Nos., 5 e 7 sono stati riparati con Artiste ® Nano Composite (Pentron Clinical Technologies). Una procedura di allungamento della corona “chiusa” è stata eseguita per rimuovere una quantità adeguata di cresta ossea per consentire la creazione di larghezza biologica dopo la preparazione finale per una corona interamente in ceramica a copertura completa. Figura 9 mostra la preparazione finale preparata post-e-core utilizzando Build – It Light Cure materiale di base e un post FibreKleer dopo l’intervento chirurgico. Un restauro provvisorio è stato fabbricato e il sito chirurgico è stato permesso di guarire per circa 8 settimane prima di un’impressione finale.,
Conclusione
Mentre ci sono diversi tipi di materiali di base disponibili in odontoiatria oggi, materiali fotopolimerizzabili come Build-It Light Cure Core Material offrono vantaggi come dimostrato in questo caso presentazione. Quando l’accesso visivo è libero, i medici possono preferire adattare a mano il materiale di base alla preparazione e al post, riducendo al minimo il potenziale di vuoti che possono verificarsi con l’applicazione di alternative composite a doppia polimerizzazione fluide., Senza preoccuparsi di un tempo di lavoro limitato, il materiale del nucleo di polimerizzazione leggera Build-It può essere riempito in massa fino a diversi millimetri o adattato in incrementi più piccoli per garantire un adattamento intimo a una testa di palo seghettata o aree di difficile accesso di una preparazione. Poiché questo materiale non crolla o scorre sotto il solco o sui denti adiacenti, il nucleo può essere scolpito a pieno contorno in modo rapido e prevedibile., Il materiale del centro della cura leggera di Build-It possiede le proprietà fisiche eccezionali, taglia come la struttura del dente e la sua tonalità traslucida “del camaleonte” si fonde piacevolmente con la struttura residua del dente per creare una preparazione vitale del dente. Quando vengono utilizzati sistemi di restauro ceramici altamente estetici, sia il paziente che il dentista saranno soddisfatti dei risultati.
Disclosure
Dr. Blank ha ricevuto un honorarium da Pentron Clinical Technologies.
1. Cheung W. Proprietà di e concetti importanti nel ripristino dei denti trattati endodonticamente. Ammaccatura Asia. 2004;5:40-47.
3., Dorriz H, Alikhasi M, Mirfazaelien A, et al. Effetto di una ghiera della corona sulla resistenza alla frattura dei denti trattati endodonticamente ripristinati con montanti prefabbricati. J Contemp Dent Pract. 2009;10(1):1-8.
4. I nostri servizi sono sempre a portata di mano. Resistenza di fondazioni in composito e amalgama mantenute con e senza perni e agenti leganti. Gen. Dent. 2010; 58(2):130-137.
5. Cohen BI, Pagnillo MK, Deutsch AS, et al. Punti di forza della frattura di tre materiali riparativi del centro di sostegno con o senza una posta prefabbricata dello split-gambo. J Protesi dentaria. 1997; 78(6): 560-565.,
Circa l’autore
Jeff T. Blank, DMD
Pratica privata
Fort Mill, Carolina del Sud
